靜脈曲張病在腿險在肺易發(fā)肺栓塞危機(jī)生命

曲張靜脈夜間出血最危險

下肢靜脈曲張是由于先天性、負(fù)重或妊娠等原因造成靜脈壓力升高，致使下肢靜脈瓣膜松弛，靜脈血液倒流，久而久之，靜脈瓣膜被破壞，逐漸出現(xiàn)青筋隆起，俗稱浮腳筋。發(fā)病的主要原因是大隱靜脈在匯合到股靜脈(深靜脈)之前有一對防止血流返流的瓣膜遭到破壞，關(guān)閉不攏，造成靜脈回流的血返流到遠(yuǎn)端靜脈內(nèi)，致使靜脈內(nèi)高壓，久而久之淺靜脈擴(kuò)張、彎曲。

靜脈曲張早期除了外觀上的青筋突出外，一般沒有癥狀。但是隨著病情的進(jìn)展(一般要經(jīng)過數(shù)年至十年不等)，其危害漸漸顯現(xiàn)，常見的問題有水腫、皮膚色素沉著、出血、潰瘍、靜脈血栓形成等。由于靜脈出現(xiàn)返流，患者常呈現(xiàn)晨輕晚重的患肢水腫;長期的靜脈高壓導(dǎo)致小腿部位毛細(xì)血管通透性增加，紅細(xì)胞滲出后破裂，鐵紅素在皮下沉積，使得皮膚變黑，從點狀到片狀發(fā)展。

曲張靜脈所經(jīng)過區(qū)域的皮膚由于營養(yǎng)不足，十分脆弱，一不小心就很容易導(dǎo)致曲張靜脈破裂從而引起大出血。由于出血時往往不伴疼痛等其他癥狀，病人常常無法察覺，如果發(fā)生在夜間睡覺時，將會導(dǎo)致十分嚴(yán)重的后果。靜脈曲張最常見的后果是靜脈曲張引起皮膚營養(yǎng)改變導(dǎo)致潰瘍的發(fā)生，這種潰瘍可以經(jīng)久不愈，局部惡臭流膿，會給日常生活帶來嚴(yán)重影響。

超聲可檢出潛在栓子

部分下肢靜脈曲張患者可以在曲張的淺靜脈內(nèi)形成血栓，表現(xiàn)為局部紅、腫、痛，硬塊形成，疼痛影響行走。如果不及時治療，血栓有可能向上或通過交通靜脈蔓延到深靜脈，造成深靜脈血栓，有并發(fā)肺栓塞的風(fēng)險。

肺動脈或其分支被栓子堵塞后，通過機(jī)械性堵塞和神經(jīng)體液因素的作用，可以導(dǎo)致肺循環(huán)阻力增加，肺動脈壓力升高，通氣血流比例失調(diào)，進(jìn)而引起右心功能不全和體循環(huán)血壓減低、淤血、嚴(yán)重的低氧血癥等一系列改變?；颊咧饕憩F(xiàn)為胸悶、氣短、胸痛、咯血、暈厥等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生肺梗死、肺萎陷，甚至發(fā)生猝死。

據(jù)臨床統(tǒng)計，肺栓塞的栓子約70%來源于下肢靜脈，所以，又有靜脈曲張“病在腿，險在肺”一說。正因為如此，我們更應(yīng)正確地看待靜脈曲張與肺栓塞的關(guān)系。靜脈曲張可能引發(fā)肺栓塞，但并不是所有的靜脈曲張患者都會發(fā)生肺栓塞。當(dāng)靜脈曲張病情進(jìn)展，伴發(fā)淺靜脈內(nèi)血栓形成時，則可向上通過大隱靜脈根部蔓延至股靜脈，或者通過交通支蔓延至其他深靜脈，進(jìn)而導(dǎo)致血栓脫落，形成肺栓塞。因此，明確診斷很重要。目前超聲技術(shù)已普及，檢出率高，經(jīng)濟(jì)代價相對較低，如病友出現(xiàn)靜脈曲張臨床癥狀，不妨先做一下患肢靜脈超聲檢查。

盡早手術(shù)防患于未然

靜脈曲張一旦判斷有可能發(fā)展，就可以考慮早期微創(chuàng)手術(shù)。早期手術(shù)的好處顯而易見，一是可以即日手術(shù);二是術(shù)后恢復(fù)快、痛苦少;三是改善深靜脈功能明顯，減少復(fù)發(fā)率。然而多數(shù)患者不重視治療，來門診就診時病情已發(fā)展到中后期，一旦病情進(jìn)展到水腫、色素沉著、淤積性皮炎或潰瘍時，手術(shù)效果就會大打折扣。比如，手術(shù)對于水腫的治療效果很差，手術(shù)也不能消除皮膚的變黑狀況，對于淤積性皮炎的治療效果不到80%。老年病人隨著年齡的增加，身體每況愈下，如果早期不接受微創(chuàng)手術(shù)而以后發(fā)生靜脈曲張并發(fā)癥，往往因為不能耐受手術(shù)而無法治療。

如合并血栓形成，我們建議無論是深靜脈還是淺靜脈，都應(yīng)早期行抗凝溶栓及手術(shù)治療，且不適合按摩下肢或做“蹲下-起立”等瞬間改變下肢血管內(nèi)壓的運動，以免血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞，危及生命。此外，我們提醒下肢靜脈曲張患者，一旦出現(xiàn)胸悶、氣短、胸痛、咯血、暈厥等癥狀，應(yīng)高度警惕肺栓塞的可能，及早就醫(yī)。

（責(zé)任編輯：zxwq）