吸煙者或成H7N9“易感人群”?潛伏期7天左右

近日，浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院的專家介紹，在人感染H7N9禽流感死亡病例中，尤以吸煙的男性居多。

到目前為止，H7N9死亡病例多為吸煙男性。專家解釋說，吸煙者肺功能不好，病毒侵犯的主要部位是肺部，肺部氧合能力差了，心肺能力也會變差，最終導致多臟器功能衰竭。

吸煙者被列為“易感人群”

據(jù)現(xiàn)有的資料，浙江大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院感染病科副主任梁偉峰做了一個統(tǒng)計：“包括死亡的6例確診病例，再把上海父子感染肺炎去世的患者也算進，死亡患者8人，7名是男性，且多為吸煙男性。”梁偉峰分析稱，H7N9禽流感病毒“嗜好”肺部細胞。通過分析患者的生活史，吸煙是個關鍵詞，其中一例吸煙20年，一例達38年。吸煙的病人，肺功能不好的病人，可能容易感染病毒，受到“攻擊”。

對于抽煙的人更容易感染禽流感的問題，云南省疾控中心副主任楊軍卻表示了不同的看法：國內確診H7N9禽流感而導致死亡的病例中的確是抽煙的男性居多，但是這并不代表抽煙的男性就容易感染。“很多傳染病病例都有性別差異，比如2009年的H1N1甲流患者，男性比女性多。這跟男女遺傳天生的免疫力不同，跟自身的基礎疾病有直接關系，與呼吸道傳染病沒有直接的關系。”楊軍說，“說抽煙的男性就容易感染，這跟非典時期說云南吸煙的人多，所以沒有非典一樣，都是不科學的。”

全程參與H7N9禽流感患者楊老伯救治的浙醫(yī)一院重癥監(jiān)護室主任方強介紹，在3月25日，呼吸科醫(yī)生、ICU醫(yī)生看到楊老伯的片子還不覺得有多大問題，可兩天后，炎癥范圍從左肺的下葉，向左肺的上葉擴展，迅速出現(xiàn)病灶。再過了3天，也就是3月30日，楊老伯的兩肺顯示彌漫性的炎癥，此時他已經表現(xiàn)出低氧血癥，不能離開呼吸設備。4月2日，楊老伯被確認感染了H7N9禽流感病毒，此時，肺部已經顯示為白肺(這是呼吸窘迫綜合征最嚴重的表現(xiàn))。“全身的循環(huán)系統(tǒng)只能依靠呼吸機和各種支持系統(tǒng)，命懸一線。”

“H7N9禽流感病毒之所以如此可怕，有個很大的特點--嗜好攻擊肺部。”方強說，患者大多呈現(xiàn)出這樣的特點，“上呼吸道感染的癥狀比較輕，比如流鼻涕，但肺部的炎癥卻進展相當迅速，患者會突然進展到急性呼吸窘迫。”

中老年人暫不列入高危人群

從國家公布的H7N9禽流感患者信息上看，患者50%是老年人，是否說明老人群體是H7N9禽流感病毒的易感人群?

“盡管青壯年年齡階段的比較少，但并不能把中老年人列為高危人群，”廣東省疾控中心首席專家何劍峰解釋說，雖然偏向中老年人的病例居多，兒童只有1個，而青壯年年齡段患者也較少出現(xiàn)，但病例數(shù)太少了，沒有很好的證據(jù)支持“老人是易感人群”的推測。因為目前對H7N9的整個疾病譜，比如有多少是輕癥、多少是重癥，輕癥的狀況如何等情況都還不清楚，而且病例也太少，還歸納不出來一個總的規(guī)律。

另外，臨床上發(fā)燒、咳嗽的患者很多，是不是所有人都需要做H7N9檢測呢?江蘇省疾控中心副主任朱鳳才表示，這既不現(xiàn)實也沒有必要。“我們目前檢測H7N9的目標人群還是不明原因肺炎的患者，也必須由醫(yī)生來初步判斷是否有檢測的必要。”

“雖然現(xiàn)時所得的信息指出，H7N9病毒基因完全是來自禽鳥，沒有在人際傳播的生物學基礎，但從基因序列上分析，H7N9確實比H5N1更接近人，所以廣東也有發(fā)生H7N9禽流感的風險。”何劍峰表示，可以肯定的是，現(xiàn)在尚沒有H7N9禽流感病毒出現(xiàn)人傳人跡象，廣東至今未見H5N1、H7N9、H9N2等類型的疑似禽流感病例，在歷來的不明原因肺炎監(jiān)測上看，情況還是良好的，未出現(xiàn)“突發(fā)”狀況。

何劍峰認為，廣東存在的發(fā)病風險有四類，但H7N9疾病譜尚未清晰，“輕癥、重癥多少比例，不是太清楚。由于癥狀輕重的比例是制定防控措施的關鍵，以輕癥為主或以重癥為主，從監(jiān)測到防控的考慮角度都不一樣?，F(xiàn)在出現(xiàn)的病例基本上以重癥為主，國家也在密切關注。”

H7N9潛伏期7天左右

一旦感冒發(fā)燒，如何排除自己和家人得H7N9的嫌疑?

目前國際上對人感染H7N9禽流感病毒達成的共識是：人感染了H7N9禽流感病毒后，潛伏期一般為7天左右。

梁偉峰統(tǒng)計目前國內死亡的病例：從整個發(fā)病到死亡時間看，平均經歷13天;而從發(fā)病到加重，經歷的時間平均是7.2天;從加重到死亡，平均僅為5.6天。加上潛伏期，也就是說，人感染了H7N9病毒后，僅僅20天左右就可能死亡!

如果你或你的家人出現(xiàn)了發(fā)燒、咳嗽等流感癥狀，一定要好好回憶一下，7天前，你或你的家人有沒有禽鳥接觸史、去過或路過農貿市場活禽攤?如果有，趕快到縣級以上設有發(fā)熱門診的醫(yī)院排查是否感染了H7N9。

一旦拖延，在你感染的第13天，也就是出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽的第3天，病毒就會侵入你的肺部，演變成肺炎……

浙江省人感染H7N9禽流感防治專家組專家、浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院感染管理科科長王選錠教授也提醒說，人感染H7N9禽流感起病的48小時內用達菲治療是有效的。

“我想再強調一下的是，一旦出現(xiàn)流感樣癥狀，頭痛、發(fā)燒、全身乏力、胃口差、喉嚨痛、肌肉酸痛等癥狀，一定要及時去縣級以上的發(fā)熱門診就診。若僅僅是流鼻涕、鼻塞、咳痰，沒有發(fā)燒的話，可能只是普通的呼吸道感染。”

總之，排除自己和家人感染H7N9的嫌疑有這幾點：先看自己有沒有發(fā)燒，沒發(fā)燒，暫時可以排除;問自己和家人7天前，有沒有有禽鳥接觸史或去過農貿市場;發(fā)燒48小時內，一定要去縣級以上有發(fā)熱門診的醫(yī)院就診。別忘了告訴醫(yī)生，你有沒有禽鳥接觸史。

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（責任編輯：zxwq）