“單獨(dú)二孩”新政放開后，高齡產(chǎn)婦成為許多家庭面臨的問(wèn)題。從產(chǎn)科角度說(shuō)，高齡產(chǎn)婦會(huì)有許多生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，不但媽媽要小心，肚子里的胎兒也要關(guān)注，其中胎兒的心臟就是一個(gè)關(guān)注點(diǎn)。
本報(bào)第221期名醫(yī)大講堂，特意邀請(qǐng)了浙江省立同德醫(yī)院超聲科主任唐海林，講一講胎兒心臟的那些事，唐主任講的許多內(nèi)容都非常實(shí)用，準(zhǔn)備懷孕的爸爸媽媽們，不妨留存一份，作為懷孕攻略。
七類孕婦要做胎兒心臟篩查
三維B超已成為現(xiàn)在許多準(zhǔn)爸媽們的必選項(xiàng)目，雖然從醫(yī)生的角度來(lái)說(shuō)，一般非高危群體，沒(méi)必要做這個(gè)檢查，雖然這個(gè)檢查很難約，但仍舊擋不住大家的熱情，讓三維B超成為近年來(lái)的熱門項(xiàng)目。
做了三維B超的準(zhǔn)媽們就可以萬(wàn)事大吉了?其實(shí)不然，這個(gè)三維B超被大家誤讀了。
“在先天性心臟病篩查上，三維B超能發(fā)現(xiàn)一些大問(wèn)題，但不是心臟篩查的檢查，所以可能會(huì)遺漏一些問(wèn)題或?qū)π呐K問(wèn)題評(píng)估準(zhǔn)確性不夠。”唐主任說(shuō)，不過(guò)不是所有人都有查胎兒心臟B超需要，七類產(chǎn)婦有這方面需求。
這七類人分別是：高齡孕婦(年齡大于35歲)，有不正常妊娠流產(chǎn)、引產(chǎn)史、先天性心臟病生育史等。孕婦患有糖尿病。孕婦在妊娠早期接觸致畸藥物史。
妊娠早期受到放射性物質(zhì)如X射線、同位素等照射史。病毒感染，婦女在懷孕最初3個(gè)月，特別是懷孕3周-8周，如遭到病毒感染，胎兒易發(fā)生心臟血管畸形，其中風(fēng)疹病毒是引起胎兒先心病的首位。近親婚配。
不良嗜好，如孕婦被動(dòng)或主動(dòng)吸煙。
為什么一定要篩查呢?據(jù)2012年國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，我國(guó)新生兒中，大約每一千個(gè)孩子就有6-8個(gè)是先天性心臟病患者，而這些小兒患者中，約有20%的人，至今無(wú)法得到滿意的治療，或在出生后早期就會(huì)死亡。所以，孕期篩查非常關(guān)鍵。
孕期三個(gè)階段的篩查很重要
我省孕期保健工作做得還是不錯(cuò)的，孕婦到社區(qū)醫(yī)院去產(chǎn)檢，醫(yī)生都會(huì)建議至少做三次B超檢查，但仍有部分準(zhǔn)媽媽們麻痹大意。
這三個(gè)階段分別是懷孕早期、中期和晚期。早期是在孕11至13周左右，中期是在孕20至24周左右，晚期是在孕28周以后。
這三個(gè)階段分別有不同的關(guān)注點(diǎn)，而其中關(guān)于先心病的篩查，就在孕中晚期，即孕20至28周，是檢查胎兒心臟及大動(dòng)脈的最佳時(shí)機(jī)，因?yàn)檫@期間，胎兒心臟發(fā)育已經(jīng)趨于完善，胎兒大小合適，羊水量相對(duì)較多，而且肋骨及脊柱身影遮擋不明顯。
在此期間，有需要的孕婦可以做個(gè)胎兒超聲心動(dòng)圖，這是目前產(chǎn)前了解胎兒心血管結(jié)構(gòu)及形態(tài)的首選無(wú)償檢查方法。目前，杭州地區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中有三家醫(yī)院能做這個(gè)檢查，分別是：邵逸夫醫(yī)院、省婦保和省立同德醫(yī)院。
不過(guò)，如果孕婦肥胖、孕周較大，超聲圖像可能就不清晰了，可選擇做胎兒心臟磁共振成像檢查。
心臟有畸形不要輕易打掉孩子
懷孕，在有的人看來(lái)很簡(jiǎn)單，而對(duì)有的人來(lái)說(shuō)，卻是一件難事。
杭州的陳女士就是這樣，39歲的她一直懷不上，2011年，好不容易做試管嬰兒懷上了，結(jié)果孕25周時(shí)，發(fā)現(xiàn)胎兒心臟畸形，診斷為“法洛氏四聯(lián)癥”，這是一種可以通過(guò)手術(shù)治療的先心，手術(shù)難度屬于中等。
陳女士和丈夫一度猶豫要不要孩子，如果打掉，下次不一定懷上;如果不打掉，這個(gè)病影響大不大?最后，他們請(qǐng)?zhí)浦魅巫隽薆超檢查，發(fā)現(xiàn)孩子除了心臟有問(wèn)題，其他方面都很正常，他們又咨詢了許多專家，最終決定生下來(lái)。出生后一個(gè)月，孩子接受了心臟手術(shù)，現(xiàn)在，和正常孩子一樣生活。
“心臟B超如果發(fā)現(xiàn)有問(wèn)題，準(zhǔn)爸爸媽媽們不要急于把孩子打掉，而是要綜合考慮各方面因素。”唐主任說(shuō)，有的心臟病在孩子出生后，可以通過(guò)手術(shù)治療的，那就可以考慮把孩子生下來(lái)，如果心臟問(wèn)題非常嚴(yán)重，生下來(lái)后，連手術(shù)都非常難治好，那就只能考慮把孩子拿掉了。
“胎兒到底要不要留下來(lái)，選擇什么時(shí)機(jī)、用什么樣的方法做手術(shù)，這些問(wèn)題，準(zhǔn)爸爸媽媽們都可以和醫(yī)生多溝通。”唐主任說(shuō)。
責(zé)編：王志勝
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