人工心臟、肺、肝、腎

編者的話：近些年來，人工臟器在挽救危重病人、為臟器移植爭取時間方面起到了越來越重要的作用。本期重點(diǎn)介紹了“人工心臟”、“人工肺”、“人工肝”、“人工腎”4種人工臟器，希望幫助廣大患者了解這些治病的新途徑。

---------------------------------------------------------------------------

人工心臟：21世紀(jì)治療心衰的重要手段，跟電池一樣大

人工心臟治療的對象主要是因各種原因引起的終末期心力衰竭病人，治療目的是1.幫助準(zhǔn)備移植心臟的患者度過等待期；2.搶救生命，幫助嚴(yán)重心衰的患者度過危險期至心臟功能恢復(fù)；3.完全或部分替代患者心臟的泵血功能，達(dá)到終生治療。

人的心臟猶如一個泵，它是全身血液循環(huán)的動力源。簡單地說人工心臟就是一個“人工血泵”。它有全心人工心臟（tah）和部分人工心臟之分。前者可以替代病人的心臟；后者用于幫助病人的心臟“泵”血，常被稱為人工心室輔助裝置（vad）。

部分人工心臟又分為短期性泵（1—4周）、長期性泵（6個月—3年）和終生性泵。

近四十年來，美國、德國等西方國家在人工心臟研制開發(fā)、更新?lián)Q代、應(yīng)用研究等方面投入了巨資。2001年美國研制出“全置入人體式微形全心人工心臟”，其大小如同成人心臟，重約1.35公斤，可取代人的心臟達(dá)到泵血功能，是迄今全球最先進(jìn)的人工心臟。但目前只進(jìn)行了14例臨床試驗，最長存活僅166天。相對而言，部分人工心臟技術(shù)已趨成熟。

如今，無論短期性還是長期性的部分人工心臟都趨向微型化、智能化和人性化。如新一代長期性可植入人體式部分人工心臟，僅1號電池大小，重約90余克，病人可以挎著1個飯盒式的專用電池自由活動，還能洗澡。新型全置入式部分人工心臟的所有部件都可被置入體內(nèi)，蓄電池是靠埋在皮膚下的線圈與外接電源進(jìn)行跨皮膚耦合式充電。最新型短時間體外部分人工心臟，能通過大腿根部穿剌并在超聲引導(dǎo)下放置出入管道，對左心衰竭的病人起到輔助泵血的作用，避免了開胸創(chuàng)傷，適用于心臟急救中心，介入中心、重癥監(jiān)護(hù)病房的搶救工作。

目前在歐美國家，短期性泵治療多用于因心臟手術(shù)、急性期心梗、暴發(fā)性心肌炎、頑固性室顫等用藥物難以控制的心源性休克，病例逾萬，成功率最高達(dá)80%，最低也能達(dá)到30％—50%。

長期性泵治療多用于種種原因?qū)е碌男募〔』蚵孕乃ソK末期或等待心臟供體的病人，最長支持時間已超過3年半。終生性泵技術(shù)尚在進(jìn)一步臨床試驗中?？梢哉f，人工心臟是21世紀(jì)治療心衰的主要手段。

我國開展人工心臟研制工作雖有二十多年歷史，但尚達(dá)不到臨床應(yīng)用要求。個別醫(yī)院引進(jìn)國外技術(shù)設(shè)備，已有成功病例報道。但此類進(jìn)口醫(yī)療產(chǎn)品價格高昂，短期性泵約10—15萬元，長期性泵約50—80萬元，置入后支持期間所發(fā)生的費(fèi)用也很昂貴，再加上人工心臟新概念還沒有被全社會所接納，限制了此項技術(shù)在我國的臨床應(yīng)用?！ū本┌藏戓t(yī)院心臟外科主任屈正）

---------------------------------------------------------------------------

人工肺替患者呼吸

3月中旬，清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟中心，在手術(shù)中給一例先天性心臟病患者應(yīng)用人工肺17天，手術(shù)取得成功。據(jù)悉，用人工肺長達(dá)17天而存活的病例，尚屬國內(nèi)首例。

25歲的馬英患的是一種極為罕見的復(fù)雜先天性心臟病。清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院常務(wù)副院長、心臟中心主任吳清玉教授為她實施了根治手術(shù)，但由于手術(shù)和體外循環(huán)的打擊，術(shù)后出現(xiàn)頑固的嚴(yán)重低氧血癥。經(jīng)各種呼吸機(jī)治療都無效，最后導(dǎo)致心功能衰竭、腎功能衰竭、血液系統(tǒng)等多臟器功能衰竭，生命垂危。

這種情形類似于一個人不能呼吸：血液雖然仍在流動，但是血液中沒有足夠的氧氣供組織利用，全身器官的活動都將隨之停止。吳清玉院長組織心臟中心醫(yī)師認(rèn)真討論后，果斷地決定：立即為馬英安裝人工肺。幾分鐘后患者缺氧改善，心功能明顯好轉(zhuǎn)；幾小時后尿量增多，神志恢復(fù)。

一般情況下，人工肺的使用壽命只有3—7天，經(jīng)過3個人工肺長達(dá)17天的連續(xù)輔助治療后，馬英的肺功能逐漸好轉(zhuǎn)，終于順利撤離人工肺。于13天后又成功地脫離了呼吸機(jī)，目前患者已經(jīng)痊愈準(zhǔn)備出院。

“人工肺”醫(yī)學(xué)上稱為體外膜肺，是通過一根引流管將靜脈血引流到體外膜肺內(nèi)進(jìn)行氧合，再用另一根引流管將充滿新鮮氧氣的血液泵回體內(nèi)靜脈或動脈的技術(shù)。它可以暫時替代肺的氣體交換功能和心臟的泵功能，改善循環(huán)灌注，延長患者的生命，為患有嚴(yán)重心肺功能不全的病人提供治療機(jī)會，為心肺功能的恢復(fù)爭取時間。1972年用硅膠膜制成首個人工肺，并用于治療外傷后休克取得成功。但是，人工肺是一項較長時間的非生理狀態(tài)體外循環(huán)支持技術(shù)，對機(jī)體的影響很大。如要面臨炎癥反應(yīng)、出凝血平衡、血液保護(hù)、肝腎保護(hù)、臟器保護(hù)、原發(fā)病治療，維持體液平衡及營養(yǎng)供給、死亡率高等一系列難題，所以目前國內(nèi)外只有幾個大的醫(yī)療中心可以開展此項技術(shù)?！ㄇ迦A大學(xué)第一附屬醫(yī)院心外科副主任李洪銀）

---------------------------------------------------------------------------

人工肝為移植爭取時間

近幾年，人工肝技術(shù)在國內(nèi)外得到迅速發(fā)展和廣泛應(yīng)用，已成為重癥肝炎、肝衰竭及其它一些疾病最重要的治療方法。

人工肝，又稱人工肝支持系統(tǒng)，它借助體外機(jī)械、化學(xué)或生物性裝置，暫時及部分替代肝臟功能。人工肝是重要的“權(quán)宜之計”，比如急性重癥肝炎患者肝功能喪失，可用其暫時頂替。如果效果不佳，也可為肝移植爭取時間。

人工肝治療適用于：急性重癥病毒性肝炎；膽汁淤積性肝炎；中毒性肝臟損傷；各種失代償肝硬化；家族性膽固醇增高癥；系統(tǒng)性紅斑狼瘡及急、慢性藥物中毒；先天性非溶血性黃疸；等待肝移植手術(shù)的過渡期病人等。

解放軍302醫(yī)院感染二科主治醫(yī)師邢漢前在接受采訪時說，血漿置換是目前臨床最常用的人工肝支持技術(shù)之一。

人工肝分為ⅰ型：非生物型。ⅱ型：中間型。ⅲ型：生物型。ⅳ型：雜交型。血漿置換屬于ⅱ型人工肝技術(shù)，其作用原理是，利用血液凈化技術(shù)置換出肝衰竭患者的血漿，補(bǔ)充正常人的冰凍血漿，清除患者體內(nèi)的膽紅素等有毒物質(zhì)，減輕肝臟的炎癥。與此同時，作為置換的新鮮同型血漿補(bǔ)充了血漿蛋白、各種凝血因子、調(diào)理素等生物活性物質(zhì)，既可減輕患者水腫、出血等癥狀，又可減少機(jī)體感染，有利于肝細(xì)胞的修復(fù)和再生。

邢醫(yī)生分析，人工肝治療肝衰竭的時機(jī)在于：只要患者有人工肝治療的適應(yīng)癥，應(yīng)盡可能早地做人工肝治療，每次治療時間不少于4小時，可間隔4—6天治療1次。如果，經(jīng)過3次人工肝支持治療，患者肝功能仍不斷加重，則提示不宜繼續(xù)進(jìn)行人工肝支持治療，而應(yīng)盡早做肝移植?！ū緢筇丶s記者黃顯斌譚文強(qiáng)）

---------------------------------------------------------------------------

人工腎能用一輩子

腹膜透析比血液透析花錢少、效果好

近年來，尿毒癥患者的人數(shù)以每年高于10%的速度增長。由于受腎源的限制，多數(shù)患者不能做腎移植，于是透析療法成了目前治療尿毒癥的主要方法。透析包括血液透析（血透）和腹膜透析（腹透），俗稱“人工腎”。

血透是通過透析機(jī)凈化血液。透析機(jī)有個特殊裝置即濾過膜，其作用是清除因腎衰在體內(nèi)蓄積的毒素和多余的水分，但不能完全替代腎臟功能。血透時病人的血液通過一個管道引入透析膜，血液被凈化后通過另一個管道引回病人體內(nèi)。

腹透是一種不同于血透的透析方式。兩者的區(qū)別是腹透不用人造濾過膜而是用人體的腹腔和包圍腹腔的腹膜。腹透時將一定量的無菌液體即腹透液，灌入腹腔內(nèi)，體內(nèi)蓄積的毒素和多余的水分通過腹膜進(jìn)入腹透液，腹透液在腹腔內(nèi)保存一段時間后，和毒素及多余的水分一起排出體外。同時將新的腹透液灌入腹腔內(nèi)，開始新的一輪透析。同樣，腹透前應(yīng)建立腹透液進(jìn)出腹腔的通路。把一根柔軟有韌性的管即腹透管通過手術(shù)放入腹腔，這個管路可終生使用。

目前在我國，血透是治療尿毒癥的最普遍方式。其實，腹透，特別是持續(xù)性不臥床腹膜透析（capd），是一種有效治療尿毒癥的方法。其治療費(fèi)用較低、操作簡便、病人可在家自行透析，適合大多數(shù)尿毒癥病人。如在我國香港，80％以上的透析患者選擇腹透治療。腹膜透析節(jié)約了有限的醫(yī)療資源，也給病人帶來更好的生活質(zhì)量?！ū本┐髮W(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科主任汪濤）

（責(zé)任編輯：zxwq）