“藥造”雙胞胎
不到五十個產(chǎn)婦里面就會出現(xiàn)一例雙胞胎或者多胞胎現(xiàn)象
如果你生了雙胞胎，其中一個大些一個小些，那你是先喂大的還是先喂小的?如何分配母乳?是先讓兩個孩子吃干凈一側(cè)的乳房后再吃另外一側(cè)的乳房呢，還是干脆大的吃左面，小的吃右面?
三個孩子呢，怎么哺乳?多胞胎從生長發(fā)育到落生都是一件復(fù)雜而具有挑戰(zhàn)的事情。
“連一個簡單的哺乳事情都沒有人能夠說得清楚，專業(yè)人士都說不清楚，不要講其他的問題了。我們?nèi)鄙賹Χ喟サ难芯亢蛯Χ喟ジ改傅膸椭?rdquo;中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會主任委員、上海市第一婦嬰保健院院長段濤對《望東方周刊》說。
雙胞胎出生率大幅增加
2011年，上海市第一婦嬰保健院的雙胎和多胎分娩率為2.38%。“不到五十個產(chǎn)婦里面就會出現(xiàn)一例雙胞胎或者多胞胎現(xiàn)象，這已經(jīng)成為一個問題。”段濤說。
據(jù)江西省婦幼保健院、昌大一附院、昌大二附院、南昌市第一醫(yī)院和南昌市第三醫(yī)院這5家醫(yī)院產(chǎn)科的不完全統(tǒng)計，2005年，這5家醫(yī)院接生的雙胞胎僅有60余對，2010年飆升到200多對。也就是說，僅這些大醫(yī)院，雙胞胎數(shù)量5年增長了3倍多。
其他地方同樣如此。江蘇省婦幼保健院出生的雙胞胎數(shù)量從2005年的31例增長到2009年的86例。山東省濟(jì)南市婦幼保健院近10年多胞胎出生率統(tǒng)計顯示，出生率最高的年頭(2008年)，住院分娩多胎率達(dá)到2.04%，為自然出生率的兩倍。
中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會提供的數(shù)據(jù)表明，正常情況下，雙胎的自然發(fā)生率大概在1/88左右，而三胞胎發(fā)生概率約為1/882。
國外的情況看上去比中國更嚴(yán)重。
據(jù)加拿大多胞胎網(wǎng)站數(shù)據(jù)分析，在1974到1990年間，加拿大的三胞胎出生率增加三倍，而四胞胎的出生率增加了400%。“據(jù)估計，60%的三胞胎、90%的四胞胎和99%的五胞胎產(chǎn)生的原因是運(yùn)用生殖輔助技術(shù)對不孕癥的治療。”
Tamba(英國雙胞胎及多胞胎協(xié)會)統(tǒng)計，在英國懷有雙胞胎的幾率在不斷地加大。“懷有雙胞胎和多胞胎的機(jī)會正在以16.3‰的速度遞增。”Tamba的工作人員告訴《望東方周刊》。
美國疾病控制和預(yù)防中心(CDC)在2012年1月發(fā)表報告指出，2009年在美國出生的雙胞胎比例，與1980年比較起來，增加了76%。
在1980年時，美國國內(nèi)每1萬名生產(chǎn)婦女中，只有189例會生雙胞胎;但到了2009年，這個數(shù)目則上升到了333例，換言之，這個概率是1/30。
主持這項研究的流行病理學(xué)家馬丁(JoyceMartin)認(rèn)為，雙胞胎出生率從1/50上升到1/30主要?dú)w因于試管嬰兒、刺激排卵等不孕不育治療技術(shù)的應(yīng)用。
中國目前雙胎和多胎的發(fā)生率也歸因于此。按照衛(wèi)生部《人類輔助生殖技術(shù)規(guī)范》的規(guī)定，只有被明確診斷為不孕不育的夫妻才能接受人工輔助生殖技術(shù)，其中35歲以下并且是第一次接受該技術(shù)的女性，每次可植入2個胚胎;而35歲以上或第二次接受該技術(shù)的女性，每次最多可植入不超過3個胚胎。
“受一次罪多生幾個娃”的想法也讓一些女性選擇促排卵的藥物。“很多多胞胎基本上都是吃藥吃出來的，但是他們并不說實話，因為這是違反計劃生育政策的，她只會告訴你說‘我自己懷孕的啊’。”段濤說。
藥物是罪魁禍?zhǔn)?/p>
“雙胞胎和多胞胎的孕期安全和生產(chǎn)過程安全都有極大的風(fēng)險，產(chǎn)婦和嬰兒的危險指數(shù)都相對單胎要高，不利于嬰兒的健康成長和孕婦的康復(fù)。”青島市雙胞胎健康促進(jìn)會秘書長汪韶潔對《望東方周刊》說。
青島市雙胞胎健康促進(jìn)會目前有中國最大的雙生胎數(shù)據(jù)庫，登記在冊的雙生胎約一萬對。
但是令胎兒醫(yī)學(xué)研究者和產(chǎn)科醫(yī)生更加擔(dān)心的是，雙胎、多胎的孕婦和胎兒面對的是一連串的挑戰(zhàn)。
上海市第一婦嬰保健院胎兒醫(yī)學(xué)組主任孫路明向《望東方周刊》介紹，“臨床情況表明，現(xiàn)在的雙胎和多胎呈現(xiàn)多種多樣的復(fù)雜性。除了比較常見的雙胎輸血綜合征以外，雙胎中一大一小或者一個是殘疾另外一個是正常胎兒的情況也越來越多。”這種情況下如何處理，保住胎兒還是選擇優(yōu)生優(yōu)育一起拿掉，甚至很多臨床醫(yī)生都還沒有經(jīng)驗。
出現(xiàn)這種情況與私自服用促排卵藥物有一定關(guān)系。
一位曾經(jīng)懷有四胞胎的孕婦讓孫路明醫(yī)生印象深刻。“與試管嬰兒不同，自行服用促排卵藥物無法控制排卵的多少，很多多胞胎的發(fā)生都是使用了這個藥物。”
“這類藥物屬于處方藥，并且要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。服藥期間醫(yī)院還會對患者進(jìn)行定期的超聲監(jiān)測，以便及時發(fā)現(xiàn)隱患。但事實上有部分女性甚至?xí)诎瘁t(yī)囑服用的同時，另外私自購買這類藥服用，以增加懷孕的概率，這對母嬰來說都有很大的危害。”
促排卵藥物給孕婦帶來的往往是更多的麻煩。孫路明說提到的那位四胞胎的孕婦最終選擇了流產(chǎn)，因為她最終無法承擔(dān)懷有四寶胎所帶來的風(fēng)險。
一般情況下，單胎的早產(chǎn)率僅為9%，雙胞胎早產(chǎn)率上升到40%，三胞胎以上早產(chǎn)率則達(dá)到100%。多胞胎早產(chǎn)兒一般體重都很低、身體器官發(fā)育不成熟，極易出現(xiàn)肺部感染、呼吸暫停等情況，任何一點(diǎn)突變都可能導(dǎo)致其顱內(nèi)出血。
對孕婦而言，懷上多胞胎有可能導(dǎo)致貧血，加重心、肝、腎的負(fù)荷，還可能引發(fā)一系列妊娠并發(fā)癥，甚至還可能引起卵巢癌、乳腺癌等疾病。
據(jù)已有的相關(guān)調(diào)查表明，濫服促排卵藥物將導(dǎo)致孕婦流產(chǎn)率增加10%，早產(chǎn)率增加20%，胎兒死亡率更是高得出奇。
“第一肯定是早產(chǎn)，第二孩子死亡的幾率很大，第三即使孩子不死掉也會有嚴(yán)重的后遺癥，大多是腦癱。”段濤總結(jié)。
胎兒醫(yī)學(xué)需要更多協(xié)作
“如果你有兩個吸奶方式完全不同的雙寶寶，那么你最好換位更勤一些，這樣你就不會使一個奶頭充血了。兩邊換位也能保證每個寶寶接受來自兩個方向向上看你時所產(chǎn)生的刺激。”國際母乳協(xié)會發(fā)布的《母乳喂養(yǎng)雙胞胎小冊子》里詳細(xì)幫助雙胎媽媽解決了如何喂養(yǎng)兩個寶寶的苦惱。但是中國的雙胎、多胎媽媽們有更多的問題需要被幫助和解決。
2012年7月16日，霏霏的雙胞胎在她肚子里已經(jīng)六個月零一天了。
她第一次通過超聲工具看到自己的兩個寶寶。她一直盯著墻上的顯示器，偶爾皺皺眉頭。“一開始家人得知我懷了雙胞胎都高興壞了?？墒呛髞頇z查說羊水過多，我在那之后就幾乎沒睡好過覺。因為醫(yī)生說孩子會有危險，之后我?guī)缀趺恐芏寂懿煌尼t(yī)院。”
孫路明醫(yī)生一邊看著機(jī)器顯示屏幕，一邊告訴霏霏：“這是雙絨毛腔雙羊毛囊雙胞胎，不過還好，你的情況不嚴(yán)重，可以選個最好的時機(jī)做個抽羊水的手術(shù)。”
孫路明也為霏霏高興，“幸好你來得不算晚。”孫路明常常會碰到一些已經(jīng)錯過最佳治療期的患者，“那樣他們將冒更大的風(fēng)險”。
站在一邊的一位從安徽專門趕過來學(xué)習(xí)的醫(yī)生，一邊看著顯示屏，一邊詢問著種種情況如何處理。
在胎兒醫(yī)學(xué)部，這樣的場景幾乎每天上演。雙胎、多胞胎有雙胎輸血綜合征、胎兒貧血、羊水過多，還有多胞胎需要減胎的??
超聲技術(shù)的發(fā)展使得胎兒宮內(nèi)治療成為可能，但是胎兒醫(yī)學(xué)需要更多協(xié)作。
中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會聯(lián)合上海第一婦嬰保健院已經(jīng)在籌劃一個專門用于雙胎協(xié)作的網(wǎng)絡(luò)。
對于雙胎、多胎的研究診治已經(jīng)不是胎兒醫(yī)學(xué)部能夠承擔(dān)的了。雙胎孕婦比一般孕婦更加焦慮擔(dān)心，也更容易產(chǎn)生絕望情緒。“產(chǎn)科、影像科，甚至需要心里科的介入。”孫路明很期待能有這樣一個類似國外的協(xié)作小組平臺。
胎兒醫(yī)學(xué)在中國剛剛起步，不僅患者不知道，絕大多數(shù)的產(chǎn)科醫(yī)生也很陌生。這種陌生更多的是來源于對雙胎認(rèn)知的不全面。
中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會聯(lián)合上海市第一婦嬰保健院對3786人進(jìn)行了一項公眾認(rèn)知度調(diào)查。
調(diào)查結(jié)果顯示，89.3%的人認(rèn)為能夠一次懷雙胎，是非常難得的幸運(yùn)，卻不知道其中的風(fēng)險;10.7%的受訪者對雙胎妊娠的風(fēng)險有一定認(rèn)知，但他們中約73.6%的人則認(rèn)為懷上雙/多胎需要更注意，主要需要注意營養(yǎng)和適當(dāng)活動，和單胎區(qū)別并不大;約23.1%的人認(rèn)為雙/多胎可能會難以順產(chǎn)，或者容易早產(chǎn);對雙胎輸血綜合征等各種危險的雙胎妊娠情況有認(rèn)知的受訪者，僅為3.3%。
越來越多對胎兒醫(yī)學(xué)的正確認(rèn)識和成熟的醫(yī)療技術(shù)，能夠解決更多雙胎的疑難雜癥。用孫路明的話說，她希望更多的患者都“賭”贏，看到自己的孩子順利出生、生長健康。
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