“二胎”政策的放開或為降低剖宮產(chǎn)率的契機

世界衛(wèi)生組織的調(diào)查顯示，中國剖宮產(chǎn)率近50%，居世界第一位，已遠遠超過世界衛(wèi)生組織對剖宮產(chǎn)產(chǎn)率設(shè)置的警戒線15%。廣州市2012年的剖宮產(chǎn)率達到了40%，有些醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率甚至高達60%。自然分娩率的下降，已經(jīng)成為影響我國婦女兒童的身心健康，成為我國又一個嚴重的公共衛(wèi)生問題。隨著“二胎”政策的開放，剖宮產(chǎn)和自然分娩的話題再次升溫，廣州婦產(chǎn)科研究所所長、廣州重癥孕產(chǎn)婦救治中心主任陳敦金所長在接受家庭醫(yī)生在線采訪時認為，“二胎”政策的放開，或為推廣自然分娩的契機。

4月12日，由廣東省醫(yī)師協(xié)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)醫(yī)師分會與香港中文大學(xué)、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院聯(lián)合舉辦了國內(nèi)首屆降低剖宮產(chǎn)率專題技術(shù)強化培訓(xùn)班，香港、大陸的婦產(chǎn)科專家共同為中國的高剖宮產(chǎn)率問題把脈，為提倡陰道自然分娩、提高陰道助產(chǎn)水平而群策群議。

自然分娩PK剖宮產(chǎn)剖腹容易恢復(fù)不易

很多市民認為，剖宮產(chǎn)較為安全，沒有產(chǎn)時的疼痛，且不會有陰道松弛和側(cè)切的問題，同時也認為剖宮產(chǎn)比自然分娩更安全，這是絕大多數(shù)選擇剖宮產(chǎn)的理由。

對此，陳敦金所長指出，剖宮產(chǎn)手術(shù)對母體的精神和肉體都會產(chǎn)生創(chuàng)傷，手術(shù)及麻醉存在一定的風(fēng)險，剖宮產(chǎn)手術(shù)的出血量也比順產(chǎn)要多，術(shù)后子宮的恢復(fù)及全身的恢復(fù)都比順產(chǎn)要緩慢，普通順產(chǎn)產(chǎn)后數(shù)個小時可以下床一般剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦則需要兩三天才可以下床。而且，剖宮產(chǎn)手術(shù)是早期妊娠胎盤絨毛植入的高危因素，再次妊娠和分娩時，會造成孕產(chǎn)婦腹腔大出血甚至威脅生命。然而，自然分娩對寶寶來說經(jīng)歷陰道分娩的鍛煉，心肺、呼吸系統(tǒng)的發(fā)育會更好，對母親而言，創(chuàng)傷小、出血量少，恢復(fù)較快。因此，健康的產(chǎn)婦，一般推薦產(chǎn)婦選擇順產(chǎn)，除非是有高危因素的才會推薦選擇剖宮產(chǎn)。

醫(yī)療+孕產(chǎn)婦共同推高剖宮產(chǎn)率

既然剖宮產(chǎn)的弊端十分明了，但為何中國的剖宮產(chǎn)率居高不下。據(jù)陳敦金所長介紹，剖宮產(chǎn)率的走高，既有醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)生方面的原因，也有孕產(chǎn)婦的主觀原因。

醫(yī)療方面：

1、隨著有效輸血、麻醉水平的提高以及廣譜抗生素等的運用，使子宮下段剖宮產(chǎn)技術(shù)的安全性不斷提高，使得剖宮產(chǎn)手術(shù)得以更廣泛開展。

2、臀位剖宮產(chǎn)明顯增多。在以前，足月臀位的分娩是陰道助產(chǎn)，由于技術(shù)和認識原因，不會將其視為高危因素，但是現(xiàn)在，由于技術(shù)發(fā)展，可以預(yù)見，為了避免胎兒后出頭困難，胎兒窒息骨折及產(chǎn)道臀傷，在必要的情況下，會采取臀位剖宮產(chǎn)，這也使臀位剖宮產(chǎn)率均明顯上升。

3、為了減少產(chǎn)道和胎兒創(chuàng)傷，中位產(chǎn)鉗被剖宮產(chǎn)代替。

4、較以往，產(chǎn)科對高危妊娠處理觀點有了改變，以往對妊娠合并心臟病采用剖宮產(chǎn)認為是禁忌，但隨著手術(shù)技術(shù)的提高，良好麻醉及嚴密監(jiān)護，采用剖宮產(chǎn)后的死亡率反而下降，子癇前期或子癇采用剖宮產(chǎn)終止妊娠也取得了良好的預(yù)后，這使得部分妊娠合并心臟病的產(chǎn)婦得以剖宮產(chǎn)分娩。

5、生物物理儀器監(jiān)測和生物化學(xué)檢測技術(shù)的應(yīng)用，使得胎兒宮內(nèi)窘迫的診斷率上升。而當(dāng)出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫情況時候，有時候會采用剖宮產(chǎn)。產(chǎn)前診斷技術(shù)的提高，更全面監(jiān)測胎兒宮內(nèi)安危，把胎兒作為病人來考慮剖宮產(chǎn)的增加是可理解。

6、多胎妊娠增多。排卵藥物應(yīng)用及試管嬰兒的開展，試管嬰兒成功率達40%-50%，不孕癥多胎妊娠明顯增多，大部分均采取剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。此外，陳敦金所長也指出，醫(yī)務(wù)人員為避免醫(yī)療糾紛，放松剖宮產(chǎn)適應(yīng)癥是目前我國剖宮產(chǎn)率升高的原因之一。

孕產(chǎn)婦主觀原因：

1、經(jīng)濟水平跟剖宮產(chǎn)消費不成正比。

2、孕產(chǎn)婦不當(dāng)思想作祟。當(dāng)前城市的孕產(chǎn)婦運動量少，營養(yǎng)好，胎兒都偏大，既擔(dān)心胎兒大側(cè)切，又害怕疼痛，害怕陰道分娩影響感情。很多沒有剖宮產(chǎn)醫(yī)學(xué)指征的孕產(chǎn)婦就會主動要求剖宮產(chǎn)。據(jù)統(tǒng)計，我國非醫(yī)學(xué)指證剖宮產(chǎn)(社會因素)達到24.6%。

3、高齡產(chǎn)婦增多。近20年來，我國的高齡初產(chǎn)婦不斷增多，據(jù)上海某婦產(chǎn)醫(yī)院的統(tǒng)計，過往20年，年齡30-39生第一胎孕婦比70年代呈雙倍增加，40-44歲初產(chǎn)婦增加50%，高齡產(chǎn)婦的身體風(fēng)險原因更多選擇剖宮產(chǎn)。這是剖宮產(chǎn)率高居不下的另一種原因。

“二胎”政策放開或為推廣自然分娩的契機

美國學(xué)界目前達成的共識是降低剖宮產(chǎn)率的第一步是要降低第一胎的剖宮產(chǎn)率，而這恰恰是我國目前面臨的突出問題，必須要降低社會因素為指征的剖宮產(chǎn)。我國“二胎”政策放開，會有一個將來會“生二胎”的初次生育的媽媽的群體出現(xiàn)，關(guān)注初次剖宮產(chǎn)顯得尤為重要，同時，這也將是推廣自然分娩的契機。

“二胎”政策的放開，這一批符合政策的需要生二胎的初次生孩子的媽媽，如果想要生二胎，更需要把關(guān)好初次分娩，應(yīng)盡量選擇自然分娩。同時，陳敦金所長介紹了如何提高孕產(chǎn)婦自然分娩認識的方法：各醫(yī)院和社區(qū)應(yīng)該加強分娩知識教育，幫助孕產(chǎn)婦正確認識剖宮產(chǎn)的適應(yīng)癥及壞處，不要盲目選擇。目前降低順產(chǎn)疼痛的方法很多，比如練習(xí)拉瑪澤呼吸分娩法、椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛、催眠分娩等，都能有效降低孕產(chǎn)婦的分娩痛苦。不管是順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)都會造成產(chǎn)婦陰道松弛，產(chǎn)后經(jīng)過母乳喂養(yǎng)和康復(fù)鍛煉，陰道的松緊程度都可以達到分娩前的狀態(tài)。同時，醫(yī)生也要提高責(zé)任感，嚴格把關(guān)剖宮產(chǎn)指征。

提高對助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的信心促進自然分娩

陳敦金所長認為，“一個好的助產(chǎn)士等于一個產(chǎn)科醫(yī)生”，因為自然分娩和剖宮產(chǎn)的利益弊端，產(chǎn)科及助產(chǎn)技術(shù)將在自然分娩當(dāng)中扮演重要的角色。所以，想要促進自然分娩，需提高大家對自然分娩的信心，也需要培養(yǎng)好的助產(chǎn)士隊伍，完善產(chǎn)房的助產(chǎn)士接產(chǎn)體系，開展助產(chǎn)技術(shù)培訓(xùn)，提升助產(chǎn)技能以及開展好助產(chǎn)服務(wù)，做好自然分娩的科普。鼓勵助產(chǎn)士參與國際助產(chǎn)師聯(lián)盟的交流，建立我國的助產(chǎn)師聯(lián)盟組織。

據(jù)悉，在提高助產(chǎn)士專業(yè)技術(shù)方面，廣醫(yī)三院已經(jīng)采取了很多措施，例如參與國際助產(chǎn)聯(lián)盟的交流、開設(shè)了助產(chǎn)士?？崎T診等。今后也將從多途徑、利用多形式來提高孕產(chǎn)婦對助產(chǎn)士的認識。

（責(zé)任編輯：zxwq）