乳腺癌保乳者太少大城市乳腺癌保乳率僅有10%

受訪專家/中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院乳腺腫瘤醫(yī)學(xué)部蘇逢錫教授

確診為乳腺癌每每會(huì)帶給女性巨大的心理沖擊。這種痛苦不僅來(lái)自生命受到威脅，更來(lái)自即將失去乳房的恐慌。在很多人的心目中“保乳不保命”，甚至在醫(yī)生中有“保乳術(shù)過(guò)濫了”的聲音傳出。

國(guó)內(nèi)知名乳腺癌專家中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院乳腺腫瘤醫(yī)學(xué)部蘇逢錫教授接受羊城晚報(bào)采訪時(shí)說(shuō)，國(guó)內(nèi)的實(shí)情是乳腺癌保乳術(shù)不是過(guò)濫而是嚴(yán)重不足，僅達(dá)到美國(guó)10年前的水平，而且公眾甚至基層醫(yī)生對(duì)乳腺癌保乳術(shù)存在很多認(rèn)識(shí)誤區(qū)，國(guó)外30年的追蹤調(diào)查顯示，只要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，保乳術(shù)與不保乳的生存率無(wú)區(qū)別。

大城市乳腺癌保乳率僅10%

不是當(dāng)事人不能理解切除乳房的痛苦。22歲的女大學(xué)生阿文被懷疑是乳腺癌需要進(jìn)一步檢查確認(rèn)時(shí)，她明確地告訴醫(yī)生“如果我真是乳腺癌，我一定要保乳”，因?yàn)樗H眼見到了母親因切除乳房后陷入深深的自卑、自我封閉中不能自拔的樣子。蘇逢錫教授說(shuō)：“這也是他們這么多年一直在患者中倡導(dǎo)乳腺癌保乳的原因之一。說(shuō)得多了，行內(nèi)就有聲音說(shuō)是不是保乳太濫了。其實(shí)我們國(guó)內(nèi)的現(xiàn)狀不是保乳術(shù)太濫，而是嚴(yán)重不足!”

蘇逢錫教授舉例說(shuō)，中國(guó)北京、上海等大城市的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌的保乳率僅有10%，這僅僅達(dá)到美國(guó)10年前的水平。美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家乳腺癌的保乳率已經(jīng)達(dá)到50%—60%，個(gè)別國(guó)家可能會(huì)更高。最近有觀點(diǎn)認(rèn)為，我國(guó)的保乳率不高緣于我國(guó)的特殊國(guó)情：早期篩查工作不足導(dǎo)致大部分患者往往是因?yàn)槊侥[塊才來(lái)就診，此時(shí)已是中晚期不適合保乳。

事實(shí)上這些觀點(diǎn)都是沒有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的。2007年在加拿大蒙特利爾召開了一項(xiàng)國(guó)際乳腺癌會(huì)議，來(lái)自亞洲和歐美的各國(guó)研究者提交的流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，亞洲和歐美的乳腺癌大部分臨床病理特點(diǎn)都是相似的。而其中來(lái)自我們中國(guó)上海的數(shù)據(jù)顯示大部分患者就診時(shí)處于II期乳腺癌?！吨袊?guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范》明確規(guī)定I、II期乳腺癌屬保乳手術(shù)的適宜人群。因此，我國(guó)的保乳率偏低不是因?yàn)榛颊甙l(fā)現(xiàn)晚，而是保乳的理念并未得到推廣。

針對(duì)公眾心目中“保乳不保命”的印象，蘇逢錫教授舉出證據(jù)反駁。美國(guó)一項(xiàng)30年的跟蹤調(diào)查顯示，掌握好適應(yīng)證手術(shù)過(guò)關(guān)的情況下，保乳患者與不保乳患者的生存率沒有什么區(qū)別。《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范》中已經(jīng)表明：經(jīng)大量臨床試驗(yàn)證實(shí)(超過(guò)一萬(wàn)名患者)，早期乳腺癌患者接受保留乳房治療和全乳切除治療后生存率以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的概率相似。

零期癌患者不一定能保乳

蘇逢錫教授指出，現(xiàn)在公眾，甚至包括基層醫(yī)生對(duì)乳腺癌保乳還有太多認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)。比如說(shuō)許多人認(rèn)為零期的乳腺癌就一定能保乳，晚期的乳腺癌一定不能保乳，這其實(shí)是錯(cuò)誤的。

零期癌患者不一定能保乳。他解釋說(shuō)，是否能保乳是根據(jù)腫瘤的性質(zhì)決定的。乳腺癌分為零期、一期、二期、三期、四期。零期癌又叫原位癌，理論上只要切除，無(wú)須化療、內(nèi)分泌治療，十年內(nèi)都不會(huì)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。世界衛(wèi)生組織又把它叫做導(dǎo)管內(nèi)皮瘤，并沒有浸潤(rùn)出乳房組織。但遺憾的是，彌漫性原位乳腺癌的細(xì)胞會(huì)沿著導(dǎo)管跑到乳房各處，不切除干凈，留下的導(dǎo)管內(nèi)皮瘤會(huì)繼續(xù)生長(zhǎng)惡化。

零期乳腺癌患者不一定能保乳，晚期的乳腺癌不一定不能保乳。蘇逢錫教授進(jìn)一步解釋說(shuō)，晚期乳腺癌分兩種，一種是已經(jīng)轉(zhuǎn)移了，另一種是局部晚期，它是指病灶沒有轉(zhuǎn)移，不過(guò)局部病灶比較大。對(duì)于后者一般需要先進(jìn)行化療，等腫瘤縮小后，再進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，如果符合保乳的手術(shù)指征仍然可以保乳的。

保乳術(shù)不僅僅關(guān)乎美麗

是否腫瘤越大越不適宜保乳?在臨床操作中，許多醫(yī)生判斷是否保乳，除了考慮腫瘤的性質(zhì)，還要考慮腫瘤的大小。在《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范》中規(guī)定：保乳手術(shù)尤其適合腫瘤最大直徑不超過(guò)3厘米。

蘇逢錫教授對(duì)此有自己的理解。他認(rèn)為不能單看腫瘤的大小，而是要看腫瘤與乳房的體積比。舉例說(shuō)，如果一個(gè)女性的乳房腫瘤直徑5厘米，可是她乳房夠大的話，又符合其他的保乳條件，那完全可以保乳。一般來(lái)說(shuō)，腫瘤與乳房的體積比小于20%則可以保乳，腫瘤與乳房的體積比在20—50%之間部分可以保乳，這樣術(shù)后能夠保持良好乳房外形。

保乳手術(shù)關(guān)乎美麗，但又不僅僅為了美麗。乳腺癌手術(shù)如果選擇保乳，創(chuàng)傷小恢復(fù)得快。一般年齡越大越傾向于保乳。蘇逢錫教授說(shuō)，他所做過(guò)的保乳手術(shù)患者中年齡最大的有90多歲。

保乳術(shù)后

別忽視放療

不要誤認(rèn)為保乳手術(shù)過(guò)后就什么都不管了，乳腺癌是一個(gè)全身性疾病，現(xiàn)在都采用手術(shù)、放療、化療等綜合治療方法，尤其是保乳手術(shù)術(shù)后的全乳放療可以將早期乳腺癌保乳手術(shù)后10年的局部復(fù)發(fā)率從29.2%降低至10%。

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