國務院辦公廳近日印發(fā)《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要(2015-2020年)》明確，嚴格控制公立醫(yī)院單體床位規(guī)模的不合理增長;建立公立醫(yī)院床位規(guī)模分級備案和公示制度，新增床位后達到或超過1500張以上的公立醫(yī)院，其床位增加須報國家衛(wèi)生計生委備案。國家首個醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃為什么要嚴控醫(yī)院規(guī)模?
在人們的傳統(tǒng)思維里，醫(yī)院規(guī)模越大，實力就越強。在醫(yī)院規(guī)模評價指標中，床位數(shù)是一個重要參數(shù)。在我國，單體醫(yī)院床位數(shù)最多的一家醫(yī)院床位多達7000張，據(jù)稱這家醫(yī)院還在繼續(xù)擴張，很快床位數(shù)將擴增到1萬張。這種現(xiàn)象并非個例，近年來，公立醫(yī)院尤其是大型公立醫(yī)院規(guī)模擴張已是欲罷不能，醫(yī)院的床位數(shù)紀錄也被不斷刷新。
全國衛(wèi)生統(tǒng)計公報顯示，2011年~2013年，全國三級醫(yī)院床位數(shù)每年增長都不少于20萬張。規(guī)模擴張并不是大醫(yī)院的“專利”。不少專家表示，以大型公立醫(yī)院為主體的擴張方興未艾，地市級醫(yī)院擴張又隨之而來，如今縣級公立醫(yī)院也走上了擴張的老路。
去年，國家衛(wèi)生計生委下發(fā)緊急通知，嚴令公立醫(yī)院暫停規(guī)模擴張。而此次國務院發(fā)布的《規(guī)劃綱要》更是從國家層面對此加以明確。對于叫停擴張，一些大醫(yī)院認為這是對其發(fā)展的束縛，不少老百姓也表示不理解?；蛟S不少人心中有疑問，在既沒增加政府投入又有患者強烈需求的情況下，為什么不能任由公立醫(yī)院擴張?
不可否認，醫(yī)院的規(guī)模擴張增加了醫(yī)療資源總量，一定程度上緩解了老百姓看病難的問題，但一些大型公立醫(yī)院快速規(guī)模擴張，醫(yī)療質(zhì)量會不會滑坡令人擔憂。一家大型三甲醫(yī)院的醫(yī)生反映，這幾年他所在的醫(yī)院擴張得厲害，醫(yī)生明顯不夠用了，只好大量新進醫(yī)學畢業(yè)生，但有經(jīng)驗的醫(yī)生忙不過來，沒時間培養(yǎng)年輕人。
也有衛(wèi)生行政部門負責人坦言，一些三甲醫(yī)院甚至由住院醫(yī)師、進修醫(yī)生當主力，已經(jīng)不是三甲的水平。如果大型醫(yī)院擴張導致后勁不足，在人員培訓無法到位、精細化管理跟不上的情況下，將不可避免地加大醫(yī)療風險。
醫(yī)院快速擴張還會拉高醫(yī)療費用，造成看病貴問題加劇。一家醫(yī)院有六七千張病床，為了把這些床位填滿，也許就會大小通吃，與大醫(yī)院主攻疑難雜癥的方向背道而馳，還會加大醫(yī)?；鸬膲毫?，周邊患者到大醫(yī)院就醫(yī)的吃住行等間接費用也高，會給患者造成巨大的經(jīng)濟負擔。
大醫(yī)院的快速膨脹，還會導致對人才和衛(wèi)生資源的“虹吸”，嚴重制約基層衛(wèi)生人才隊伍和技術發(fā)展。中部地區(qū)一家縣級醫(yī)院負責人反映，自2008年以來，各級醫(yī)院尤其是大醫(yī)院一直快速擴張，招收了大量的畢業(yè)生，導致縣級醫(yī)院招不來人。而沒有醫(yī)學人才，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務能力就無法得到提高，也無法獲得百姓的信任。屆時，基層設備閑置、人才流失現(xiàn)象將更加嚴重，最終不僅造成醫(yī)療資源浪費，更會形成惡性循環(huán)——大醫(yī)院越做越強，基層“無人問津”，看病難、看病貴問題進一步加劇，從而導致整個醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的低效率，與醫(yī)改目標背道而馳。
控制大醫(yī)院的盲目擴張，當然需要政府的規(guī)劃，但要求醫(yī)療機構不再一味跟著市場走、不再熱衷于向城市中心區(qū)域集中，僅靠規(guī)劃是遠遠不夠的，需要政府真正承擔起辦醫(yī)責任，同時發(fā)揮市場在資源配置中的基礎性作用。唯此，才能引導大醫(yī)院將服務能力釋放到基層，不斷提高從基層到高端整個醫(yī)療體系的服務能力和效率，讓城鄉(xiāng)居民平等享有醫(yī)療衛(wèi)生服務。
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