多省2015年推醫(yī)藥分開部分市縣可自主定價

為了順應(yīng)2015年縣級公立醫(yī)院改革在全國范圍內(nèi)推開,2014年底,地方試點醫(yī)藥分開提速。

近日,海南省物價、衛(wèi)計、人社等三部門聯(lián)合下發(fā)的通知,從2015年元旦起,海南省將取消藥品加成?！睹咳战?jīng)濟新聞》記者了解到,海南省此次調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)價格為最高指導(dǎo)價格,將授以市縣一定的定價自主權(quán)。

除海南省外,甘肅省縣級公立醫(yī)院2015年也將全面取消藥品加成;同時,廣東珠海所有公立醫(yī)療機構(gòu)2015年亦將全面取消藥品加成。

海南醫(yī)療服務(wù)自主定價

在“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”及“2015年全國推開縣級公立醫(yī)院改革”的主旨下,地方基層新醫(yī)改的步伐隨之加快。

12月28日中國政府網(wǎng)消息顯示,海南省結(jié)合第一批6家試點縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格政策執(zhí)行情況,以及財政、醫(yī)保保障情況、醫(yī)院加強內(nèi)部管理等因素,并按省政府確定的補償比例,省物價、衛(wèi)計、人社等三部門聯(lián)合敲定了縣級綜合改革縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整的通知。從2015年1月1日起,凡進行綜合改革的縣級公立醫(yī)院取消藥品加成、提高診查費、床位費、護理費、治療費和手術(shù)費等醫(yī)療服務(wù)價格,涉及2657項2699個服務(wù)價格。此次主要調(diào)整體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格,治療費和手術(shù)費較改革前分別提高10%和15%。

根據(jù)海南省官方信息,該省目前已經(jīng)在文昌、澄邁、昌江、保亭、屯昌和陵水等6個試點市縣縣級公立醫(yī)院取消藥品加成,因此減少的合理收入通過上調(diào)醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格補償70%、增加政府投入予以補償30%。

值得注意的是,海南省此次調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)價格為最高指導(dǎo)價格,授以市縣一定的定價自主權(quán)。即由各市縣在省定最高指導(dǎo)價格內(nèi),結(jié)合當?shù)蒯t(yī)療服務(wù)技術(shù)水平、政府投入等因素制定具體方案,并可根據(jù)當?shù)貙嶋H,降低部分大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療價格和實驗室檢查檢驗價格。

此外,醫(yī)藥價格政策調(diào)整與醫(yī)保、財政、衛(wèi)生等綜合改革配套政策同步實施,調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價格按規(guī)定合理納入醫(yī)保支付范圍,確保改革后群眾醫(yī)藥費用負擔有所減輕。

除了海南省,甘肅省2015年亦將逐步全面廢除以藥補醫(yī),廣東珠海、山東泰安等地,分別就公立醫(yī)療機構(gòu)取消藥品加成、建立合理的醫(yī)藥模式作出探索。

財政補償需長效機制

隨著地方公立醫(yī)療機構(gòu)取消藥品加成步伐加快,藥占比(藥品費在醫(yī)療總費用中所占的百分比)也相應(yīng)下降,由此帶來的問題是,“藥占比越低,下調(diào)空間就越小,控費難度就越大”。一名公立三甲醫(yī)院臨床醫(yī)師對《每日經(jīng)濟新聞》記者表示。

從醫(yī)院來分析,如果藥占比本身相對較小,醫(yī)藥分開對醫(yī)院運營影響不會過于明顯,但對于“小門診、大手術(shù)”的部分專科特色醫(yī)院,利潤收成受政策沖擊影響較大,因為具有很強?？铺厣尼t(yī)院,往往由于經(jīng)營領(lǐng)域單一,難以緩和政策沖擊,在試點過程中需重點關(guān)注。

取消藥品加成后面臨的另一個問題在于,當試點縣級醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務(wù)收費和政府補助兩個渠道后,醫(yī)院由此減少的合理收入,將如何匹配補償?

對此,北京市的補償手段包括提高診療費、手術(shù)費、護理費收費標準和增加政府投入等途徑予以補償。

衛(wèi)計委相關(guān)人士則認為,2015年各地基層聯(lián)系點需力爭建立穩(wěn)定長效的多渠道補償機制、落實財政補償經(jīng)費、完善收支管理方式、規(guī)范基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費管理、發(fā)揮醫(yī)保基金的補償作用、購買基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、深化人事和分配制度改革、健全激勵有效的績效考核制度、調(diào)整醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價格等改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)有所突破,形成有地方特色的改革模式。

上述公立三甲醫(yī)院臨床醫(yī)師認為,2015年醫(yī)藥分開能降低多少醫(yī)療費用,主要還是看中央、縣級政府等投入多少資金,政府投入的比例高患者自付的比例就低,患者看病的總體費用應(yīng)該不會升高。

也有醫(yī)生表示,取消藥物加成后,有可能會衍生出醫(yī)院以住院病人檢查費養(yǎng)醫(yī)或其他養(yǎng)醫(yī)的新方法,這由現(xiàn)行的收入制度決定,醫(yī)生的收入與醫(yī)院的收入直接掛鉤,所以醫(yī)院制度改革要把公立醫(yī)院(非營利)和私立醫(yī)院(營利)區(qū)分開。

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