醫(yī)療改革：光靠投錢還不行

健康對每一個人的幸福和成長都至關(guān)重要，而保障人民健康權(quán)益，是一項復(fù)雜的社會系統(tǒng)工程。

說到政府保障人民健康的責(zé)任，很多人都會想到政府增加投入。但錢并不是萬能的，政府不增加投入不行，光增加投入也解決不了所有問題。新一輪醫(yī)改以來，各級政府對衛(wèi)生領(lǐng)域的投入成倍增加。2013年，全國的政府衛(wèi)生投入達到了8200億元，比2003年增長9.6倍，但在投入方向上仍存在爭議，主要是沒有用于改革醫(yī)療機構(gòu)的運行機制，也沒有解決好醫(yī)患之間的利益沖突問題，群眾的滿意度并不高。

其實，政府更重要的職責(zé)是制定衛(wèi)生改革發(fā)展戰(zhàn)略，明確衛(wèi)生改革發(fā)展目標(biāo)。只有這樣，政府增加的投入才能有效發(fā)揮作用。根據(jù)當(dāng)前衛(wèi)生改革的發(fā)展情況，我認為政府必須在以下四個方面履行職責(zé)：

第一，盡快著手制定“十三五”國家衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃。有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)按照中央關(guān)于全面建成小康社會宏偉目標(biāo)和要求，科學(xué)制定好“十三五”衛(wèi)生改革發(fā)展規(guī)劃，明確提出到2020年，在公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、藥品監(jiān)管、醫(yī)療保障等方面，實現(xiàn)的各項目標(biāo)以及實現(xiàn)這些目標(biāo)需要采取的政策和措施、時間表和路線圖，并將責(zé)任落實到各級政府和有關(guān)部門。各級政府應(yīng)當(dāng)將實現(xiàn)“十三五”衛(wèi)生改革發(fā)展目標(biāo)作為一項重大任務(wù)，列入政績考核評價體系，并嚴(yán)格問責(zé)。

第二，完善我國的基本醫(yī)療保險制度。我國的基本醫(yī)療保險制度在短短的十幾年內(nèi)，已經(jīng)覆蓋了城鄉(xiāng)13億居民，這在中國發(fā)展史上和世界發(fā)展史上都是空前的壯舉。但同時我們也應(yīng)該看到，我國的基本醫(yī)療保險制度還很不完善，突出的問題是醫(yī)藥費用報銷的雙軌制。雙軌制的直接后果，是醫(yī)保部門只負責(zé)監(jiān)管目錄內(nèi)的醫(yī)藥服務(wù)和醫(yī)藥費用，而目錄外的費用則完全處于失控的狀態(tài)。衛(wèi)生部門對公立醫(yī)療機構(gòu)為群眾提供自費醫(yī)藥服務(wù)，也缺乏有效的控制和監(jiān)管。在醫(yī)院創(chuàng)收機制尚未改革的情況下，如果醫(yī)生誘導(dǎo)患者過多采用自費醫(yī)藥服務(wù)，必然加重群眾的經(jīng)濟負擔(dān)，也在一定的程度上抵消了醫(yī)保制度的作用。因此，建議對醫(yī)藥費用的報銷政策進行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，將直接關(guān)系到患者健康和生命的醫(yī)藥服務(wù)，執(zhí)行國家收費標(biāo)準(zhǔn)的都應(yīng)當(dāng)列入費用報銷的范圍。對于與醫(yī)療關(guān)系并不密切的服務(wù)，如高端的病房、特殊的飲食、輔助器械、可替代的貴重藥品以及保險品、營養(yǎng)品等，可以不列入報銷目錄。此外，衛(wèi)生部門也要對醫(yī)療機構(gòu)實行嚴(yán)格監(jiān)管，限制提供自費服務(wù)的規(guī)模和數(shù)量。

第三，為公立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員提供基本保障。公立醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)著政府為民眾提供公共服務(wù)的職責(zé)。將他們推向市場，通過創(chuàng)收發(fā)放工資，這一政策的直接后果是傷害了醫(yī)務(wù)人員的尊嚴(yán)，并使他們處于群眾利益的對立面——要增加醫(yī)務(wù)人員收入，群眾就必須增加費用負擔(dān)，要減少群眾負擔(dān)，醫(yī)務(wù)人員就必須減少工資收入。這既難以科學(xué)調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，也難以保障群眾的切身利益，成為醫(yī)患沖突的重要原因。我們一直講，公立醫(yī)院應(yīng)該堅持公益性，其本質(zhì)的要求就是不能靠醫(yī)療謀利，也不能與民爭利。要實現(xiàn)這個目標(biāo)，就必須破除醫(yī)院自收自支的創(chuàng)收機制，由政府負責(zé)建立規(guī)范的醫(yī)院預(yù)算收支制度，科學(xué)的人員薪酬制度，可行的績效考核制度和嚴(yán)格的監(jiān)督問責(zé)制度。

第四，嚴(yán)格醫(yī)藥供銷市場監(jiān)管。藥品是特殊商品，其特殊性主要有三，一是藥品直接關(guān)系到人民的生命與健康，人命關(guān)天。二是患者對藥品難以比較選擇，只能在醫(yī)生指導(dǎo)下被動消費。三是藥品具有兩重性，合理用藥有益健康，濫用藥物有害健康。這些特殊性決定了政府應(yīng)當(dāng)對藥品實行特殊政策和特殊監(jiān)管措施。監(jiān)管的范圍不僅包括藥品的質(zhì)量，還應(yīng)該包括藥品的價格和供銷秩序。但是坦率地說，多年來，對藥品市場的監(jiān)管一直不夠有力，秩序混亂的狀態(tài)并沒有明顯的改變，藥品價格虛高的問題還沒有得到有效遏制。政府應(yīng)制定嚴(yán)格的藥品生產(chǎn)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，大力清理藥品的品名，力求做到同成分同療效的藥品同名，同時還要重新核定藥品價格，改進藥品集中招標(biāo)采購等。

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