我一直認(rèn)為，從上世紀(jì)90年代開始的醫(yī)院等級評審，是造成現(xiàn)今看病難看病貴的主要因素之一。二十多年來醫(yī)院設(shè)備更新迅速，醫(yī)院數(shù)量增加很多但病人看病卻越來越難，花費越來越多，為什么?
因為醫(yī)院等級越高，同樣的檢查和治療收費就越高。初期是地市級以上大醫(yī)院才有資格評三甲醫(yī)院，現(xiàn)在鎮(zhèn)級醫(yī)院也可見到三甲，只要醫(yī)院病人數(shù)夠多、設(shè)備夠好、科研論文達(dá)標(biāo)就行。至于治療水平怎么樣，似乎無關(guān)緊要。
但對于病人而言，治好病恰恰才是關(guān)鍵，其他都可有可無的。
怪圈就此形成。因是政府主導(dǎo)，病人誤以為，醫(yī)院級別高，水平就高，于是不管什么病都往三甲醫(yī)院跑。而對醫(yī)院來說，看到如此情勢，不是三甲醫(yī)院也要拼命創(chuàng)三甲，創(chuàng)不了三甲的醫(yī)院就逐步萎縮，這樣就把原來正常的醫(yī)院，人為分層分級變成三甲和非三甲的兩種醫(yī)院，病人只認(rèn)醫(yī)院不認(rèn)醫(yī)生。舉個例子，我在中山一院的教授朋友，在本部看病時病人多得下不了班，但他到幾百米遠(yuǎn)的分院開診，病人卻寥寥無幾。毫無疑問，這種醫(yī)院等級評審既誤導(dǎo)病人也造成資源重復(fù)或浪費，不利于病人看病也不利于醫(yī)院發(fā)展。
如何強化醫(yī)生作用方便病人就醫(yī)?這是政府必須解決的問題。醫(yī)院只是醫(yī)生的工作平臺，醫(yī)療的主體應(yīng)該是醫(yī)生而非醫(yī)院，只有強化醫(yī)生作用，弱化醫(yī)院功能才能有效配置資源，方便病人就醫(yī)。現(xiàn)在提倡醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，說明政府意識到要提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)生的使用效率，但沒有其他配套措施，醫(yī)生必定受第一執(zhí)業(yè)單位限制而無法真正多點執(zhí)業(yè)。
因此，必須從根本上改變醫(yī)生身份，讓合格的醫(yī)生成為獨立的法人，可以自己開業(yè)或聯(lián)合執(zhí)業(yè)，醫(yī)院為醫(yī)生提供工作平臺，比如病床，檢查檢驗設(shè)施和治療場所，病人的所有費用均由醫(yī)生收取，醫(yī)生再向醫(yī)院支付相關(guān)費用，這樣醫(yī)院的資源可以充分使用，不必要的人員也可以大幅度裁減，效率肯定明顯增加。而且責(zé)任和效益平衡，病人的療效和安全由醫(yī)生負(fù)全責(zé)，療效好服務(wù)佳收費合理的醫(yī)生或醫(yī)生團隊自然病人就多，不同地方的病人也有機會找到外地的好醫(yī)生到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治病，出現(xiàn)糾紛也容易分清責(zé)任，如果是檢查檢驗或診治環(huán)境問題是醫(yī)院的責(zé)任，如果是醫(yī)生處理不當(dāng)引起的糾紛自然是醫(yī)生負(fù)責(zé)。
現(xiàn)在的醫(yī)院等級管理導(dǎo)致資源浪費設(shè)備重復(fù)購置，就在本人住處周圍方圓1公里左右，就有六家三甲綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院，每家醫(yī)院都有CT和核磁等大型醫(yī)療設(shè)備，雖然使用率不低，但如果整合在一起效率會更高，結(jié)果會更可信。其他檢驗或檢查也一樣。如果政府把這些資源整合在一起成為大型檢查中心，相信可以大大提高效率和公信力，方便病人。
因此，醫(yī)改的方向應(yīng)該是，不斷強化醫(yī)生作用，而弱化醫(yī)院功能。
（責(zé)任編輯：zxwq）
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