評(píng)論：非公立性醫(yī)院也能實(shí)現(xiàn)“公益性”

何子英郁建興

自“新醫(yī)改”以來(lái)，中央政府在一系列相關(guān)政策文件中都強(qiáng)調(diào)了對(duì)社會(huì)辦醫(yī)和公立醫(yī)院改制的重視和支持，但它們總體上停滯不前、難以落實(shí)，一些地方甚至出現(xiàn)了巨資回購(gòu)民營(yíng)醫(yī)院、回歸“全盤公立化”的傾向。

回歸醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的“公益性”，是當(dāng)前我國(guó)新醫(yī)改的基本原則與目標(biāo)。在今天，“公益性”已然成為討論醫(yī)改時(shí)人人口中的一個(gè)時(shí)髦概念，然而對(duì)于其確切含義卻大多不甚了了。更有甚者將之作為反對(duì)公立醫(yī)院改制和引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的擋箭牌，認(rèn)為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性只能通過(guò)公立醫(yī)院來(lái)實(shí)現(xiàn)，民營(yíng)醫(yī)院與市場(chǎng)機(jī)制均無(wú)法保障公益性。因此，正確解讀公益性成為首要前提。

理解公益性的內(nèi)涵，首先必須明確其“上位原則”。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的根本目標(biāo)不在于公益性，而在于其上位目標(biāo)“健康促進(jìn)”。就此而言，任何所有制形式的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都具有公益性，這也意味著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性并不必然通過(guò)公立醫(yī)院來(lái)體現(xiàn)和保障。如果政府增加了醫(yī)療財(cái)政投入而沒(méi)有提高醫(yī)療服務(wù)績(jī)效，只是解決了“看病貴”問(wèn)題而沒(méi)有解決“看病難”問(wèn)題，只是減輕了患者的自付比例而沒(méi)有控制總醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的過(guò)快增長(zhǎng)，仍舊不能視作實(shí)現(xiàn)或保障了公益性。

因此，保障公益性不僅要加大政府的醫(yī)療財(cái)政投入，更重要的是提高醫(yī)療服務(wù)提供系統(tǒng)的整體績(jī)效。眾所周知，公立醫(yī)院由于其事業(yè)單位性質(zhì)及其與衛(wèi)生行政部門緊密的血肉聯(lián)系，特別是在公立醫(yī)院壟斷格局下，無(wú)法根本克服因缺乏外部競(jìng)爭(zhēng)和成本控制意識(shí)所產(chǎn)生的效率不彰、資源浪費(fèi)等問(wèn)題。必須構(gòu)建公平競(jìng)爭(zhēng)的制度環(huán)境，形成包括公立醫(yī)院之間、民營(yíng)醫(yī)院之間、公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院之間的有序競(jìng)爭(zhēng)格局，通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制提高整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供系統(tǒng)的績(jī)效。概言之，民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院均具有內(nèi)生的自然公益性，而衍生公益性的實(shí)現(xiàn)依賴于兩者的公平競(jìng)爭(zhēng)。

(作者單位：浙江大學(xué)公共管理學(xué)院，摘自《學(xué)習(xí)時(shí)報(bào)》)

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