培養(yǎng)真正會看病的醫(yī)生

當(dāng)下我國在醫(yī)學(xué)教育及職稱評定等方面存在的一些問題，讓參加全國兩會的代表委員擔(dān)憂不已。對如何培養(yǎng)真正會看病的醫(yī)生，代表委員們各抒己見。

■好醫(yī)生要在服務(wù)病人上下功夫

“職稱晉升對醫(yī)生來說，是尊嚴(yán)，是前途，是飯碗，是面子。”在國家中醫(yī)藥管理局臺港澳交流合作中心原主任、北京順天德中醫(yī)醫(yī)院院長王承德委員看來，現(xiàn)在醫(yī)師晉升職稱要求將專業(yè)職稱外語成績、發(fā)表一定數(shù)量的科研論文、完成科研項目、獲得成果獎勵等作為硬件考評，讓很多醫(yī)生心力交瘁。

王承德說，當(dāng)前主治醫(yī)師晉升副高，一般要求3篇核心期刊論文，甚至要求臨床醫(yī)生必須在SCI數(shù)據(jù)庫文獻(xiàn)上發(fā)表論文，并以SCI影響因子的分值高低作為晉升評比的條件。而基層醫(yī)師卻沒有這些資源，就造成了論文造假、論文買賣猖獗，“期刊越辦越多，篇幅越來越長，水平越來越低”。

“我曾經(jīng)看到一家縣級醫(yī)院報告過250多例肺間質(zhì)改變病例，我在大醫(yī)院一年也碰不見幾例。這是非?；奶频?。”王承德表示，由于職稱晉升上該硬的條件——臨床技能不硬，不該硬的條件——科研論文硬了，就造成醫(yī)生高職低能，科研和臨床“兩張皮”。

王承德表示，當(dāng)前一些網(wǎng)民提出“去三甲醫(yī)院要找退休年齡的副主任醫(yī)師看病更實惠”的攻略，雖然有以偏概全之嫌，但也說明現(xiàn)行晉升體制下“重科研輕臨床”導(dǎo)致的弊端，已經(jīng)被社會逐漸認(rèn)識到。“真正好的臨床醫(yī)生應(yīng)該在臨床技能提高、在對病人的服務(wù)上下功夫。”

王承德建議，我國應(yīng)建立以臨床技能考核為主，綜合考慮接診服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量等標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)師職稱晉升評價辦法，取消專業(yè)外語考試、論文和科研項目及成果作為晉升條件。同時，打破醫(yī)生晉升標(biāo)準(zhǔn)“一刀切”的格局，對醫(yī)學(xué)教育類的職稱，臨床醫(yī)療類的職稱，基層、社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生考核分別制定考核標(biāo)準(zhǔn)，甚至也可借鑒國際通行做法，摒棄職稱評定，醫(yī)生持資質(zhì)上崗，定期考核。

在3月7日舉行的醫(yī)衛(wèi)小組聯(lián)組會議上，國家衛(wèi)生計生委副主任馬曉偉表示：“職稱評定改革不是個新問題。但職稱評定改革都是卡在一個口，原則上我們說了不算。我們會積極去呼吁。”

■院校教育存在兩大問題

對當(dāng)前醫(yī)學(xué)院校水平參差不齊的現(xiàn)狀，北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院教授俞光巖委員在3月7日政協(xié)會議醫(yī)衛(wèi)小組聯(lián)組會議上的發(fā)言，得到了很多委員的贊同。

俞光巖認(rèn)為，當(dāng)前一些醫(yī)學(xué)院校主要存在兩大問題：一是某些新辦院校，教學(xué)資源有限，師資明顯不足，但是盲目擴(kuò)招，教育質(zhì)量得不到保證;二是由于教育管理部門評估高等院校教育質(zhì)量過于偏向科研，使得一些辦學(xué)歷史較久、水平較高的醫(yī)學(xué)院校專注于科研論文的產(chǎn)出，而放松對學(xué)生的臨床實踐和技能的培養(yǎng)。“畢業(yè)生通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師、助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，僅僅是達(dá)到合格醫(yī)生的最低標(biāo)準(zhǔn)。而近年來相當(dāng)一部分醫(yī)學(xué)院校的畢業(yè)生考試通過率低，這意味著這部分院校培養(yǎng)的學(xué)生中，相當(dāng)一批是不合格的醫(yī)生。”

俞光巖建議，應(yīng)該將執(zhí)業(yè)醫(yī)師、助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過率，納入醫(yī)學(xué)院校教育質(zhì)量評估指標(biāo)。教育部對于執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過率很低的醫(yī)學(xué)院校，應(yīng)該給予黃牌警告、限制招生人數(shù)甚至停招學(xué)生等處理，促使醫(yī)學(xué)院校重視教育條件改善和教育質(zhì)量提高。(下轉(zhuǎn)第3版)(上接第1版)

■住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)“路還很長”

2015年是我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度建設(shè)的元年。對于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)目前存在的問題，蘇州大學(xué)副校長熊思東委員認(rèn)為，最主要的就是規(guī)培基地太少，質(zhì)量不可控，缺乏補(bǔ)償機(jī)制和鼓勵機(jī)制。

熊思東說，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)需要規(guī)范的培訓(xùn)內(nèi)容和嚴(yán)格的督查手段，如果沒有投入的保障，僅靠榮譽(yù)感，積極性很難維持。

全國人大代表、溫州醫(yī)學(xué)院院長瞿佳表示，從今年起，七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)招生將和“5+3”合并，構(gòu)成一體化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，并納入招生單位當(dāng)年碩士生招生計劃及管理。然而，目前教育部并沒有因此增加研究生的名額，“七年制與‘5+3’融合后，會把全部研究生的名額占了。現(xiàn)在開設(shè)七年制臨床專業(yè)的醫(yī)學(xué)院校校長都急得像熱鍋上的螞蟻”。

加強(qiáng)精神科、兒科等臨床急需緊缺專業(yè)人才培養(yǎng)是我國住院醫(yī)規(guī)培工作的重點內(nèi)容。然而，瞿佳指出，前一段時間，教育部在很多高校新專業(yè)的評審中，把一些院校申請新設(shè)精神醫(yī)學(xué)的要求否掉了。“后來我才聽說當(dāng)時評審專家組中只有一位是醫(yī)學(xué)專家。”

（責(zé)任編輯：zxwq）