癌癥疼痛治療國內(nèi)外現(xiàn)狀

    世界衛(wèi)生組織于1982年在意大利組織專家會議，成立了世界衛(wèi)生組織癌癥疼痛治療專家委員會。探討使用現(xiàn)有的、為數(shù)有限的鎮(zhèn)痛藥物解除癌癥疼痛問題，經(jīng)討論一致認為，利用現(xiàn)有的鎮(zhèn)痛藥物和對癌癥疼痛的認識，可以使大多數(shù)的腫瘤疼痛病人達到無痛。并提出了三階梯止痛療法。在會議上提出到2000年達到在全世界范圍內(nèi)“使癌癥病人無痛”的目標。此后三階梯方案成為治療癌癥疼痛的基本方法，WHO在全世界進行推廣。1984年WHO在日內(nèi)瓦召開癌癥疼痛綜合癥治療會議上，進一步討論了這一問題，并組織專家編寫《癌癥疼痛治療》（Cancer PainRelief）和《為何不解除疼痛》（Why Freedom From Cancer Pain?）兩本書，于1986年出版，其中《癌癥疼痛治療》被翻譯成23種文字出版。此外，WHO1990年出版了專家報告《Cancer Pain Relief and Palliative Care》，美國公共衛(wèi)生署1994年出版的《癌癥疼痛治療臨床實踐指南》，歐洲腫瘤學會1996年編寫的《癌癥疼痛手冊》，英國1997年出版了Looking Forward to Cancer PainRelief for All都起到了很好的作用。主要由英國和加拿大學者編寫的《姑息醫(yī)學》（Palliative Medicine）已經(jīng)于1998年出第二版。澳大利亞為全科醫(yī)生出版了參考書“Palliative Care ,A Guide for General Pactioners”，標志著癌癥疼痛和姑息醫(yī)學受到廣泛重視。此外，1993年美國癌癥協(xié)會首次將癌痛列入國家課題，公開支持癌痛研究工作。美國臨床腫瘤研究協(xié)會開始癌痛培訓課程，培養(yǎng)相關人才。有些相關協(xié)會提出了急慢性疼痛的治療指南，其中有部分協(xié)會還提出癌痛治療原則和指南。癌癥疼痛是全球性問題，WHO主張每個國家都應給予高度重視，目前很多國家都在大力推廣癌癥止痛工作。

　　我國于1990年12月在廣州召開了第一屆WHO和衛(wèi)生部組織的癌癥疼痛和姑息治療會議，標志著我國癌癥疼痛治療走向正規(guī)化。同時舉辦了癌癥疼痛治療學習班，主要講解三階梯治療方案。將《癌癥疼痛治療》（Cancer Pain Relief）一書翻譯成中文，制作了關于癌癥疼痛的幻燈片和錄影片。衛(wèi)生部于1991年4月，以文件的形式下發(fā)了“癌癥病人三階梯止痛療法的指導原則”，并決定每年舉辦培訓班3-8次。積極生產(chǎn)嗎啡片供臨床使用，在主要醫(yī)院建立疼痛門診。1992年在北京、合肥組織舉辦了第二屆學習班和國際學術會議。1993年參考WHO的方案，制定出版了適合我國國情的癌癥疼痛治療指導原則，對中西藥物，針灸和其他給藥途徑和方法進行研究。并開展了癌癥疼痛病人生活質(zhì)量的試點工作。1994年國家藥品監(jiān)督管理局發(fā)布了“麻醉藥品由限量供應改為計劃供應的管理規(guī)定”，同時修訂了“申請麻醉藥品專用卡”的規(guī)定。從行政管理上減少了使用麻醉藥品治療癌癥疼痛的限制，有力推動了癌癥疼痛治療在我國的發(fā)展。1993-1995年間舉辦了七次全國性的“癌癥疼痛姑息治療研討班”，大力推行三階梯止痛治療培訓工作，各地也紛紛舉辦各種類型的“癌癥止痛姑息治療培訓班”，對廣大醫(yī)生、護士、藥學工作人員進行在崗培訓。1997年，開展了第二次全國性的癌癥疼痛調(diào)查，進一步明確了存在的問題。翻譯出版了《癌癥疼痛治療臨床實踐指南》，該書對我國的癌癥疼痛治療的規(guī)范和普及起到了重要的作用。1998年8月中華醫(yī)學會疼痛學會、北京醫(yī)科大學中法疼痛治療中心在廣西北海舉辦了癌癥疼痛治療問題高級研討班，對癌癥疼痛未能有效的控制和緩解的原因進行了探討，提出了以三階梯止痛方案為基礎的綜合治療癌癥疼痛的治療模式。1999年北京市衛(wèi)生局組織了全市臨床醫(yī)生的麻醉處方學習，積極推廣癌癥疼痛治療三階梯原則。2000年10月由衛(wèi)生部國家藥品監(jiān)督管理局主辦，天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院協(xié)辦的“全國麻醉藥品管理及疼痛治療研討會”在天津召開，此會的主要目的是對麻醉藥品行政管理人員進行有關的政策的培訓，并了解與麻醉藥品管理密切相關的世界衛(wèi)生組織推行的三階梯止痛方案在中國的執(zhí)行情況。世界衛(wèi)生組織官員Tokuo Yoshida到會，并帶來了WHO最新出版的有關麻醉藥品管理政策的指南“Achieving Balance In National Opioids Control Policy”。通過十余年的努力，我國的癌癥疼痛治療逐漸向國際先進的水平靠攏，從藥物使用的管理、對癌癥疼痛治療的觀念、癌癥疼痛治療知識的普及均作了大量的工作，已大大改善了癌癥病人的用藥情況，我國麻醉藥品用量在九十年代較八十年代有了明顯的增長，嗎啡年消耗量從不足10公斤增長到108公斤，從另一個側面反映了我國癌癥疼痛治療事業(yè)的進步。

　　應該清醒的認識到，癌癥疼痛治療在我國的發(fā)展是不均衡的。由于受到多種因素的影響，腫瘤患者的疼痛僅有41%能夠得到有效的緩解，而在晚期癌癥疼痛病人僅有25%可以得到有效的緩解?，F(xiàn)在我們已經(jīng)進入了新千年，WHO在1982年提出的2000年使癌癥病人無痛的目標并未能達到。其中的原因很多，但重要的是癌癥疼痛是非常復雜的問題，涉及的醫(yī)學范圍和學科領域非常廣泛，人類關于疼痛的機制和疼痛心理方面仍有許多未知領域，需要進一步的研究。另外常用的麻醉鎮(zhèn)痛藥物存在管理和使用的關系問題，控制過嚴影響病人的足量藥物的供應，管理過松存在流弊危險等問題，需要從行政管理方面進行了改進和提高。同時，從臨床體會分析，合理的使用藥物治療可以使大部分的癌癥疼痛得到滿意的緩解，但仍有部分頑固性的劇烈疼痛不能得到有效的控制，病人非常痛苦。我們知道雖然嗎啡“無封頂效應”，但有些因素造成的疼痛對嗎啡并不敏感，采用其他的治療方法可能更符合病人的利益。因為三階梯治療方案是用藥的基本原則，有必要對其進行深化研究。由美國州立綜合癌癥網(wǎng)絡協(xié)會（NCCN）制定的臨床癌癥疼痛治療指南提出更實用、更符合臨床需要的治療方法。