基本藥物制度促發(fā)疊加效應(yīng)

從2009年至今，我國實施基本藥物制度已有5年。5年間，這一制度在全國政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實現(xiàn)全覆蓋，基本藥物價格明顯降低，合理用藥水平也有一定提高。從今天起，本報開設(shè)專欄，對5年來基本藥物制度實施過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)進行梳理總結(jié)，以期為推動基本藥物制度可持續(xù)發(fā)展提供參考與借鑒。

改革效果讓百姓感受得到

“我每次都到這兒來拿藥，價格便宜，憑慢性病本還能報銷，自己花不了多少錢。”在新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市爐院街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，正在看病的段桂芝對記者說。

段桂枝今年75歲，患有糖尿病，經(jīng)常到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開“門冬胰島素”，每支74.08元。爐院街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥劑科主任喻志芳說，“門冬胰島素”的進價就是74.08元，原價賣給患者，一點利潤也沒加。

“我們執(zhí)行基本藥物制度已經(jīng)3年多了，所有藥品零加價銷售，由此而減少的15%的利潤由政府補貼。”爐院街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生介紹，社區(qū)的老年人多，慢性病患者多，他們在這里買藥不僅零加價，還能憑慢性病本報銷63%，自己只需承擔(dān)37%。

在新疆，通過連續(xù)幾年的鞏固完善，政府辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和實行一體化管理的村衛(wèi)生室實現(xiàn)了國家基本藥物制度全覆蓋，藥品執(zhí)行零差率銷售，僅這一項就累計減輕患者用藥負(fù)擔(dān)5.4億元。

新疆是全國基本藥物制度實施的一個縮影。國家衛(wèi)生計生委藥政司相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，隨著基本藥物制度不斷推進，藥品流通環(huán)節(jié)的水分被逐步擠掉，基層醫(yī)務(wù)人員用藥行為得到規(guī)范，患者用藥負(fù)擔(dān)減輕，基層改革的效果讓百姓有了切身的感受。

基層綜合改革同步推進

經(jīng)過5年的探索，基本藥物制度早已不再局限于藥品供應(yīng)保障體系，而是發(fā)展為一項重大制度創(chuàng)新。

國務(wù)院醫(yī)改辦主任、國家衛(wèi)生計生委副主任孫志剛表示，基本藥物制度的主要內(nèi)涵包括，國家制定基本藥物目錄;以省為單位集中招標(biāo)采購并配送到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu);基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備基本藥物并實行零差率銷售，政府對其運行經(jīng)費給予補助;其他醫(yī)療機構(gòu)也要全面配備優(yōu)先使用基本藥物，并達到一定比例。

2009年8月，我國開始啟動實施基本藥物制度。2011年12月，以基本藥物制度為抓手的綜合改革在政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本實現(xiàn)全覆蓋。通過建立維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制，結(jié)束了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)幾十年以藥補醫(yī)的歷史。

國家衛(wèi)生計生委藥政司相關(guān)負(fù)責(zé)人說，以藥補醫(yī)機制使計劃經(jīng)濟時期的藥品加成政策在市場經(jīng)濟條件下發(fā)生變異，逐步演變成一種逐利機制。這種機制雖然在一定歷史時期發(fā)揮了積極作用，但長期運行必然會損害人民群眾的健康權(quán)益，加重群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，腐蝕醫(yī)務(wù)人員隊伍，損害醫(yī)患關(guān)系，敗壞黨和政府的形象，因此必須予以破除。

孫志剛表示，基本藥物制度的實施，切斷了以藥補醫(yī)的利益鏈條，引發(fā)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理、人事、分配、采購、補償?shù)确矫娴木C合改革。(下轉(zhuǎn)第2版)(上接第1版)

在推進管理體制改革上，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)定性定位，明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)是政府舉辦的公益性事業(yè)單位，其主要職能是提供基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，建立起公益性的管理體制。

在人事制度改革方面，按服務(wù)人口的數(shù)量對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)重新定編定崗，所有人競爭上崗，合同聘用，能上能下，能進能出，實行定編定崗不定人，固定的編制流動的人，建立起競爭性的用人機制。

在分配制度方面，以服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、效果和群眾的滿意程度為核心進行考核，實行績效工資，拉開分配差距，打破大鍋飯，建立起激勵性的分配機制。

多項改革聚焦基層

基本藥物制度的核心之一是藥品招標(biāo)采購制度改革，以省為單位實行新的基本藥物集中招標(biāo)采購辦法，推出了招生產(chǎn)企業(yè)、招采合一、量價掛鉤、雙信封制、集中支付、全程監(jiān)管的六大創(chuàng)新舉措，大幅降低了虛高的藥價，建立起規(guī)范性的采購機制。

基層保障制度改革也同步推進，明確政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)和發(fā)展費用由政府負(fù)責(zé)，運行費用則按照核定任務(wù)、核定收支、績效考核補助的辦法予以補助，并列入各級財政預(yù)算，建立起長效性的補償機制。

“實踐證明，實施基本藥物制度，推進基層綜合改革，既維護了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的公益性質(zhì)，調(diào)動了基層醫(yī)務(wù)人員的積極性，也保障了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展。”孫志剛說，2013年年初，國務(wù)院專門出臺了《鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見》，為鞏固完善基層運行新機制提供了政策保障。這幾年醫(yī)改重點主要是在基層推進。在基層實施國家基本藥物制度的同時，相關(guān)部門推進了綜合改革，率先在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)破除以藥補醫(yī)機制，建立了堅持公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的新的機制。很多改革的舉措都聚焦在基層，形成了政策的疊加效應(yīng)，各項政策的能量正在逐步釋放，效果也會越來越好，老百姓的感受也會越來越明顯。

2013年，國務(wù)院督查組對基層改革進行了現(xiàn)場隨機問卷調(diào)查。結(jié)果顯示，87%的患者表示在基層看病不貴，89%的基層醫(yī)務(wù)人員反映工作積極性得到調(diào)動，96%的基層醫(yī)務(wù)人員反映工作量比改革前增加。

（責(zé)任編輯：zxwq）