本報(bào)深圳5月25日電(記者劉芳通訊員深衛(wèi)信)深圳醫(yī)療衛(wèi)生改革再出新舉措。記者日前從深圳市衛(wèi)生計(jì)生委獲悉，廣東省衛(wèi)計(jì)委已批復(fù)同意深圳市衛(wèi)計(jì)委提出的推動(dòng)醫(yī)師執(zhí)業(yè)區(qū)域注冊(cè)、完善契約管理和誠(chéng)信執(zhí)業(yè)制度、加強(qiáng)行業(yè)自我管理的措施。未來，在全面放開醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點(diǎn)限制和健全醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)和管理新制度上，深圳將在廣東省內(nèi)先行先試，放開所有醫(yī)師的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)限制，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，變行政審批為契約管理。
據(jù)悉，根據(jù)《市衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于印發(fā)醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)和管理方式改革實(shí)施方案的通知》(以下簡(jiǎn)稱《通知》)，自2015年7月1日起，在深圳市、區(qū)衛(wèi)生行政部門注冊(cè)的臨床、口腔、中醫(yī)、公共衛(wèi)生類醫(yī)師(含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，以及取得深圳市核發(fā)的《港澳醫(yī)師短期行醫(yī)執(zhí)業(yè)證書》或《臺(tái)灣醫(yī)師短期行醫(yī)執(zhí)業(yè)證書》者，可以在全市所有取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，實(shí)現(xiàn)“統(tǒng)一注冊(cè)，全市通用”。深圳市、區(qū)兩級(jí)衛(wèi)生行政部門按照《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)暫行辦法》中規(guī)定的管轄范圍以及注冊(cè)條件，為醫(yī)師辦理注冊(cè)。
根據(jù)早前的國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2014〕86號(hào)規(guī)定：“允許臨床、口腔和中醫(yī)類別醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具有中級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，從事同一專業(yè)工作滿5年。”由此可見，深圳在放開醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的門檻上，持更加開放的態(tài)度。
對(duì)于這一原因，深圳市市衛(wèi)計(jì)委表示，深圳市擬全面放開所有醫(yī)師的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，主要考慮的是,一方面因?yàn)樯钲谑械母母锸蔷C合配套改革，衛(wèi)生行政部門放開醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)限制后，將進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)師的契約關(guān)系，將醫(yī)師能否多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的事務(wù)交由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)師協(xié)商確定。醫(yī)師與醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過聘用合同、勞動(dòng)合同約定醫(yī)師的業(yè)務(wù)工作范圍、工作時(shí)間安排、醫(yī)療責(zé)任等事項(xiàng)。因此，放開所有醫(yī)師的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，不會(huì)增加醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)或降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。另一方面，深圳已經(jīng)全面實(shí)施了住院醫(yī)師和全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，醫(yī)生的整體素質(zhì)較高。
“團(tuán)隊(duì)式服務(wù)是將來醫(yī)師執(zhí)業(yè)方式改革的新模式之一，由高、中、低年資醫(yī)生組成診療小組或家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，促進(jìn)診療小組和家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)的合理流動(dòng)，也需要全面放開醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。”深圳市市衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹說。
建立醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理系統(tǒng)實(shí)行網(wǎng)上注冊(cè)和報(bào)備管理
除了在門檻上有所突破外，在醫(yī)師注冊(cè)方式上，深圳也有所創(chuàng)新?！锻ㄖ诽岢?，在市、區(qū)衛(wèi)生行政部門注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，可以在全市所有取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，實(shí)現(xiàn)“統(tǒng)一注冊(cè)，全市通用”。
據(jù)悉，未來醫(yī)師申請(qǐng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)時(shí)，必須申報(bào)第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，并獲得擬申報(bào)第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的同意。第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)為醫(yī)師與其建立人事(勞動(dòng))聘用關(guān)系的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu);醫(yī)師與兩個(gè)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立人事或勞動(dòng)聘用關(guān)系的，應(yīng)指定其中一個(gè)作為第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)。
此外，醫(yī)師取得執(zhí)業(yè)注冊(cè)證書后并與第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)協(xié)商一致、履行報(bào)備手續(xù)后，可以選擇在第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)以外的深圳市其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。醫(yī)師在第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)以外的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，執(zhí)業(yè)類別應(yīng)當(dāng)與第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)一致，執(zhí)業(yè)范圍涉及的專業(yè)應(yīng)當(dāng)與第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的二級(jí)診療科目相同;經(jīng)全科醫(yī)師培訓(xùn)合格的醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的，在執(zhí)業(yè)類別不變情況下，可增加注冊(cè)全科醫(yī)學(xué)專業(yè);醫(yī)師變更執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍，以及變更第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)暫行辦法》的規(guī)定辦理變更手續(xù)，變更后原多點(diǎn)執(zhí)業(yè)報(bào)備記錄同時(shí)注銷。
在管理方式上，深圳市衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)開發(fā)與國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委的醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理系統(tǒng)和醫(yī)師定期考核管理系統(tǒng)、深圳市行政審批監(jiān)察系統(tǒng)相銜接的“深圳市醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理系統(tǒng)”。該系統(tǒng)為有關(guān)機(jī)構(gòu)和人員提供注冊(cè)信息申報(bào)、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)報(bào)備、醫(yī)師信息查詢等服務(wù)。醫(yī)師通過執(zhí)業(yè)管理系統(tǒng)向?qū)徟谝粓?zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的衛(wèi)生行政部門申報(bào)注冊(cè)，以及通過該系統(tǒng)向該衛(wèi)生行政部門和第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)辦理多點(diǎn)執(zhí)業(yè)報(bào)備手續(xù)，不得向衛(wèi)生行政部門和第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)隱瞞多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的情況。
建立醫(yī)師誠(chéng)信服務(wù)數(shù)據(jù)庫(kù)醫(yī)師執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)或介入醫(yī)療事故賠償
隨著多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的開放，未來在醫(yī)師執(zhí)業(yè)醫(yī)療責(zé)任認(rèn)定機(jī)制上，深圳也有所改革。
據(jù)悉，未來在執(zhí)業(yè)過程中發(fā)生醫(yī)療損害賠償或醫(yī)療事故的，按照合同約定的分擔(dān)比例承擔(dān)責(zé)任;推動(dòng)完善醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解機(jī)制。此外，深圳將鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師購(gòu)買醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)、醫(yī)師執(zhí)業(yè)保險(xiǎn);協(xié)調(diào)相關(guān)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)將醫(yī)師個(gè)人購(gòu)買的醫(yī)師執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)適用范圍擴(kuò)大至其依法參加醫(yī)療活動(dòng)的任一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)。
另一方面，深圳將建立醫(yī)師執(zhí)業(yè)積分管理制度。由市衛(wèi)生行政部門制定醫(yī)師執(zhí)業(yè)積分管理制度，對(duì)在執(zhí)業(yè)過程中發(fā)生違規(guī)行為的醫(yī)師進(jìn)行扣分。醫(yī)師執(zhí)業(yè)積分管理制度由各級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織實(shí)施。
此外，深圳還將建立醫(yī)師誠(chéng)信服務(wù)數(shù)據(jù)庫(kù)。由市衛(wèi)生行政部門在執(zhí)業(yè)管理系統(tǒng)中整合醫(yī)師執(zhí)業(yè)積分管理、專業(yè)技術(shù)檔案、醫(yī)德考評(píng)等信息，形成醫(yī)務(wù)人員誠(chéng)信執(zhí)業(yè)數(shù)據(jù)庫(kù)，并按照規(guī)定向衛(wèi)生行政部門、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師本人開放錄入、審核和查詢等權(quán)限。其中，市、區(qū)衛(wèi)生行政部門按照醫(yī)師注冊(cè)管理權(quán)限負(fù)責(zé)執(zhí)業(yè)注冊(cè)信息的錄入、審核工作;各級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為監(jiān)管信息的錄入、審核工作，第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)負(fù)責(zé)醫(yī)師專業(yè)技術(shù)檔案和醫(yī)德考評(píng)信息的錄入、審核工作，醫(yī)師本人負(fù)責(zé)個(gè)人基礎(chǔ)信息的錄入和更新工作。
與此同時(shí)，深圳將指導(dǎo)市醫(yī)師協(xié)會(huì)建立健全醫(yī)療各專業(yè)的二級(jí)專業(yè)組織，由各二級(jí)專業(yè)組織履行對(duì)本專業(yè)醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)管理服務(wù)、良好醫(yī)德風(fēng)范和誠(chéng)信服務(wù)行為指引、合理合法權(quán)益維護(hù)等自我管理事務(wù)。并支持市醫(yī)學(xué)會(huì)建立健全臨床醫(yī)師專業(yè)技術(shù)等級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系、評(píng)價(jià)方法。鼓勵(lì)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將臨床醫(yī)師專業(yè)技術(shù)等級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系、評(píng)價(jià)方法應(yīng)用于臨床醫(yī)生引進(jìn)、崗位管理、薪酬分配等管理事務(wù)中，促進(jìn)臨床醫(yī)生持續(xù)提升臨床技能和工作績(jī)效。
建立醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理系統(tǒng)實(shí)行網(wǎng)上注冊(cè)和報(bào)備管理
除了在門檻上有所突破外，在醫(yī)師注冊(cè)方式上，深圳也有所創(chuàng)新。《通知》提出，在市、區(qū)衛(wèi)生行政部門注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，可以在全市所有取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，實(shí)現(xiàn)“統(tǒng)一注冊(cè)，全市通用”。
據(jù)悉，未來醫(yī)師申請(qǐng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)時(shí)，必須申報(bào)第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，并獲得擬申報(bào)第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的同意。第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)為醫(yī)師與其建立人事(勞動(dòng))聘用關(guān)系的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu);醫(yī)師與兩個(gè)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立人事或勞動(dòng)聘用關(guān)系的，應(yīng)指定其中一個(gè)作為第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)。
此外，醫(yī)師取得執(zhí)業(yè)注冊(cè)證書后并與第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)協(xié)商一致、履行報(bào)備手續(xù)后，可以選擇在第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)以外的深圳市其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。醫(yī)師在第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)以外的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，執(zhí)業(yè)類別應(yīng)當(dāng)與第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)一致，執(zhí)業(yè)范圍涉及的專業(yè)應(yīng)當(dāng)與第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的二級(jí)診療科目相同;經(jīng)全科醫(yī)師培訓(xùn)合格的醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的，在執(zhí)業(yè)類別不變情況下，可增加注冊(cè)全科醫(yī)學(xué)專業(yè);醫(yī)師變更執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍，以及變更第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)暫行辦法》的規(guī)定辦理變更手續(xù)，變更后原多點(diǎn)執(zhí)業(yè)報(bào)備記錄同時(shí)注銷。
在管理方式上，深圳市衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)開發(fā)與國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委的醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理系統(tǒng)和醫(yī)師定期考核管理系統(tǒng)、深圳市行政審批監(jiān)察系統(tǒng)相銜接的“深圳市醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理系統(tǒng)”。該系統(tǒng)為有關(guān)機(jī)構(gòu)和人員提供注冊(cè)信息申報(bào)、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)報(bào)備、醫(yī)師信息查詢等服務(wù)。醫(yī)師通過執(zhí)業(yè)管理系統(tǒng)向?qū)徟谝粓?zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的衛(wèi)生行政部門申報(bào)注冊(cè)，以及通過該系統(tǒng)向該衛(wèi)生行政部門和第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)辦理多點(diǎn)執(zhí)業(yè)報(bào)備手續(xù)，不得向衛(wèi)生行政部門和第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)隱瞞多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的情況。
（責(zé)任編輯：zxwq）
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