讓公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展是醫(yī)改關(guān)鍵

國家衛(wèi)計委12日發(fā)布會指出，公立醫(yī)院改革是醫(yī)改2015年的改革重頭戲，下一步將制訂和落實《關(guān)于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》，并把改革范圍擴大到全國所有的縣(市)。

人的健康是民生大事之一，也是推進(jìn)發(fā)展的動力。繼續(xù)堅持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動，推動醫(yī)改向縱深發(fā)展，是本屆政府一項重要的改革任務(wù)。加快公立醫(yī)院改革，是2014年醫(yī)改的一個重點方向和重要部署。公立醫(yī)院改革啟動于2013年底，而破題則在2014年，其中公立醫(yī)院多項改革得以破題，要求縣級公立醫(yī)院改革試點覆蓋全國50%以上的縣(市)。從本次國家衛(wèi)計委發(fā)布會可悉，公立醫(yī)院改革已成為醫(yī)改2015年的落點，縣級公立醫(yī)院改革將在全國推開。

目前我國有2800多個縣級行政區(qū)劃單位，縣級醫(yī)療關(guān)系著廣大人民群眾的切身利益。2015年是“十二五”醫(yī)改的最后一年，讓縣級公立醫(yī)院改革的范圍擴大全國所有的縣(市)，標(biāo)志著我國新醫(yī)改已經(jīng)向縱深發(fā)展。此外，新的醫(yī)改部署，對于我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)也將產(chǎn)生重要影響?？h級公立醫(yī)院是我國醫(yī)療、醫(yī)藥業(yè)主市場之一，其改革方向和成效必然要影響到整個行業(yè)發(fā)展及產(chǎn)業(yè)未來的努力方向。還有，縣級公立醫(yī)院改革，對于引入社會資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域，以及民營醫(yī)院的發(fā)展也將產(chǎn)生很大影響，并引發(fā)連動效應(yīng)，比如醫(yī)生人才流動、薪酬制度改革等。

我們知道，包含縣級公立醫(yī)院在內(nèi)的公立醫(yī)院改革，有個重要目標(biāo)指向，就是力求破除以藥補醫(yī)，取消藥品加成政策，合理提高醫(yī)療服務(wù)價格，從而來解決人民群眾看病難、看病貴的問題。多年以來，醫(yī)改各試點基層在改革模式上的探索有成效顯著的，也有總體失敗的，這方面原因很多。

從失敗方面來看，有的改革過于依賴地方主政者的行政強力推動，變得不可持續(xù);有的是對改革認(rèn)識偏差、主次不明;也有的受到多方利益制縛而延宕甚至耽誤改革的有效推進(jìn)。推進(jìn)醫(yī)改要啃硬骨頭，既要順應(yīng)人民群眾的期盼，也要順應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展規(guī)律和醫(yī)藥行業(yè)的市場準(zhǔn)則，同時改革還有突破長期以來醫(yī)療體制扭曲帶來的種種問題。

筆者認(rèn)為，醫(yī)改是一項改革的系統(tǒng)性綜合工程，改革向縱深發(fā)展，離不開“三醫(yī)”聯(lián)動，離不開深化各項改革任務(wù)和法治中國的建設(shè)，也離不開政府的主導(dǎo)與責(zé)任擔(dān)當(dāng)。“皮之不存、毛將焉附”，如何讓公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，無疑是推進(jìn)新醫(yī)改的關(guān)鍵性問題，也是個難點。

據(jù)報道，國家將在安徽、福建、江蘇和青海四省份啟動深化醫(yī)改綜合試點，力圖破除以藥補醫(yī);另外，還將推動分級診療等機制建設(shè)。我們知道，公立醫(yī)院改革的方案設(shè)計和實際效果有沒有成功，關(guān)鍵在于看兩頭：一頭是老百姓看病貴、看病難;二頭是財政承受程度問題;而醫(yī)院就是牽住兩頭的關(guān)系主體，能否得以可持續(xù)發(fā)展，決定著新醫(yī)改的成敗。

從公立醫(yī)院來說，要破除以藥補醫(yī)，就必須提高醫(yī)務(wù)性收入占比，還要不斷提高內(nèi)部管理水準(zhǔn)，堵住不必要的浪費，不斷提質(zhì)增效。而如何提高大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員的積極性，完善醫(yī)院內(nèi)部考核評價體系和機制及薪酬制度(有的試點“年薪制”)，也是公立醫(yī)院改革的一個重要內(nèi)容。另外，公立醫(yī)院改革和可持續(xù)發(fā)展，都離不開理順與醫(yī)藥企業(yè)之間關(guān)系。制訂醫(yī)改政策的同時，如果把醫(yī)藥企業(yè)的需求和更多按市場機制辦事排除在外，醫(yī)改的成效也將打折扣。過去基層試點形成諸如“醫(yī)生年薪制”、“藥品限價采購”與“砍藥”、“建立醫(yī)院周轉(zhuǎn)金制度”、“處方負(fù)面清單管理”、以及藥價談判一攬子改革等等的改革內(nèi)容，在2015年的公立醫(yī)院改革中是不是能有新動作、新方案，并可復(fù)制可推廣，值得關(guān)注!這也是醫(yī)改2015年邁出多大步伐的重要觀察角度。

（責(zé)任編輯：zxwq）