北京醫(yī)療體系將推行重大變革和重大調(diào)整。大醫(yī)院與周邊小醫(yī)院組成團(tuán)隊(duì)，統(tǒng)一調(diào)配床位、共享醫(yī)療設(shè)備、檢查結(jié)果互認(rèn)，為轄區(qū)居民提供不同層次的就醫(yī)需求。北京市衛(wèi)生局昨天介紹，到2016年，本市醫(yī)聯(lián)體總數(shù)將擴(kuò)大到50個(gè)左右。
醫(yī)聯(lián)體不許醫(yī)院跨區(qū)、私下“拉手”
市衛(wèi)生局新聞發(fā)言人鐘東波介紹，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)意味著醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)系模式的重大變革，“以前是相互競(jìng)爭(zhēng)，現(xiàn)在要分工協(xié)作。”大醫(yī)院為社區(qū)醫(yī)院逐步讓出服務(wù)空間，加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)院和康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理醫(yī)院能力建設(shè)，同時(shí)也是對(duì)醫(yī)療服務(wù)格局和秩序的重大調(diào)整。以前大醫(yī)院為擴(kuò)大資源、搶占市場(chǎng)，跟哪家醫(yī)院關(guān)系好就和哪家醫(yī)院跨區(qū)聯(lián)合，以后這種方式是不被允許的。本市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)將突出區(qū)域概念，由區(qū)縣衛(wèi)生局劃片選定核心醫(yī)院，也就是醫(yī)聯(lián)體中的牽頭醫(yī)院，周邊二、三級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為合作醫(yī)院。鐘東波表示，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)超越了個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益，要處理復(fù)雜的協(xié)調(diào)問(wèn)題、外部性問(wèn)題，因此必須要由政府主導(dǎo)。
醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)院將統(tǒng)一調(diào)配床位
市衛(wèi)生局醫(yī)政處處長(zhǎng)路明介紹，每個(gè)區(qū)域醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的各級(jí)醫(yī)院將達(dá)到“六統(tǒng)一”。統(tǒng)一規(guī)劃：三級(jí)醫(yī)院處理疑難病癥和急危重癥，其他醫(yī)院以全科為主，主要診治常見(jiàn)病和多發(fā)病;統(tǒng)一資源調(diào)配;醫(yī)聯(lián)體內(nèi)成員醫(yī)院可共用醫(yī)療設(shè)備、科研儀器;統(tǒng)一信息平臺(tái)：成員醫(yī)院間可相互預(yù)約掛號(hào)、檢查結(jié)果互認(rèn)，可共享病人醫(yī)療信息和健康信息;統(tǒng)一調(diào)配床位：將部分成員醫(yī)院床位轉(zhuǎn)化為康復(fù)床位、老年護(hù)理床位，為急性期患者病情穩(wěn)定后繼續(xù)治療提供空間;統(tǒng)一技術(shù)支持：建立遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，建立進(jìn)修和培訓(xùn)機(jī)制，幫助基層單位提高診療水平;統(tǒng)一建立和完善基層首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診制度。
無(wú)序就醫(yī)催生醫(yī)聯(lián)體
市衛(wèi)生局局長(zhǎng)方來(lái)英在2013年全國(guó)兩會(huì)期間接受媒體采訪時(shí)指出：“即使在北京這樣優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源相當(dāng)豐富的地區(qū)，也難以消化無(wú)序就醫(yī)的患者群體，更別說(shuō)其他地區(qū)了。而且正是由于這一現(xiàn)狀和趨勢(shì)，才導(dǎo)致大醫(yī)院無(wú)度擴(kuò)張、基層醫(yī)療萎縮和前期建設(shè)成果的浪費(fèi)。”醫(yī)聯(lián)體正是通過(guò)將同一個(gè)區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源整合，從而引導(dǎo)患者有序就醫(yī)、分層次就醫(yī)。統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，本市各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診量每年以2000萬(wàn)人次的速度遞增，其中有1000萬(wàn)人次是在大醫(yī)院看病。
對(duì)話
醫(yī)聯(lián)體內(nèi)藥品目錄正研究統(tǒng)一
被訪人：市衛(wèi)生局新聞發(fā)言人鐘東波
北青：如何引導(dǎo)患者按照規(guī)劃分級(jí)就醫(yī)?
鐘東波：未來(lái)醫(yī)保按醫(yī)聯(lián)體付費(fèi)是比較理想的方式，但當(dāng)前我國(guó)患者就診自由度非常大，固定的首診負(fù)責(zé)制還沒(méi)有形成。如果醫(yī)保能按二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院這樣一個(gè)總包體系去報(bào)銷，自然會(huì)促進(jìn)醫(yī)療資源下沉。
北青：醫(yī)保按醫(yī)聯(lián)體付費(fèi)的前提條件是什么?
鐘東波：患者首診必須在社區(qū)，并且是固定在某一個(gè)社區(qū)，轉(zhuǎn)診更要限制在醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)部。
北青：有人反映，醫(yī)聯(lián)體最大問(wèn)題是各級(jí)醫(yī)院醫(yī)保藥品目錄不同、醫(yī)保檢查目錄不同、報(bào)銷比例不同、醫(yī)保起付線不能累計(jì)，對(duì)于這些問(wèn)題今后如何解決?
鐘東波：目前正在與醫(yī)保部門協(xié)商、探討，今后爭(zhēng)取都要調(diào)整、開(kāi)放。
北青：推廣醫(yī)聯(lián)體服務(wù)網(wǎng)絡(luò)后，百姓看病將發(fā)生哪些變化?
鐘東波：原來(lái)患者確診一個(gè)病要跑三、四次大醫(yī)院，今后他可以先到社區(qū)醫(yī)院做完各種化驗(yàn)、檢查，然后由社區(qū)醫(yī)院幫他預(yù)約大醫(yī)院專家，直接轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院，住院治療后再回到社區(qū)繼續(xù)接受康復(fù)治療。
北青：除了醫(yī)聯(lián)體之外，目前北京各個(gè)醫(yī)院合作方式還有哪些?
鐘東波：醫(yī)聯(lián)體屬于一種松散的合作模式，大醫(yī)院不管小醫(yī)院的人財(cái)物，只在醫(yī)療服務(wù)層面、業(yè)務(wù)層面上合作。目前還有一種更緊密的合作方式是托管，比如北醫(yī)三院托管海淀醫(yī)院。第三種就是大醫(yī)院直接辦社區(qū)醫(yī)院。
內(nèi)存
醫(yī)聯(lián)體建設(shè)時(shí)間表
2013年底前，在朝陽(yáng)區(qū)、平谷區(qū)進(jìn)行試點(diǎn)，為2014年全市各區(qū)縣試點(diǎn)推進(jìn)提供基本參考。
2014年6月底前，城六區(qū)每個(gè)區(qū)實(shí)現(xiàn)兩個(gè)醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行。其他郊區(qū)縣實(shí)現(xiàn)一個(gè)醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行。
2015年底前，城六區(qū)每個(gè)區(qū)實(shí)現(xiàn)三個(gè)以上的醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行。其他郊區(qū)縣按區(qū)域規(guī)劃再增加一至兩個(gè)醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行。
2016年底前，對(duì)有醫(yī)聯(lián)體簽約空間的區(qū)縣可繼續(xù)增加轄區(qū)內(nèi)醫(yī)聯(lián)體簽約單位，爭(zhēng)取達(dá)到轄區(qū)居民全覆蓋。
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