“深圳醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的政策很快就要松動，我們盼望醫(yī)生能快點(diǎn)流動起來。”說這句話的是深圳知名民營中醫(yī)連鎖坐堂診所和順堂的一位負(fù)責(zé)人。在和順堂，“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”是一個(gè)非常敏感又禁忌的話題，過去4年來，他們一直推動并邀請公立醫(yī)院的名中醫(yī)來多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，卻被公立醫(yī)院視為不光彩的“挖人”，而一些臨近退休的名中醫(yī)來坐診也只能偷偷摸摸，因?yàn)?ldquo;見光必死”。
1月12日，國家衛(wèi)計(jì)委公布了《關(guān)于推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見》，意味著醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)門檻降低，未來更多醫(yī)師將從公立醫(yī)院中獲得“解放”，醫(yī)生“走穴”不必再偷偷摸摸。
醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，有助于統(tǒng)籌共享醫(yī)療資源、方便基層群眾看病就醫(yī)、調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。然而，現(xiàn)實(shí)中醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)卻“叫好不叫座”。從2010年開始試點(diǎn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，深圳已經(jīng)走了4個(gè)年頭，卻只有328名醫(yī)生備案進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。
今年上半年，深圳將全面放開醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點(diǎn)限制，深圳醫(yī)生申請多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有了進(jìn)一步“松綁”的可能，更多的醫(yī)生或?qū)墓⑨t(yī)院中獲得“解放”。不過，業(yè)內(nèi)人士也表示，“單位人”體制仍是醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的最大阻礙，只有讓醫(yī)生由“單位人”變?yōu)?ldquo;自由人”，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)才可能真正實(shí)現(xiàn)。
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兩大突破給醫(yī)生“松綁”
1月12日，國家衛(wèi)計(jì)委公布了《關(guān)于推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見》，根據(jù)意見，中級及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，從事同一專業(yè)工作滿5年，最近連續(xù)兩個(gè)周期的醫(yī)師定期考核無不合格記錄的醫(yī)師，經(jīng)第一執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意后，可以進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。從國家政策來看，醫(yī)生進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)仍需經(jīng)過所屬單位的批準(zhǔn)，這無形中仍為多點(diǎn)執(zhí)業(yè)設(shè)置了一道厚厚的“玻璃門”。
為了打破這道厚厚的“玻璃門”，深圳今年也將力圖在醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)改革的步子上邁得更大一些。
在日前深圳市衛(wèi)生計(jì)生2015年工作會議上，深圳市衛(wèi)計(jì)委主任羅樂宣表示，在推動醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)方面，深圳今年上半年將有兩個(gè)突破，一是全面放開醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點(diǎn)限制，實(shí)現(xiàn)“統(tǒng)一注冊，全城通用”;二是向市醫(yī)師協(xié)會下放醫(yī)師注冊管理權(quán)，建立醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)自行報(bào)備制度，完善多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)療責(zé)任認(rèn)定機(jī)制，建立醫(yī)師執(zhí)業(yè)積分管理制度，啟動醫(yī)務(wù)人員誠信執(zhí)業(yè)管理系統(tǒng)建設(shè)。
“這也意味著要進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生，不再需要經(jīng)過第一執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的批準(zhǔn)，只需要在市醫(yī)師協(xié)會網(wǎng)站上進(jìn)行備案就可以了。”羅樂宣說。據(jù)了解，在今年6月前，市衛(wèi)計(jì)委也將制定醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)管理方式的具體改革方案。
除了政策突破外，深圳醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)還將被法律賦予合法性。
2014年底，《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)醫(yī)療條例(征求意見稿)》(以下簡稱《條例》)公開征求意見，為解決深圳醫(yī)師特別是優(yōu)秀醫(yī)師不足問題，挖掘現(xiàn)有醫(yī)療資源潛力，借鑒西方醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理經(jīng)驗(yàn)，《條例》規(guī)定了醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度。在深圳注冊的醫(yī)師，執(zhí)業(yè)地點(diǎn)即為深圳市，可以在深圳范圍內(nèi)任何一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。
“《條例》為醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)提供了法律支持，通過法律法規(guī)的制定，讓醫(yī)師的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)在陽光下進(jìn)行。”市衛(wèi)計(jì)委政策法規(guī)處副處長陸鈺萍說。據(jù)悉，《條例》將于今年頒布實(shí)施。
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“自由執(zhí)業(yè)”探索戛然而止
事實(shí)上，深圳“解放”醫(yī)生的探索早在4年前就開始了。
2009年4月，《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》正式提出“研究探索注冊醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”。隨后，廣東、北京、江蘇等省市相繼展開試點(diǎn)工作。從2010年1月開始，廣東省開始試行醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，而深圳成為廣東首個(gè)試點(diǎn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的城市。
然而，4年過去了，深圳醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)并沒有想象中那么順利。
“4年前，我們就開始向衛(wèi)生部門打報(bào)告，申請開展醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)開夜診，直到現(xiàn)在都還沒有開展起來。”和順堂相關(guān)負(fù)責(zé)人說。在深圳試點(diǎn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)后，和順堂想邀請公立醫(yī)院的骨干中醫(yī)下班后以多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的方式到其診所坐夜診，上班時(shí)間為晚上8時(shí)到10時(shí)，既發(fā)揮骨干醫(yī)師的余熱，也可以解決社區(qū)居民看病難問題。即使該申請得到了政府衛(wèi)生主管部門的同意，但是由于缺乏醫(yī)生，和順堂的夜診也一直沒有開起來。
據(jù)悉，截至目前，和順堂未能邀請到一位公立醫(yī)院的骨干中醫(yī)到其診所進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，“現(xiàn)在醫(yī)院與醫(yī)生之年的關(guān)系太緊密了，公立醫(yī)院不愿意讓自己的骨干力量出來進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。”該負(fù)責(zé)人說，“一些骨干醫(yī)生即使想過來，現(xiàn)在也不敢過來”。
據(jù)市衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)，從2009年開始試點(diǎn)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)至今，深圳僅有328名醫(yī)生進(jìn)行了開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的備案。其中，一半來自公立醫(yī)院，一半是社會民營機(jī)構(gòu)，而公立醫(yī)院多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生要么是快退休或者已經(jīng)退休的醫(yī)生，要么是以醫(yī)院簽訂合作協(xié)議形式開展的幫扶性質(zhì)的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。而以個(gè)人名義進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)且進(jìn)行備案的公立醫(yī)院醫(yī)生仍很少。
2013年7月，深圳向廣東省衛(wèi)計(jì)委遞交了《深圳市醫(yī)師自由多點(diǎn)執(zhí)業(yè)實(shí)施細(xì)則》，試圖推動醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)再前進(jìn)一步，從“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”跨越到“自由執(zhí)業(yè)”，提出要打破醫(yī)生執(zhí)業(yè)地點(diǎn)數(shù)量限制，并解除第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)生的管制。然而，當(dāng)年9月份，就在時(shí)任廣東省衛(wèi)生廳主管醫(yī)改的副廳長廖新波批示“同意試點(diǎn)”后，深圳市政府趕在省廳正式發(fā)文前，專門派人撤回了該方案，從此再無下文。
“當(dāng)初本來是想做一個(gè)嘗試，后來考慮到國家和省里關(guān)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的意見即將出臺，就暫時(shí)叫停了。”市衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政處副處長蔡本輝說。對于未來《條例》中的規(guī)定是否也會遭到同樣的命運(yùn)，蔡本輝表示，深圳已經(jīng)跟國家和省相關(guān)部門做好了溝通。
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蔡本輝分析深圳多點(diǎn)執(zhí)業(yè)效果不佳的原因，主要是醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)都必須經(jīng)過原單位的批準(zhǔn)，這種方式無形中阻礙了多點(diǎn)執(zhí)業(yè)發(fā)展。
“首先對于深圳公立醫(yī)院的醫(yī)生來說，自身任務(wù)本來就很重了，已經(jīng)沒有精力和時(shí)間到其他醫(yī)院去進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)了。”蔡本輝說。深圳醫(yī)療行業(yè)的一個(gè)特點(diǎn)就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生資源比較少，每千人的醫(yī)生比例比全國低，公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的任務(wù)特別重，加班時(shí)間也特別多。在本身任務(wù)很重的情況下，醫(yī)院更不愿意讓醫(yī)生再出去執(zhí)業(yè)了。
其次，從醫(yī)院管理上來說，目前公立醫(yī)院“單位人”的體制是醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)難以推進(jìn)的最大阻力，因?yàn)槭聵I(yè)單位的改革和公立醫(yī)院人事制度的改革還沒有到位，公立醫(yī)院的醫(yī)生屬于“單位人”，尚未達(dá)到“社會人”，甚至是“自由人”水平，醫(yī)生很難自由流動。“公立醫(yī)院辛辛苦苦培養(yǎng)和引進(jìn)的人才，卻去別的醫(yī)院坐診，還可能帶走部分患者資源，原單位對于醫(yī)生‘走穴’自然缺乏積極性。”蔡本輝表示。對于醫(yī)生來說，在其職業(yè)生涯中，除了獲得更多的薪酬外，還有科研成果、學(xué)術(shù)地位和業(yè)內(nèi)的聲望等追求，而這些目前都只能在體制內(nèi)獲得。
港大深圳醫(yī)院副顧問醫(yī)師肖平(化名)就告訴記者，即使醫(yī)院已經(jīng)沒有編制，但是在和醫(yī)院簽訂合同之時(shí)，就明文規(guī)定禁止外出多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，也就是說，“一旦被醫(yī)院發(fā)現(xiàn)有人‘走穴’，就會被立即開除。沒有醫(yī)生愿意冒著被開除的風(fēng)險(xiǎn)去多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。”
雖然深圳擬取消“必須經(jīng)第一執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意”的限制條件，但一些醫(yī)生認(rèn)為要出去執(zhí)業(yè)仍比較難，“畢竟醫(yī)生還是屬于‘單位人’，領(lǐng)導(dǎo)還是會安排大量工作，讓你分身乏術(shù)。另外醫(yī)院有績效考核、年終考核等，如果出去多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，領(lǐng)導(dǎo)會覺得醫(yī)生用心不專，甚至帶走原單位的病人，也會影響自己在職稱晉升以及科研上的一些機(jī)會。”深圳某三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人說，不少醫(yī)生對多點(diǎn)執(zhí)業(yè)還是有很多顧慮。
這一瓶頸的突破就在于深圳事業(yè)單位人事制度的改革。“醫(yī)院打破單位人的管理，取消編制，實(shí)行員額管理，單位人都成為自由人，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的瓶頸就會慢慢打開。”蔡本輝說，而這個(gè)改革還需要一個(gè)過程。
蔡本輝說，目前深圳正在進(jìn)行事業(yè)單位人事制度改革，醫(yī)院逐步實(shí)行合同聘用制，等到讓醫(yī)生由“單位人”變?yōu)?ldquo;自由人”后，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)和自由執(zhí)業(yè)完全有可能實(shí)現(xiàn)。
“單位人”仍是最大制約
■案例
多點(diǎn)執(zhí)業(yè)申請不批眼科主任辭職“走穴”
1月12日，星期一，當(dāng)天上午是姚曉明到深圳某知名連鎖眼科醫(yī)院坐門診的時(shí)間。早上7時(shí)40分，還沒有到達(dá)醫(yī)院的他就收到了助理醫(yī)生發(fā)來的微信，告知有7個(gè)患者預(yù)約了當(dāng)天的門診。
“這是在民營醫(yī)院多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的一個(gè)優(yōu)勢，醫(yī)院為我配了一名醫(yī)生和一名護(hù)士作為助手。”姚曉明說，在還沒有來上班之前，助理醫(yī)生會與患者先行聯(lián)系，了解患者的病情，并通過微信或者電話告訴他。
在當(dāng)天的預(yù)約病人中，有一位來自陽江的患者，是一名40多歲的女性。姚曉明檢查發(fā)現(xiàn)，這位患者患上了角膜白斑，情況非常嚴(yán)重。在跟患者介紹治療情況后，姚曉明把自己的手機(jī)號碼也告訴了患者，讓患者及時(shí)把眼睛的情況和用藥后的反應(yīng)告訴他和助理醫(yī)生。
今年57歲的姚曉明一年前是深圳市眼科醫(yī)院角膜及眼表病區(qū)主任。在深圳開始醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)后，就向醫(yī)院和衛(wèi)生部門遞交進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的申請，但是一直沒有獲批。他介紹，他在深圳市眼科醫(yī)院的時(shí)候，去其他醫(yī)院進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)只能以會診的方式，“其他醫(yī)院提出申請，醫(yī)院安排醫(yī)生過去會診，而會診的費(fèi)用只有幾十元到100多元，而且還是醫(yī)生和醫(yī)院共同分享。”
為了尋求更大的執(zhí)業(yè)空間，去年初，姚曉明辭去公立醫(yī)院的職業(yè)下海到民營醫(yī)院進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。如今，他算是一個(gè)體制外的多點(diǎn)自由執(zhí)業(yè)者，在深圳兩家民營眼科醫(yī)療機(jī)構(gòu)坐診。
在民營醫(yī)院多點(diǎn)執(zhí)業(yè)一年多，姚曉明從公立醫(yī)院紛繁復(fù)雜的人事關(guān)系中走出來，不再為開會、業(yè)績、費(fèi)用等發(fā)愁了。隨著執(zhí)業(yè)范圍的擴(kuò)大，收入也大幅地增加。他透露，以前在公立醫(yī)院每個(gè)月有3萬—4萬元的收入，現(xiàn)在收入成倍增長。
在他看來，公立醫(yī)院醫(yī)生去民營醫(yī)院進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)其實(shí)是一個(gè)互相學(xué)習(xí)、互相補(bǔ)充的過程。民營醫(yī)院的醫(yī)療器械比較先進(jìn)，重視醫(yī)療服務(wù)的提高，比如他還在公立醫(yī)院的時(shí)候，曾向醫(yī)院申請了一臺角膜飛秒激光設(shè)備，用于角膜移植，但是五六年過去了，直到他離開醫(yī)院，設(shè)備還沒有批準(zhǔn)。而去了民營醫(yī)院，在他提出申請半年后，設(shè)備就進(jìn)了醫(yī)院，“可以用現(xiàn)代科技的手段更加精準(zhǔn)地為患者服務(wù)”。
同時(shí)，姚曉明也指出，醫(yī)生去多點(diǎn)執(zhí)業(yè)后，公立醫(yī)院不用擔(dān)心病人會流失，畢竟公立醫(yī)院在技術(shù)上有優(yōu)勢，而民營醫(yī)院短期內(nèi)不會超過公立醫(yī)院，不要把公立醫(yī)院和民營醫(yī)院對立起來。
■記者手記
政策很豐滿現(xiàn)實(shí)很骨感
“作為業(yè)內(nèi)人士，我并不看好多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。”在采訪過程中，深圳公立醫(yī)院的多名醫(yī)務(wù)人員向記者表達(dá)了這樣的觀點(diǎn)。從2010年深圳初試“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”到2013年“自由多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”嘗試的卡殼，深圳的醫(yī)生已經(jīng)歷了“期望越大失望越大的”打擊。即使深圳今年全面放開多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，并且有了法律保障，現(xiàn)實(shí)中的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)仍像空中樓閣，中看不中用。
深圳試點(diǎn)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)曾引起全國關(guān)注。為了推動醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，從政策到立法，再到醫(yī)療人才培養(yǎng)方式的改變，深圳也是蠻拼的。然而，4年來，深圳仍只有300多人開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。
在現(xiàn)行的體制下，醫(yī)院與醫(yī)生的關(guān)系非常緊密，在醫(yī)院管理者看來，醫(yī)生屬于醫(yī)院的“財(cái)產(chǎn)”，醫(yī)院花大量成本，提供平臺和機(jī)會把一名普通醫(yī)生培養(yǎng)成技術(shù)骨干，就是希望能給醫(yī)院帶來更多社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。如果讓技術(shù)骨干到其他醫(yī)院去執(zhí)業(yè)，這不是“搬起石頭砸自己的腳”嗎?而對于醫(yī)生來說，體制也是一張溫床，因?yàn)獒t(yī)生評職稱、住房公積金、社保、退休金等都只有在體制內(nèi)才能享有，一旦脫離體制，這些晉升機(jī)會和福利待遇仍是難以割舍的誘惑。
怎樣才能徹底解放醫(yī)生呢?根據(jù)蔡本輝所言，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)并不是無法實(shí)現(xiàn)，這還是要看深圳事業(yè)單位人事制度改革和醫(yī)改的力度和廣度，等醫(yī)生由單位人變?yōu)樽杂扇?，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)和自由執(zhí)業(yè)最終會實(shí)現(xiàn)。
不過，在記者看來，根據(jù)目前深圳醫(yī)改進(jìn)程和速度，醫(yī)生從單位人變?yōu)樽杂扇巳赃€有一段很漫長的路，等待被解放還不如醫(yī)生先自我“解放”。隨著醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)生的市場化，我們可以看到有越來越多的醫(yī)生從體制中走出來或者自立門戶，雖然目前對多點(diǎn)執(zhí)業(yè)能起到的作用仍非常有限。但是，只有更多的醫(yī)生敢于“吃螃蟹”走出體制，才會推動醫(yī)改的順利進(jìn)行，推動多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的開展。
（責(zé)任編輯：zxwq）
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