“卵巢巧克力囊腫”是女性常見(jiàn)婦科疾病 術(shù)后宜盡早備孕

     病例

    3年前剔除巧克力囊腫

    劇烈痛經(jīng)長(zhǎng)出更大囊腫

    3年前，梁小姐因?yàn)橐淮蝿×腋雇?，上醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)左側(cè)卵巢有較大的巧克力囊腫。后來(lái)，醫(yī)生給她做了囊腫剔除術(shù)，保留了卵巢，建議她如果有生育打算要盡早備孕。當(dāng)時(shí)她雖然已經(jīng)結(jié)婚，但考慮到自己的事業(yè)才剛剛起步，想等穩(wěn)定后再要孩子。沒(méi)想拖到今年，她再次因劇烈痛經(jīng)去做檢查，發(fā)現(xiàn)同側(cè)卵巢長(zhǎng)出更大的巧克力囊腫。梁小姐很擔(dān)心：囊腫會(huì)惡化嗎？再次手術(shù)會(huì)不會(huì)影響生育？

    其實(shí)，在婦科臨床上像她這樣的病例并不少見(jiàn)。但很多育齡女性即使患過(guò)甚至復(fù)發(fā)了，仍不知道卵巢巧克力囊腫是怎么回事。廣東省婦幼保健院婦科副主任醫(yī)師譚曉嫦解釋說(shuō)，這類(lèi)巧克力囊腫，是指卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，屬于子宮內(nèi)膜異位癥中常見(jiàn)的一種，它是由于功能性子宮內(nèi)膜細(xì)胞種植在不正常的位置上而形成的。由于病灶反復(fù)出血，囊泡內(nèi)積血增多，形成巧克力色的液體，所以才被形象地稱(chēng)為“卵巢巧克力囊腫”.患有這種病的女性主要表現(xiàn)為繼發(fā)性痛經(jīng)，尤其是在月經(jīng)來(lái)的前兩天，疼痛更加劇烈。有部分女性患者會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)，經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或經(jīng)前點(diǎn)滴出血，少數(shù)患者還可因囊腫在月經(jīng)期破裂伴有慢性腹痛。

    卵巢巧克力囊腫雖然是良性病變，但它具有類(lèi)似于惡性腫瘤的增生、浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移的能力。一些女性患者在接受保守性手術(shù)治療后，卵巢恢復(fù)排卵及內(nèi)分泌功能，殘余的內(nèi)膜開(kāi)始生長(zhǎng)，隨著女性生理周期的變化，又會(huì)有殘留血液聚集在卵巢內(nèi)部而再次形成巧克力囊腫，所以復(fù)發(fā)率較高。

    治療

    藥物抑制OR手術(shù)根治

    視病情年齡生育要求定

    據(jù)譚曉嫦介紹，目前臨床對(duì)卵巢巧克力囊腫的治療主要有藥物治療和手術(shù)治療，但具體的治療方案必須根據(jù)患者的年齡、生育要求、病情等情況來(lái)決定。

    藥物治療的主要目的是抑制卵巢功能，阻止子宮內(nèi)膜異位癥的進(jìn)展，以減少子宮內(nèi)膜異位癥病灶的活性及減少粘連。而對(duì)于較大的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，單純依靠藥物治療無(wú)效時(shí)，則會(huì)選擇手術(shù)治療。手術(shù)治療一般可分為保守性手術(shù)、半根治手術(shù)及根治性手術(shù)。對(duì)于痛經(jīng)嚴(yán)重又接近絕經(jīng)無(wú)生育要求的女性，可以考慮子宮全切或切除一側(cè)或雙側(cè)卵巢，以達(dá)到一勞永逸的效果，而對(duì)于年輕或需要保留生育功能的患者，則可考慮保守治療，目前，腹腔鏡手術(shù)是診治子宮內(nèi)膜異位癥的首選方法，它通過(guò)剔除卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，清除病灶，分離粘連，以改善盆腔內(nèi)環(huán)境，保留患者的生育能力。

    經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，如果卵巢巧克力囊腫再次復(fù)發(fā)，因之前手術(shù)時(shí)因盆腔粘連，可增加再次手術(shù)的難度，再加上手術(shù)治療過(guò)程中會(huì)不同程度地導(dǎo)致卵巢儲(chǔ)備功能下降，部分患者甚至?xí)l(fā)生卵巢功能早衰。因此，建議卵巢巧克力囊腫患者手術(shù)恢復(fù)后應(yīng)盡早懷孕，一方面是爭(zhēng)取受孕的幾率（有報(bào)道認(rèn)為卵巢巧克力囊腫術(shù)后1年是妊娠的最佳時(shí)期，2年以上受孕的機(jī)會(huì)會(huì)減?。?；另一方面，懷孕后還可讓內(nèi)膜組織因?yàn)闆](méi)有雌激素的滋養(yǎng)而逐漸衰退被吸收掉。

    預(yù)防

    做好避孕措施

    注意腹痛信號(hào)

    由于目前尚無(wú)一種既能緩解癥狀、又能減少?gòu)?fù)發(fā)及提高術(shù)后妊娠率的治療方法，因此對(duì)卵巢巧克力囊腫關(guān)鍵還是以預(yù)防為主。譚曉嫦提醒女性尤要注意以下幾點(diǎn)：

    1.減少不必要的婦科手術(shù)：由于卵巢巧克力囊腫的發(fā)生與婦產(chǎn)科手術(shù)有著密切的關(guān)系，因此，育齡女性如果沒(méi)有生育計(jì)劃，就要注意做好避孕措施，盡量減少意外懷孕，減少人工流產(chǎn)，以減少子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生。

    2.注意經(jīng)期衛(wèi)生：女性在月經(jīng)期要注意避免劇烈運(yùn)動(dòng)或過(guò)重的體力勞動(dòng)，避免在經(jīng)期行婦科檢查或性生活。

    3.保持好心情：尤其是在生理期更要注意保持情緒穩(wěn)定，不要常生悶氣，以免擾亂內(nèi)分泌的正常調(diào)節(jié)機(jī)制而誘病。

    4.月經(jīng)前兩天下腹疼痛加劇時(shí)應(yīng)引起高度重視。

    5.結(jié)婚多年沒(méi)有避孕措施的情況下一直不孕的女性，即使無(wú)腹痛等不適，也應(yīng)引起警惕，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院查明原因。因臨床上有部分患者沒(méi)有不適表現(xiàn)，體檢或不孕時(shí)檢查才發(fā)現(xiàn)有卵巢巧克力囊腫。

編輯：程淑燕