“醫(yī)療航母”能否領(lǐng)跑中國(guó)醫(yī)改？

總投資45億元，建筑面積44萬平方米，床位1800張，手術(shù)室46間……日前，被業(yè)界稱為“醫(yī)療航母”的北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院正式開業(yè)運(yùn)營(yíng)，這是北京最大的社會(huì)資本投資的非營(yíng)利性醫(yī)院。如何平衡“求回報(bào)”與“非營(yíng)利”?如何兼顧“軟件”與“硬件”?如何統(tǒng)籌“質(zhì)”與“量”?這些問題，都需要給出答案。

北大國(guó)際醫(yī)院

“醫(yī)院是長(zhǎng)線投資，不可能短期體現(xiàn)股東利益”

“北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院總投資45億元，沒有一分錢的財(cái)政投資。”北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院院長(zhǎng)王杉介紹，醫(yī)院由北京大學(xué)和方正集團(tuán)共同投資興建，是一家混合所有制、非營(yíng)利性綜合醫(yī)院。此舉既標(biāo)志著以北大醫(yī)學(xué)部為代表的國(guó)內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源進(jìn)一步盤活，也是我國(guó)醫(yī)改在投資體制模式上的創(chuàng)新，可謂是醫(yī)療體制改革的“試驗(yàn)田”。

據(jù)了解，醫(yī)院自2002年獲批后進(jìn)入籌備階段，時(shí)任北大常務(wù)副校長(zhǎng)、醫(yī)學(xué)部主任韓啟德制定的辦院方針是“建設(shè)國(guó)際一流醫(yī)院，領(lǐng)跑醫(yī)療衛(wèi)生體制改革”。因此，北京大學(xué)明確了新醫(yī)院不要財(cái)政投資，要探索社會(huì)資本辦醫(yī)的目標(biāo)。但是，“求回報(bào)”還是“非營(yíng)利”，則成為了擺在面前最難做的選擇題。后來經(jīng)過反復(fù)研究論證，醫(yī)院最終確定了“非營(yíng)利”的定位。

王杉坦言，從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)看，一家醫(yī)院從投資到保持資金平衡，至少需要7年～10年。而當(dāng)時(shí)我國(guó)營(yíng)利性醫(yī)院的平均稅負(fù)率是8%～11%，無論盈利與否，都要交營(yíng)業(yè)稅，即使前三年免稅，也無法抵消7年～10年的營(yíng)收平衡期。因此，在當(dāng)時(shí)的背景下，創(chuàng)辦營(yíng)利性綜合醫(yī)院根本行不通。而且，醫(yī)院是長(zhǎng)線投資，不可能短期體現(xiàn)股東利益。要想體現(xiàn)股東利益，不能靠醫(yī)院，而是要靠整個(gè)的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)。

“瞄準(zhǔn)國(guó)際一流醫(yī)院，不夠水平的活兒不干”

“既然瞄準(zhǔn)了國(guó)際一流醫(yī)院，就意味著不夠水平的活兒我們不干。”王杉說，要干，就要往疑難重癥的方向去努力。

據(jù)介紹，作為北京大學(xué)附屬醫(yī)院，北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院在醫(yī)療、教學(xué)和科研方面，均得到了北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部及其各附屬醫(yī)院的大力支持，目前已與北大第六醫(yī)院、北大口腔醫(yī)院、北大腫瘤醫(yī)院、北大人民醫(yī)院、北大第一醫(yī)院、北大第三醫(yī)院等簽署了戰(zhàn)略合作協(xié)議。首批參與學(xué)科共建的，皆為各附屬醫(yī)院的頂尖學(xué)科。其中包括多個(gè)國(guó)家級(jí)重點(diǎn)學(xué)科，如北大第一醫(yī)院的腎臟內(nèi)科、皮膚科，北大人民醫(yī)院的血液科、胸外科、風(fēng)濕免疫科、眼科等，北大第三醫(yī)院的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科、骨科等。

另外，醫(yī)院在建設(shè)之初，就一切本著人性化的設(shè)計(jì)目標(biāo)進(jìn)行。主體建筑的整體設(shè)計(jì)呈倒“T”型，中間區(qū)域是醫(yī)技部門，距離門診、急診、住院三大人流聚集區(qū)的距離均為最短。為了快速疏導(dǎo)門診人流，醫(yī)院門診大廳采取了仿機(jī)場(chǎng)航站樓的設(shè)計(jì)，即151米弧長(zhǎng)、15米挑高空間，以確保人群進(jìn)入后可迅速實(shí)現(xiàn)分流，避免擁堵，提高患者的就診舒適度。同時(shí)，門診擺放的都是沙發(fā)，患者候診不是等著叫號(hào)，而是由專門的護(hù)士走過來服務(wù)。另外，所有病房都是朝南的陽光房，可確保每一位住院患者都能享受到充足陽光。但是，王杉也有些擔(dān)憂：如果當(dāng)前我國(guó)的衛(wèi)生服務(wù)體系不改變，分級(jí)診療得不到落實(shí)，那么醫(yī)院就很難保持原來設(shè)計(jì)的服務(wù)模式。

“盡管醫(yī)院是按日均門診量1萬人次設(shè)計(jì)的，但我個(gè)人真的不希望出現(xiàn)大量門診患者的局面。”王杉表示，如果真是那樣，說不定哪天，醫(yī)院就不得不把沙發(fā)拆掉，改成傳統(tǒng)的、一排一排的鋁合金椅子。

“搭建起人才聚集的平臺(tái)，前提是要足夠優(yōu)秀”

除了“財(cái)”“物”等硬件，社會(huì)資本辦醫(yī)最關(guān)鍵的因素是人才。王杉指出，北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院就是希望搭建起一個(gè)人才聚集的平臺(tái)，包括醫(yī)療服務(wù)、教學(xué)和科研。

王杉認(rèn)為，無論是在職的還是退休的，專職的還是兼職的，國(guó)內(nèi)的還是國(guó)外的，加入北大國(guó)際醫(yī)院醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的條件只有一個(gè)，即足夠優(yōu)秀，能確保患者的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。根據(jù)簽署的協(xié)議，北京大學(xué)附屬的六家醫(yī)院共計(jì)31個(gè)學(xué)科，都將安排科室核心業(yè)務(wù)骨干前往北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院，參與學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)以及科研教學(xué)等工作。北大自己的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)體系，也將為北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院提供優(yōu)質(zhì)的、可持續(xù)的后備人才。

北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院還在積極探索注冊(cè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的最佳模式和有效管理方式。作為企業(yè)舉辦的事業(yè)法人單位，醫(yī)院的人員編制既有企業(yè)編制，也有事業(yè)編制。因此，在醫(yī)院管理中，建立了比較靈活的人事制度和用人機(jī)制，對(duì)不同編制群體的人員進(jìn)行分類管理，以推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)工作。王杉強(qiáng)調(diào)，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的前提是不損害醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，還要避免無序的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，最好能實(shí)現(xiàn)機(jī)構(gòu)與機(jī)構(gòu)之間的有序資源流動(dòng)，而且第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)和第二執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，必須清楚醫(yī)生的工作量分配，此舉有利于促進(jìn)人才合理使用及有序流動(dòng)。

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