乳腺癌骨轉(zhuǎn)移是“重災(zāi)區(qū)”

乳腺癌骨轉(zhuǎn)移總是或遲或早、或多或少發(fā)生在不少患者身上，以致不少病人哪怕已經(jīng)接受了手術(shù)，也還是惶惶不可終日，仿佛在等著轉(zhuǎn)移來(lái)臨的又一次“宣判”。

孫女士是一名印尼華僑，在接受乳腺癌手術(shù)一年半后，她意外發(fā)現(xiàn)自己的胸壁又長(zhǎng)了個(gè)腫物，醫(yī)生診斷為乳腺癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)。經(jīng)檢查，其已發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。孫女士感到十分恐慌：沒(méi)想到平日里不痛不癢，竟然又出現(xiàn)了復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，她為此終日里憂心忡忡，害怕自己時(shí)日無(wú)多。但接受治療后，她的病情逐漸得以控制。

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院乳腺腫瘤醫(yī)學(xué)部主任蘇逢錫教授介紹，乳腺癌轉(zhuǎn)移總是或遲或早、或多或少發(fā)生在不少患者身上，而且它最愛(ài)在骨頭、肺、肝處興風(fēng)作浪，以致不少病人哪怕已經(jīng)接受了手術(shù)，也還是惶惶不可終日，仿佛在等著轉(zhuǎn)移來(lái)臨的又一次“宣判”。

“雖然對(duì)于不少患者來(lái)說(shuō)，轉(zhuǎn)移似乎無(wú)法避免，但我們還是鼓勵(lì)病人術(shù)后要樂(lè)觀面對(duì)。定期復(fù)查可以防微杜漸，即使真的發(fā)生了轉(zhuǎn)移，也不必過(guò)度擔(dān)心，臨床大部分轉(zhuǎn)移病人經(jīng)規(guī)范治療，都可獲得較長(zhǎng)的存活時(shí)間。”但他也強(qiáng)調(diào)，不管乳腺癌轉(zhuǎn)移到何處，都必須首先找乳腺?？漆t(yī)生治療，再由專家決定是否邀請(qǐng)相關(guān)科室醫(yī)生開(kāi)展會(huì)診，有條不紊才能更好地應(yīng)對(duì)病情。

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院乳腺腫瘤醫(yī)學(xué)部主任蘇逢錫教授

癌細(xì)胞愛(ài)流竄骨頭、肺、肝等處

蘇逢錫介紹，乳腺癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移目的地是骨頭，其次是肺，再次是肝，75%的復(fù)發(fā)患者會(huì)發(fā)生骨、肺、肝、腦、卵巢等器官組織的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

以骨轉(zhuǎn)移為例，發(fā)病部位多發(fā)生在肋骨、胸骨、胸椎及腰椎等部位，在轉(zhuǎn)移早期時(shí)很可能沒(méi)有任何癥狀和體征，一旦發(fā)展到晚期，當(dāng)癌細(xì)胞發(fā)展至較大面積破壞骨組織、侵犯骨膜或形成病理性骨折時(shí)就會(huì)產(chǎn)生劇烈疼痛。骨轉(zhuǎn)移的疼痛常表現(xiàn)出部位固定、疼痛劇烈、進(jìn)行性加重的特點(diǎn)。如果是長(zhǎng)骨轉(zhuǎn)移，可能形成病理性骨折;而當(dāng)脊椎轉(zhuǎn)移時(shí)，腫瘤細(xì)胞或會(huì)突入髓腔，形成病理性壓縮性骨折，最終壓迫脊髓造成截癱。

專家介紹，腫瘤細(xì)胞很容易通過(guò)人體血液等途徑跑到身體的其他部位“安營(yíng)扎寨”，因此只要發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移，就一定要進(jìn)行全身檢查，除了現(xiàn)有的病灶，看是否還存在其他部位轉(zhuǎn)移的可能。

蘇逢錫表示，臨床上有些病人“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”，以為只要進(jìn)行轉(zhuǎn)移癌的對(duì)癥治療就可以了，其實(shí)不然。“這種‘治標(biāo)不治本’的方法，會(huì)導(dǎo)致病人反復(fù)受苦，治好了一個(gè)，又會(huì)出現(xiàn)第二個(gè)。只有由乳腺專科醫(yī)生針對(duì)病人情況，制定個(gè)性化的治療方案，采取化療、放療、手術(shù)、靶向治療、內(nèi)分泌治療等綜合治療方法，才會(huì)達(dá)到處理轉(zhuǎn)移癌的最佳效果。”

乳腺癌骨轉(zhuǎn)移仍是乳癌主要死因

“目前來(lái)說(shuō)，乳腺癌的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移仍然是乳腺癌致死的主要原因。”蘇逢錫說(shuō)。

他特別強(qiáng)調(diào)，乳腺癌轉(zhuǎn)移灶應(yīng)該重新進(jìn)行病理檢查，因?yàn)榕R床上經(jīng)常發(fā)現(xiàn)乳腺癌原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶的分子病理類型不一致的情況。“目前原發(fā)性乳腺癌患者需要術(shù)后進(jìn)行ER(雌激素受體)、PR(孕激素受體)、HER2(上皮生長(zhǎng)因子II)等分子分型，以指導(dǎo)后續(xù)治療，因?yàn)镋R、PR陽(yáng)性的患者對(duì)內(nèi)分泌治療更敏感，HER2陽(yáng)性的進(jìn)行靶向治療則會(huì)獲取更好的效果，進(jìn)行這兩項(xiàng)治療，患者可以顯著延長(zhǎng)生存時(shí)間。但是，如果原發(fā)病灶和轉(zhuǎn)移病灶的分子病理類型不一致，那么治療策略也要隨之改變。轉(zhuǎn)移病灶的治療要按照其分子分型的治療標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，而不應(yīng)受到原發(fā)灶受體狀態(tài)的影響。”他解釋說(shuō)。

術(shù)后短期內(nèi)復(fù)發(fā)可能性較小

蘇逢錫介紹，臨床發(fā)現(xiàn)，不少病人對(duì)于術(shù)后復(fù)發(fā)異常警覺(jué)，手術(shù)完沒(méi)多久，就馬上跑回來(lái)復(fù)查。即使告知其無(wú)事發(fā)生，她也還是三天兩頭疑神疑鬼，連覺(jué)都睡不踏實(shí)。“其實(shí)，乳腺癌術(shù)后短期內(nèi)復(fù)發(fā)的可能性比較小，有的病人自己摸到原傷口處有塊狀物，這也許是術(shù)后的水腫或疤痕，而非轉(zhuǎn)移癌，不必因此而恐慌。”

據(jù)介紹，在術(shù)后1~3年關(guān)鍵期積極采取治療手段可以有效降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。乳腺癌術(shù)后正確的復(fù)查時(shí)間應(yīng)是前兩年每3個(gè)月復(fù)查一次;2~5年每半年復(fù)查一次;5年后每年復(fù)查一次。

專家解釋，如果屬于原發(fā)性乳腺癌，術(shù)后第一個(gè)五年內(nèi)，只要條件允許，應(yīng)該在正規(guī)醫(yī)院(最好是原手術(shù)醫(yī)院)堅(jiān)持做完全套的治療，而后遵醫(yī)囑定期復(fù)查。同時(shí)患者還可進(jìn)行自我檢查，經(jīng)常觸摸患側(cè)胸壁、對(duì)側(cè)乳房、雙側(cè)腋窩及鎖骨上窩等部位，若發(fā)現(xiàn)可疑腫塊，應(yīng)立即到醫(yī)院檢查。兩年以后復(fù)發(fā)的可能性較小，這時(shí)可每隔半年或一年復(fù)查一次，以防遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

專家提醒

避免用激素類化妝品有助防復(fù)發(fā)

為了防止復(fù)發(fā)，有時(shí)醫(yī)生還會(huì)開(kāi)一些抗癌藥物，患者除按時(shí)服用外，更要定期復(fù)查。這時(shí)的復(fù)查除了預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)，還要檢查這些藥物是否對(duì)身體產(chǎn)生了副作用，并及時(shí)調(diào)整用藥種類及劑量。

專家提醒，患者在生活中應(yīng)盡量避免接觸或會(huì)促進(jìn)乳腺癌復(fù)發(fā)的各種因素，最好做到不吸煙、不飲酒，避免使用含雌激素較高的化妝品，盡量避免接觸放射性和電磁輻射。

建立科學(xué)的生活方式也有助于預(yù)防復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，建議患者術(shù)后逐漸開(kāi)展體育鍛煉，保持樂(lè)觀的情緒和良好的心態(tài)，養(yǎng)成科學(xué)的飲食習(xí)慣，少吃高脂肪、熏制和燒烤食品，多吃蔬菜水果等。

（責(zé)任編輯：zxwq）