為加強(qiáng)醫(yī)患溝通，構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系，今年8月，本報(bào)曾關(guān)注湘雅醫(yī)院推行律師見證醫(yī)患手術(shù)前談話，并邀請(qǐng)患者家屬跟隨醫(yī)生體驗(yàn)這份工作的酸甜苦辣。這些報(bào)道引起了大眾對(duì)醫(yī)患關(guān)系的廣泛關(guān)注，也不斷有讀者和醫(yī)院向本報(bào)投訴，反映省內(nèi)一些司法鑒定機(jī)構(gòu)出具虛假鑒定，加劇了醫(yī)患矛盾。
鑒定亂象引起了省律協(xié)醫(yī)療法律事務(wù)專業(yè)委員會(huì)的關(guān)注。10月25日，專業(yè)委員會(huì)舉辦“醫(yī)療糾紛律師代理與審判對(duì)接座談會(huì)”，進(jìn)行專題研討。20多位醫(yī)療界和法律界代表在會(huì)上發(fā)言，指出醫(yī)療糾紛鑒定存在鑒定機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入門檻過低、鑒定能力不足等問題，呼吁主管部門提高醫(yī)療糾紛鑒定的門檻，加強(qiáng)監(jiān)管，避免外行鑒定內(nèi)行。
離譜鑒定讓不少醫(yī)院“背黑鍋”
近年來通過醫(yī)療糾紛鑒定維權(quán)的患方越來越多，醫(yī)療糾紛鑒定是調(diào)處醫(yī)患糾紛的關(guān)鍵。2009年國(guó)家出臺(tái)的《侵權(quán)責(zé)任法》取消了區(qū)分醫(yī)療事故和醫(yī)療過錯(cuò)的雙軌模式，統(tǒng)一使用醫(yī)療損害責(zé)任這一概念、統(tǒng)一賠償標(biāo)準(zhǔn)，但對(duì)應(yīng)該由誰(shuí)來作出鑒定，如何作出鑒定未作出具體規(guī)范。醫(yī)療糾紛鑒定這個(gè)領(lǐng)域存在的種種亂象，造成了不少尷尬，甚至激化了醫(yī)患矛盾。
“質(zhì)量不穩(wěn)定、時(shí)間不確定、對(duì)方不肯定、法官難認(rèn)定。”省律師協(xié)會(huì)醫(yī)療法律事務(wù)專業(yè)委員會(huì)主任楊美蓮，首先用“四個(gè)不定”來概括司法鑒定結(jié)果的尷尬。她經(jīng)常聽到同行抱怨少數(shù)司法鑒定機(jī)構(gòu)亂鑒定、鑒定時(shí)間過長(zhǎng)、鑒定結(jié)果得不到認(rèn)同。座談會(huì)上，湖南一家縣級(jí)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)部主任，就痛訴荒唐鑒定對(duì)醫(yī)院造成的傷害。“有的司法鑒定人員不懂臨床醫(yī)學(xué)，也敢接醫(yī)療糾紛鑒定。我們醫(yī)院就因?yàn)檫@些機(jī)構(gòu)作出的錯(cuò)誤結(jié)論輸了兩起官司。”
湘雅司法鑒定中心法醫(yī)病理室主任郭亞東也指出，“有的司法鑒定機(jī)構(gòu)房間只有兩張桌子，一部電話，鑒定人員不懂臨床醫(yī)學(xué)，有的甚至根本沒有法醫(yī)臨床鑒定資質(zhì)，但也接三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療糾紛鑒定，做出的鑒定結(jié)論讓人哭笑不得。”他介紹說，今年夏天外地一名患者在交通事故中鎖骨骨折，患者的傷殘等級(jí)鑒定本應(yīng)該在手術(shù)后進(jìn)行，但當(dāng)?shù)匾患宜痉ㄨb定機(jī)構(gòu)在手術(shù)前就將他的傷情鑒定為9級(jí)傷殘。“我和同事看后都認(rèn)為這鑒定明顯有問題，如果鎖骨骨折不需要做手術(shù)，說明傷情不重。如果需要做手術(shù)，傷殘等級(jí)評(píng)級(jí)最多也只會(huì)定為10級(jí)，沒有9級(jí)這么嚴(yán)重。”
鑒定人缺乏臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)
近兩年來，湘雅司法鑒定中心每年都會(huì)碰到幾十件離譜的鑒定結(jié)果。前不久，外地一名患者在醫(yī)院不治身亡，死者家屬在當(dāng)?shù)卣伊思覜]有法醫(yī)臨床鑒定資質(zhì)的機(jī)構(gòu)解剖了尸體，出具了患者死于急性胰腺炎、醫(yī)院有漏診需承擔(dān)責(zé)任的結(jié)論。醫(yī)患雙方對(duì)死因爭(zhēng)議較大，經(jīng)協(xié)商后來到湘雅司法鑒定中心申請(qǐng)重新鑒定。郭亞東鑒定送來的胰腺切片后，發(fā)現(xiàn)死者并非死于胰腺炎，“患者死后胰腺會(huì)出現(xiàn)自溶，外行鑒定時(shí)往往誤認(rèn)為是急性胰腺炎。因?yàn)樗勒哌z體已經(jīng)火化，死因無法查明，這加大了調(diào)處醫(yī)患糾紛的難度。”
湖南具有法醫(yī)臨床鑒定資質(zhì)的司法鑒定機(jī)構(gòu)有100多家，從業(yè)人員素質(zhì)良莠不齊。
不少與會(huì)專家在發(fā)言時(shí)反映，不少鑒定機(jī)構(gòu)沒有專家?guī)?，鑒定人也缺乏臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，往往生搬硬套自己選擇的書本，甚至主觀臆斷。但令業(yè)內(nèi)人士糾結(jié)的是，根據(jù)現(xiàn)行法律法規(guī)，這些機(jī)構(gòu)作出的司法鑒定，能作為法官判案的依據(jù)，所以危害極大。
有些鑒定機(jī)構(gòu)過度商業(yè)化
湖南湘雅司法鑒定中心主任蔡繼峰在會(huì)場(chǎng)上嚴(yán)厲批評(píng)了行業(yè)內(nèi)的少數(shù)“害群之馬”：“少數(shù)司法鑒定機(jī)構(gòu)做出的醫(yī)療糾紛鑒定結(jié)論嚴(yán)重歪曲事實(shí)。我們中心在重新鑒定糾正錯(cuò)誤鑒定后，另一方特別是患方往往會(huì)來吵鬧，甚至威脅工作人員安全。長(zhǎng)沙的司法鑒定機(jī)構(gòu)大多裝了鐵門和鐵窗，這不是為了防盜，而是為了保護(hù)工作人員免遭外來傷害。”
此外，不少與會(huì)代表在座談會(huì)上批評(píng)了鑒定機(jī)構(gòu)過度商業(yè)化的傾向。省內(nèi)少數(shù)司法鑒定機(jī)構(gòu)受利益驅(qū)動(dòng)，出具人情鑒定或虛假鑒定。根據(jù)現(xiàn)行法律法規(guī)，司法鑒定機(jī)構(gòu)應(yīng)由雙方當(dāng)事人協(xié)商確定。但少數(shù)司法鑒定機(jī)構(gòu)接受患方單方面委托，送鑒材料未經(jīng)對(duì)方進(jìn)行質(zhì)證，就作出嚴(yán)重歪曲事實(shí)的結(jié)論。醫(yī)院碰到這種情況，往往會(huì)要求重新鑒定。這不僅嚴(yán)重?fù)p害司法鑒定的公信力，還會(huì)加劇醫(yī)患間的對(duì)立。
專家建議提高門檻建立專家?guī)?/p>
湖南去年醫(yī)患糾紛超過4000件，其中相當(dāng)一部分經(jīng)法院判決或調(diào)解解決，但也有不少因?yàn)樗痉ㄨb定太離譜或遲遲沒結(jié)果，至今沒有得到解決，嚴(yán)重?fù)p害當(dāng)事人的合法權(quán)益。與會(huì)的多位司法界專家坦言，司法鑒定結(jié)論直接影響法院判案，主管部門應(yīng)該提高準(zhǔn)入門檻和鑒定質(zhì)量，對(duì)這個(gè)行業(yè)清理整頓。
“醫(yī)療糾紛案件，是讓我們庭里法官很頭痛的案件類型。”長(zhǎng)沙市中級(jí)人民法院民一庭庭長(zhǎng)丁念紅說。他認(rèn)為規(guī)范司法鑒定是當(dāng)務(wù)之急，省內(nèi)法醫(yī)臨床鑒定機(jī)構(gòu)過多，鑒定水平參差不齊，有的鑒定結(jié)論違背客觀事實(shí)，有的鑒定做了一年多還沒出結(jié)果，導(dǎo)致案子久拖不決，患方意見大，法官也很頭痛。“沒有豐富的專科臨床經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)學(xué)知識(shí)，要對(duì)醫(yī)療行為進(jìn)行評(píng)價(jià)是非常困難的。主管部門有必要提高司法鑒定機(jī)構(gòu)的門檻，規(guī)范司法鑒定行為，提高司法鑒定結(jié)論質(zhì)量。”
“醫(yī)學(xué)分科很細(xì)，醫(yī)療糾紛鑒定涉及的門類很多，不論是法醫(yī)還是臨床醫(yī)學(xué)專家，都不可能對(duì)所有的醫(yī)學(xué)門類熟悉。”芙蓉區(qū)人民法院民一庭副庭長(zhǎng)鐘建林建議，可以借鑒醫(yī)學(xué)會(huì)組建專家?guī)扈b定醫(yī)療事故的做法，分級(jí)組建司法鑒定專家?guī)?，或者將兩個(gè)專家?guī)旌喜?，這樣能選取權(quán)威專家參與司法鑒定，提供權(quán)威結(jié)論。
出席座談會(huì)的省司法廳鑒定管理處負(fù)責(zé)人表示，醫(yī)療糾紛鑒定是個(gè)專業(yè)性很強(qiáng)、難度很大的工作，目前擁有法醫(yī)臨床鑒定資質(zhì)的省內(nèi)100多家司法鑒定機(jī)構(gòu)水平參差不齊，有些機(jī)構(gòu)達(dá)不到醫(yī)療糾紛鑒定的水平，目前的管理還有些滯后。與會(huì)專家提了不少好的意見和建議，鑒定管理處將會(huì)把這些意見帶回去仔細(xì)研究論證，出臺(tái)規(guī)定提高醫(yī)療糾紛鑒定準(zhǔn)入門檻，對(duì)法醫(yī)臨床鑒定進(jìn)行規(guī)范。
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