醫(yī)改要駛過(guò)深水區(qū)，得樹(shù)立服務(wù)意識(shí)，創(chuàng)新管理手段，用好改革的引擎
醫(yī)改是事關(guān)國(guó)計(jì)民生的焦點(diǎn)問(wèn)題。從2009年啟動(dòng)新一輪醫(yī)改至今，“醫(yī)改進(jìn)入了深水區(qū)”已成共識(shí)。不久前中央深改組會(huì)議通過(guò)醫(yī)改意見(jiàn)，提出要構(gòu)建布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系和分級(jí)診療就醫(yī)格局，落實(shí)政府的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任，為下一步深水區(qū)醫(yī)改指明了遵循。
“看病難，看病貴”問(wèn)題的成因固然復(fù)雜，但毫無(wú)疑問(wèn)，醫(yī)療服務(wù)供給不足是其中重要原因。紓解這個(gè)難題，政府應(yīng)放寬行業(yè)準(zhǔn)入，把重事前審批轉(zhuǎn)為重過(guò)程監(jiān)管，而不能以避免重復(fù)建設(shè)作為嚴(yán)格事前審批的理由。要降低和消除土地供給、人員培訓(xùn)、財(cái)政補(bǔ)貼、醫(yī)保接入等各類(lèi)“玻璃門(mén)”“彈簧門(mén)”，按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)內(nèi)容和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，將各類(lèi)資源引入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，加大供給規(guī)模，形成有效競(jìng)爭(zhēng)。拋開(kāi)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)下形成的政府包辦的供給思路，才能理順政府發(fā)展醫(yī)療事業(yè)的職能，從根本上優(yōu)化行業(yè)發(fā)展環(huán)境。
醫(yī)護(hù)人員是醫(yī)療服務(wù)的提供者，他們的勞動(dòng)積極性，直接決定著醫(yī)療服務(wù)的水平和質(zhì)量。目前，我國(guó)公立醫(yī)院醫(yī)生的合法收入遠(yuǎn)不能體現(xiàn)人力資本價(jià)值和所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)，從而導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生不愿成為醫(yī)生，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)留不住醫(yī)生，大型公立醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的逐利機(jī)制難以根治。政府應(yīng)當(dāng)主動(dòng)作為，從規(guī)律出發(fā)，調(diào)整醫(yī)護(hù)人員的薪酬水平，建立“高水平、低關(guān)聯(lián)”的醫(yī)護(hù)人員薪酬體系。所謂“高水平”，是指反映人力資本價(jià)值，高于社會(huì)平均;所謂“低關(guān)聯(lián)”，是指弱化乃至取消薪酬與處方費(fèi)用、檢查費(fèi)用的關(guān)聯(lián)關(guān)系。
就分級(jí)診療而言，政府部門(mén)應(yīng)以強(qiáng)化服務(wù)為導(dǎo)向，引導(dǎo)醫(yī)療資源合理流動(dòng)。以北京為例，“醫(yī)聯(lián)體”去年“上轉(zhuǎn)”的病人達(dá)1.2萬(wàn)余人，“下轉(zhuǎn)”的只有1400余人，大醫(yī)院“人滿(mǎn)為患”、小醫(yī)院“門(mén)可羅雀”并未扭轉(zhuǎn)。用構(gòu)建“醫(yī)聯(lián)體”的方式推動(dòng)分級(jí)診療，出發(fā)點(diǎn)應(yīng)是讓醫(yī)療資源能夠有序流動(dòng)，側(cè)重點(diǎn)在于遏制三甲醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張，避免虹吸效應(yīng)。正因?yàn)檫@樣，既要加快理順“醫(yī)聯(lián)體”各組成單位的產(chǎn)權(quán)關(guān)系，實(shí)現(xiàn)患者醫(yī)保不同統(tǒng)籌層級(jí)的互通互聯(lián)，同時(shí)轉(zhuǎn)變醫(yī)院人事管理體制，推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，引導(dǎo)各類(lèi)不同身份屬性的醫(yī)師資源合理流動(dòng)。
公眾對(duì)“看病難”有個(gè)形象說(shuō)法，“排隊(duì)三小時(shí)，看病三分鐘”。這當(dāng)中除了醫(yī)療資源緊張這一主因外，信息不對(duì)稱(chēng)也是重要原因之一。就此，提升醫(yī)院診療信息化水平，加快不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間信息互通互聯(lián)，應(yīng)用移動(dòng)互聯(lián)技術(shù)完成掛號(hào)、繳費(fèi)、取藥等非診療環(huán)節(jié)，可以有效提升醫(yī)療資源利用效率，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)。比如，北京市通過(guò)組建“北京醫(yī)生網(wǎng)”，實(shí)現(xiàn)在線預(yù)約掛號(hào)、醫(yī)療咨詢(xún)、就醫(yī)指南、養(yǎng)生講堂、健康管理等功能，在解決百姓尋醫(yī)問(wèn)藥難題、緩解醫(yī)療資源緊張、引導(dǎo)有序就醫(yī)等方面進(jìn)行了積極探索。
健康是人民的基本需求。滿(mǎn)足人民的健康需求，是政府不可推卸的責(zé)任。醫(yī)改要駛過(guò)深水區(qū)，政府切不可套用既有的供給計(jì)劃來(lái)應(yīng)對(duì)。樹(shù)立服務(wù)意識(shí)，創(chuàng)新管理手段，用好改革的引擎，找到一條更合理的政府和市場(chǎng)相結(jié)合的中國(guó)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展道路，才能讓廣大群眾看到從根本上緩解“看病難，看病貴”問(wèn)題的曙光。
(作者為中國(guó)市場(chǎng)學(xué)會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)、教授級(jí)高工)
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