19歲小伙子因扁桃體炎差點丟性命 胸腔引流膿液2000ml

    扁桃體炎喉嚨痛

    怎么胸腔里頭生出膿

    事情還得從上月中旬講起。

    小伙子姓陳，19歲，廣東人，平時極少生病，幾年都沒去過醫(yī)院。但來杭州，在西湖邊才游玩了兩天，就感冒發(fā)燒。因為嗓子疼得特別厲害，他就去藥店買些藥，在賓館里準備休息一天，再接著旅游。

    但是小陳并沒有把病扛過去。到了傍晚時分，咽喉部越來越疼痛，像火燒一樣，感覺頸部肌肉、全身皮膚都緊繃繃的。

    為了毛病快點好，可以和家人朋友接著玩。他來到城西的浙江省立同德醫(yī)院就診，掛了耳鼻喉科。不料醫(yī)生看了看小陳的喉嚨，就說，來晚了，普通的扁桃體炎，轉(zhuǎn)變成了化膿性扁桃體炎，細菌集聚，隨時會侵犯其他組織，并發(fā)更嚴重的感染。

    于是，醫(yī)生讓小陳住院治療，輸液幾日之后，小陳咽痛的癥狀得到了控制。但奇怪的是，他的體溫卻反而越來越高，檢查發(fā)現(xiàn)，小陳血液里面白細胞指標也高得驚人，說明體內(nèi)感染并沒有被控制住。

    再看小陳，他的頸部變得腫脹，排查心臟，發(fā)現(xiàn)他心動過速，之后又出現(xiàn)了休克癥狀。

    為什么大量藥物沒有壓倒看似普通的扁桃體發(fā)炎？

    耳鼻喉科醫(yī)生馬上請來院內(nèi)各相關(guān)科室專家會診，但一時沒找到病因。

    心胸外科的專家也趕來了。把整個發(fā)病過程仔細疏理一邊，又在小陳的病床邊，做了診斷性的胸腔穿刺。不看不知道，檢查結(jié)果顯示小陳此時雙側(cè)胸腔里頭都是膿。一個不詳?shù)脑\斷結(jié)果在醫(yī)生的腦海中閃過：下行性壞死性縱膈炎（DNM）。

    這種感染來勢急，進展快，小陳處于病危狀態(tài)。一同來旅游的家人和朋友，怎么也想不通，扁桃體炎怎么會變得這么可怕。

    何忠良主任、陳國興醫(yī)師和他們進行了耐心的溝通，講病情的發(fā)展、后果的嚴重，以及進一步的診治方案，取得了他們的理解和信任。

    幸好小陳還年輕，給搶救爭取了一個機會。小陳被順利轉(zhuǎn)入心胸外科病房。

    全身血液總量不過5000ml

    胸腔引流膿液2000ml

    精準、高效的治療方案馬上出爐：先通過引流及支持治療，穩(wěn)定小陳的生命體征。

    之后馬上進行雙側(cè)胸腔的引流，當時胸腔內(nèi)的膿液多達2000ml,要知道而整個人體的血液總量才近5000ml左右。

    這一搶救措施馬上見效。胸腔引流后，小陳的生命體征基本穩(wěn)定，原先無法平躺的他，終于可以躺平在病床上了。

    但是光依靠外在的引流，并不能清除殘存在胸腔和縱膈內(nèi)的膿液。如果按常規(guī)性進行剖胸探查，顯然在胸部開個大口子，會對小陳造成較大創(chuàng)傷。

    12月21日，何主任大膽決定，通過胸腔鏡，來完成這一復雜的清理手術(shù)。手術(shù)全稱是“雙側(cè)胸腔鏡下膿胸清除+縱膈開窗引流。”最終術(shù)中清除的膿苔重量達500g.如果醫(yī)生不果斷，拖延一下手術(shù)，這些膿苔會在小陳的胸腔內(nèi)凝結(jié)，造成肺無法膨脹等嚴重后果，到時小陳一生的生活質(zhì)量將會受到嚴重影響。

    而這次手術(shù)之后，旁人看來，他只在胸腔上有幾個小洞而已。

    牙痛、咽喉痛之后一側(cè)頸痛

    要警惕感染蔓延至縱膈

    但警報遠未解除。小陳被密切監(jiān)護之中。他的身上帶著手術(shù)中植入的6根沖洗管+引流管，帶著記錄他每天身體出量、入量、生命體征等的各類數(shù)據(jù)管線。

    醫(yī)生和護士都不敢有一絲松懈。一周之后，小陳的血象和體溫慢慢恢復到了正常水平，醫(yī)護人員緊繃的神經(jīng)也終于松了下來。

    小陳最終順利出院。小陳被成功救治，得益于浙江省同德醫(yī)院各科醫(yī)生對疾病的警惕性及充分協(xié)作溝通。

    何忠良主任提醒廣大患者：牙齒、咽喉部感染后 1 周，或稍長時間內(nèi)出現(xiàn)頸部一側(cè)疼痛，膿腫，伴有吞咽困難、聲音嘶啞、胸痛及高熱時，應(yīng)考慮到感染可能向下蔓延至縱膈，應(yīng)及時到正規(guī)醫(yī)院進行相關(guān)見檢查和治療，頸、胸部 CT 檢查是早期診斷這種疾病的有效方法。

    縱膈是左右縱膈胸膜及其間所夾的器官和組織的總稱，其間有心臟及出入心臟的大血管、食管、氣管、胸腺、神經(jīng)及淋巴組織等。

    下行性壞死性縱膈炎，又稱急性墜入性壞死性縱膈炎，是一種極其嚴重的胸部感染。

    當咽喉、齒齦、中耳等處的感染累及咽后、咽旁或下頜下隙等處時，可通過頸胸部間隙逐漸擴散，并因重力、呼吸、胸內(nèi)負壓作用，更易向下蔓延至縱膈。

    縱膈一旦感染，炎癥會很快沿著疏松的結(jié)締組織擴散，且影響全部縱膈器官 ,表現(xiàn)為充血、腫脹、炎癥，細胞浸潤和滲出，隨后形成縱膈內(nèi)膿腫、心包積膿，并可因縱膈胸膜的壞死、破潰而形成膿胸，進而危及生命。

    其中牙源性的感染高居首位，占約40%~ 60%,其次為咽喉壁的膿腫及扁桃體周圍膿腫，而且營養(yǎng)不良、糖尿病、酗酒、吸毒、免疫抑制和口腔衛(wèi)生差者的人，發(fā)病率明顯高于一般人群。

編輯：程淑燕