李克強(qiáng)談醫(yī)改：理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系

國務(wù)院再次就新醫(yī)改領(lǐng)域的“痼疾”發(fā)力。

在兩天前的國務(wù)院常務(wù)會(huì)議上，國務(wù)院總理李克強(qiáng)明確點(diǎn)名“醫(yī)療服務(wù)價(jià)格”過低，他認(rèn)為，目前公立醫(yī)院醫(yī)事服務(wù)費(fèi)價(jià)格確實(shí)太低，但藥價(jià)虛高現(xiàn)象仍然存在，因此，要通過改革逐步理順這種不合理的價(jià)格機(jī)制。

細(xì)化來看，除了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革被提上日程，在藥品價(jià)格改革領(lǐng)域，《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者獲悉，國家發(fā)改委正在專門針對藥品定價(jià)機(jī)制方面展開研究，2014年底，發(fā)改委有望形成書面文件，與國家衛(wèi)計(jì)委即將推出的公立醫(yī)院藥品集中招標(biāo)采購的文件形成合力，一起推動(dòng)醫(yī)療健康領(lǐng)域改革。

理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系/

在一次基層調(diào)研考察中，一位醫(yī)生告訴總理，自己的按摩理療服務(wù)價(jià)格每小時(shí)只有幾十塊錢，而在外面的“洗腳城”，一小時(shí)按摩服務(wù)的價(jià)格卻有上百元。在兩天前的國務(wù)院常務(wù)會(huì)議上，李克強(qiáng)描繪了上述情景，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格過低現(xiàn)象可見一斑。

記者在采訪中獲悉，新醫(yī)改歷經(jīng)多年，但是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格過低的痼疾一直未能取得實(shí)效，而這一痼疾，恰是導(dǎo)致以藥養(yǎng)醫(yī)、大處方、大檢查以及收受紅包等多種畸形現(xiàn)象的根源之一。

借近日相關(guān)部委頻頻就“價(jià)改”有所動(dòng)作的契機(jī)，國務(wù)院層面明確表態(tài)，“藥價(jià)要下來，服務(wù)要上去，醫(yī)保要保住!”李克強(qiáng)說，“各項(xiàng)改革要統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)，讓醫(yī)務(wù)工作者和患者都得到實(shí)惠。”

中歐國際工商學(xué)院衛(wèi)生管理與政策中心主任蔡江南曾直言，新醫(yī)改推進(jìn)了這么多年，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系的調(diào)整未曾有實(shí)質(zhì)性進(jìn)展，甚至“扭曲”了醫(yī)療服務(wù)的真正價(jià)格。

記者在采訪中獲悉，與決策層方面從宏觀政策層面推進(jìn)價(jià)改呼應(yīng)的是，包括北京等在內(nèi)的一線城市已經(jīng)啟動(dòng)了價(jià)格體系改革，未來的主要方向是持續(xù)“推進(jìn)醫(yī)藥分開，要破除以藥補(bǔ)醫(yī)”。

以北京為例，目前幾家醫(yī)院試點(diǎn)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)比較成功，試點(diǎn)成功以后還要推廣，按照這個(gè)機(jī)制，全市包括各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步推進(jìn)，破除以藥補(bǔ)醫(yī)的機(jī)制。

但是，北京目前的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格中囊括了幾千個(gè)項(xiàng)目，體量相對較大。去年發(fā)改委部門，價(jià)格主管部門已經(jīng)對醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行研究，已經(jīng)拿出具體意見，價(jià)格改革也會(huì)涉及到各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。未來主要方向就是擠掉不合理藥品、耗材價(jià)格水分，回歸到合理的價(jià)格水平。北京市發(fā)改委人士對記者透露。

藥品定價(jià)機(jī)制年底形成文件/

除了整個(gè)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系的改革，細(xì)化至微觀層面，藥品價(jià)格改革同樣在推進(jìn)中。日前有媒體報(bào)道稱，發(fā)改委層面已經(jīng)提議放開藥品最高零售指導(dǎo)價(jià)的制定。其中，血液制品計(jì)劃于2014年底前試點(diǎn)放開價(jià)格管制。而醫(yī)保類藥品的價(jià)格方案或于11月報(bào)國務(wù)院審批，有望于2015年實(shí)施。

記者從衛(wèi)計(jì)委獲悉，目前決策層“最核心的考慮”之一，就在于此。具體來看，關(guān)鍵一步在于真正把藥品耗材、虛高價(jià)格給降下來。多出來的回歸社會(huì)，這是一項(xiàng)最重要的改革。

為此，多部委將聯(lián)手應(yīng)對，欲出臺一系列細(xì)化措施，比如2014年底國家發(fā)改委將專門針對藥品的定價(jià)機(jī)制形成文件。而衛(wèi)計(jì)委也將出臺關(guān)于公立醫(yī)院藥品集中招標(biāo)采購的文件。

通常說的藥品價(jià)格，分為市場調(diào)節(jié)價(jià)、政府定價(jià)或者政府指導(dǎo)價(jià)。政府制訂一個(gè)藥品價(jià)格，體現(xiàn)藥品質(zhì)量差別，鼓勵(lì)企業(yè)提升產(chǎn)品質(zhì)量，這是定價(jià)的初衷。但實(shí)際情況是，政府指導(dǎo)價(jià)變成了藥品銷售價(jià)格的上限，中標(biāo)價(jià)才決定了醫(yī)院和患者最終拿到的藥品價(jià)格。

同一規(guī)格品種的藥品，廠價(jià)與部分醫(yī)院售價(jià)相差甚遠(yuǎn)，甚至?xí)杀对鲩L定價(jià)，藥品定價(jià)機(jī)制本身的不合理和流通環(huán)節(jié)的利益鏈?zhǔn)菍?dǎo)致這種不正?，F(xiàn)象的原因之一。而想要真正解決藥品價(jià)格虛高問題，關(guān)鍵是要建立一套科學(xué)、合理的藥品定價(jià)體系和評價(jià)體系。

針對上述情況，有觀點(diǎn)認(rèn)為，藥品定價(jià)應(yīng)區(qū)分新藥、專利藥、仿制藥等不同類別，采取分類定價(jià)的方法，即定價(jià)部門根據(jù)藥品研發(fā)的難易程度和研發(fā)成本等計(jì)算出對應(yīng)藥品的最高限價(jià)。

而政府職能部門要充分利用價(jià)格杠桿來鼓勵(lì)或推動(dòng)企業(yè)自主創(chuàng)新，一方面促進(jìn)國家基本藥物的生產(chǎn)和使用，保證藥品生產(chǎn)企業(yè)在充分降低生產(chǎn)成本的前提下，為廣大農(nóng)村、社區(qū)生產(chǎn)更多質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品，滿足廣大群眾的基本藥物需要;另一方面要積極支持企業(yè)加大研發(fā)投入，加強(qiáng)新藥開發(fā)。

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