全國29位高血壓專家制訂的《清晨血壓臨床管理中國專家指導(dǎo)建議》于近日正式發(fā)布。作為我國首個關(guān)于清晨血壓管理的專家建議，本建議旨在規(guī)范清晨血壓管理、提高醫(yī)生對清晨血壓的認(rèn)識，更有效指導(dǎo)患者進(jìn)行規(guī)范的自我血壓監(jiān)測，并首次就清晨血壓的評估、治療策略、以清晨血壓為抓手的診療體系的建立等方面進(jìn)行全面、綜合的專業(yè)指導(dǎo)性建議。
■家庭血壓測量方法
本次《建議》將家庭血壓測量、24小時動態(tài)血壓以及診室血壓測量三種測量方法作為可用于清晨血壓的監(jiān)測評估方法。由于家庭血壓監(jiān)測可以經(jīng)常甚至每天進(jìn)行，家庭血壓監(jiān)測獲得了此次《建議》的優(yōu)先推薦。家庭血壓測量方法包括：
(1)應(yīng)在起床后0.5-1小時內(nèi)進(jìn)行，通常在6：00-10：00之間。
(2)應(yīng)盡可能在服藥前、早飯前測量血壓
(3)測壓前應(yīng)排空膀胱，并盡可能取坐位。
(4)當(dāng)清晨血壓≥135/85mmHg和(或)診室血壓≥140mmHg即為清晨高血壓。
清晨血壓上升幅度過大屬于病理狀態(tài)
資料顯示，在我國，高血壓為我國人群發(fā)生心血管事件首要因素。血壓在24小時內(nèi)是不斷變化的，即使一個血壓正常者，血壓也會呈現(xiàn)較明顯的晝夜節(jié)律，表現(xiàn)為睡眠最初幾個小時內(nèi)血壓明顯下降，清晨時段從睡眠到覺醒過程中血壓呈明顯上升趨勢。生理情況下，覺醒時的收縮壓和舒張壓通常會比睡眠時增加10%-20%。如果清晨時段的血壓上升幅度過大則屬于病理狀態(tài)，對人體是有害的。猝死、心肌梗死和腦卒中等發(fā)病高峰均在覺醒前后4-6小時內(nèi)。缺血性腦卒中在清晨時段的發(fā)生風(fēng)險是其他時段的4倍，心血管死亡風(fēng)險是早上7-9點(diǎn)間比其他時段增加70%。
清晨血壓可作為全天血壓風(fēng)向標(biāo)
“血壓晨峰”現(xiàn)象常見于高血壓患者。截至目前，“血壓晨峰”在國際醫(yī)學(xué)界尚無統(tǒng)一定義和計算方法，也無血壓晨峰正常值，只能使用24小時動態(tài)血壓監(jiān)測來診斷。
本次《建議》明確提出了“清晨血壓”的定義，即清晨醒后1小時內(nèi)、服藥前、早餐前的家庭血壓測量結(jié)果或動態(tài)血壓記錄的起床后2小時或早晨6：00-10：00間血壓。
北京大學(xué)第一醫(yī)院霍勇教授指出，通過檢測清晨服藥前血壓，可以很好地判斷患者的降壓治療方案是否能夠真正控制24小時血壓。“清晨血壓管理首先要從清晨血壓的檢測評估入手，通過檢測清晨血壓來了解清晨血壓控制情況，評估降壓治療效果。”
盡量選擇“一天一次就可持續(xù)24小時控制血壓”的藥物
北京大學(xué)人民醫(yī)院孫寧玲教授介紹，清晨血壓異常升高，除了自身的病理學(xué)原因及與經(jīng)常吸煙、飲酒、糖尿病、空腹血糖異常、代謝綜合征和精神焦慮者這些危險因素相關(guān)之外，更多的原因是血壓管理不善所致，即所使用的降壓藥物無法控制24小時血壓。目前，臨床上有很多推薦一天一次服藥的降壓藥物，但事實(shí)上有些藥物其實(shí)難以達(dá)到“一天一次就可持續(xù)24小時控制血壓”。本次《建議》指出，“清晨血壓”的治療方案應(yīng)選擇安全可長期堅持使用并能控制每一個24小時血壓的藥物，避免因治療方案選擇不當(dāng)導(dǎo)致的醫(yī)源性清晨血壓控制不佳，改善高血壓患者的生存質(zhì)量。
（責(zé)任編輯：zxwq）
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