成都嚴(yán)查“過度醫(yī)療”行為遏制醫(yī)生重復(fù)配藥現(xiàn)象

醫(yī)生重復(fù)配藥、開“大處方”、損害參保人利益……以往出現(xiàn)這種情況時，由于信息不對稱，患者往往吃啞巴虧。去年1月起，成都啟用醫(yī)保智能輔助審核系統(tǒng)，一年來共審核醫(yī)療住院人次213.11萬、涉及費用明細6.03億條，讓醫(yī)保監(jiān)管在“陽光”下進行，有效遏制了“過度醫(yī)療”等現(xiàn)象。

“診療簡單的骨折，照X光就可以了，但單據(jù)上卻出現(xiàn)了核磁共振和CT費用。”2月10日，成都市醫(yī)保局稽核人員在使用醫(yī)保智能審核系統(tǒng)進行費用篩查時，一份收費單據(jù)的異常數(shù)據(jù)被迅速抓取出來。

記者了解到，自去年1月以來，像這樣便捷高效的審核在成都已成為常態(tài)，智能審核系統(tǒng)可以在海量報銷單據(jù)中快速抓取出異常數(shù)據(jù)，目前成都已有800多家開展住院業(yè)務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)被該系統(tǒng)審核。

成都市醫(yī)保局副局長李家喻表示，目前成都市構(gòu)建的智能審核規(guī)則庫里，包括5大類內(nèi)容：醫(yī)保政策、物價收費標(biāo)準(zhǔn)、國家藥典、衛(wèi)生部門規(guī)定、臨床規(guī)范和常規(guī)，5類內(nèi)容被細化為26大類審核規(guī)則，共計12萬條審核條目，并且這些條目還在不斷補充。

智能審核信息系統(tǒng)能節(jié)約大量時間，以往人工審核一份單據(jù)平均需要20分鐘左右，智能審核信息系統(tǒng)不到一分鐘即可完成;成都市醫(yī)保基金撥付周期也由原來的40天縮短至7天。

同時，“智能審核輔助系統(tǒng)規(guī)范了審核過程中的‘自由裁量權(quán)’，杜絕了人為因素及可能產(chǎn)生的利益輸送，堵塞了滋生腐敗的漏洞。”李家喻表示，目前成都市違規(guī)行為所涉及的扣除費用呈漸次遞減趨勢，初步實現(xiàn)遏制“過度醫(yī)療”、加強基金安全監(jiān)管的目標(biāo)。

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