目前，城市公立醫(yī)院運行平穩(wěn)，改革效果逐步顯現(xiàn)，與上年同期相比，城市公立醫(yī)院醫(yī)療收入上升15%，平均住院日縮短0.8天，藥品和檢查收入分別下降7%、2%，藥占比由44%下降到38%，醫(yī)療服務(wù)量、人均住院費用基本持平。
二、三級醫(yī)院普遍建立藥品使用動態(tài)監(jiān)測和超常預(yù)警系統(tǒng)，加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，2015年全省三級醫(yī)院百張?zhí)幏娇咕幬锸褂寐势骄鶠?3.68%，遠低于國家20%的要求。
全省95%以上的公立醫(yī)院實施臨床路徑管理，141家醫(yī)療機構(gòu)開展日間手術(shù)4萬多例，患者平均在院時間1—2天，費用普遍降低，最高降幅達50%。
從今年7月1日起，除兒童醫(yī)院外，全省二級以上醫(yī)院全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物；年底前，除兒童醫(yī)院外，全面停止門診患者靜脈輸液。
全省已建立醫(yī)聯(lián)體177個；全省所有基層機構(gòu)均與上級醫(yī)院建立對口幫扶關(guān)系，實現(xiàn)全覆蓋。
國家衛(wèi)生計生委就江蘇綜合醫(yī)改試點工作進展舉行專題發(fā)布會
國家衛(wèi)生計生委將于8月10日上午10時在南京舉行專題新聞發(fā)布會，介紹江蘇綜合醫(yī)改試點工作進展。今天發(fā)布會現(xiàn)場邀請到江蘇省醫(yī)改辦主任、江蘇省衛(wèi)生計生委主任王詠紅女士，江蘇省衛(wèi)生計生委巡視員陳亦江先生，江蘇省衛(wèi)生計生委副主任徐東紅女士，江蘇省衛(wèi)生計生委副主任蘭青先生，江蘇省衛(wèi)生計生委副主任李少冬先生。
姚建紅:
大家上午好！歡迎參加國家衛(wèi)生計生委專題新聞發(fā)布會。今天發(fā)布會的主題是介紹江蘇綜合醫(yī)改試點工作進展，我們來到江蘇省南京市現(xiàn)場召開。
今天發(fā)布會現(xiàn)場邀請到江蘇省衛(wèi)生計生委主任、江蘇省醫(yī)改辦主任王詠紅女士，江蘇省衛(wèi)生計生委巡視員陳亦江先生，副主任徐東紅女士，江蘇省衛(wèi)生計生委副主任蘭青先生，江蘇省衛(wèi)生計生委副主任李少冬先生。我是國家衛(wèi)生計生委體制改革司副司長姚建紅。
歡迎4位嘉賓為大家介紹有關(guān)情況并回答問題。首先，請王詠紅主任為大家介紹江蘇綜合醫(yī)改工作有關(guān)情況。
王詠紅:
尊敬的姚司長，各位媒體朋友，大家上午好！
首先，感謝國家衛(wèi)生計生委、國務(wù)院醫(yī)改辦給我們搭建這樣一個平臺，向各位新聞媒體朋友介紹江蘇綜合醫(yī)改試點情況，也感謝各級新聞媒體長期以來對江蘇醫(yī)改工作的關(guān)心和支持！
作為國家首批綜合醫(yī)改試點省份，近年來，江蘇堅決貫徹黨中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)改的決策部署，認真落實習近平總書記視察江蘇時作出的“推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉”重要指示，把推進省級綜合醫(yī)改試點作為全面深化改革的突破口和增進民生幸福的重要抓手，堅持保基本、強基層、建機制，堅持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動，加強組織領(lǐng)導(dǎo)，積極探索實踐，全省綜合醫(yī)改試點工作取得重要進展和階段性成效，實現(xiàn)了公立醫(yī)院綜合改革、大病保險制度、基本藥物制度、基層機構(gòu)達標建設(shè)和全科醫(yī)生配備、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化應(yīng)用、基本公共衛(wèi)生計生服務(wù)等“6個全覆蓋”。
特別是，群眾醫(yī)改獲得感不斷增強，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政府補助從2010年的120元增加到2015年的380元，基本公共衛(wèi)生服務(wù)人均補助從2010年的15元提高到2015年的44.6元。
政府衛(wèi)生支出從2010年的246.69億元增加到2015年的647億元，連續(xù)5年增幅超過20%；居民個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重從2010年的32.88%下降到2014年的28.88%，為近20年最低水平。
江蘇深化醫(yī)改創(chuàng)新做法連續(xù)7年入選全國十大醫(yī)改新舉措，2015年以來中央媒體近百次對江蘇醫(yī)改工作作了報道。2014年12月，習近平總書記視察江蘇的第一站就到了鎮(zhèn)江鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，并作出重要指示。
2014年以來，劉延東副總理5次到江蘇調(diào)研座談，今年5月又在江蘇專題匯報上作重要批示，充分肯定江蘇綜合醫(yī)改試點工作；國家衛(wèi)計委李斌主任也先后5次到江蘇現(xiàn)場指導(dǎo)，今年兩會期間接受采訪時表示，“江蘇醫(yī)改搞得很好，啃了公立醫(yī)院改革等硬骨頭，形成了可復(fù)制、可推廣的模式和經(jīng)驗。”我們的主要做法是：
一、堅持“三個到位”，構(gòu)建強有力改革推動機制
全省上下強勢推進醫(yī)改試點，努力做到組織領(lǐng)導(dǎo)、政策配套、財政投入“三個到位”。一是在組織領(lǐng)導(dǎo)上，省委省政府成立由書記、省長任雙組長的領(lǐng)導(dǎo)小組，出臺試點方案、兩次召開會議推進醫(yī)改工作。
各地也建立相應(yīng)領(lǐng)導(dǎo)組織，形成上下聯(lián)動、多部門共同發(fā)力的工作推進機制。建立醫(yī)改工作聯(lián)系點制度，省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組主要成員單位分片包干。全省各級層層簽訂醫(yī)改工作責任書，省委改革辦等10余次組織開展工作督查和考評，督促推動任務(wù)有效落實。
二是在政策配套上，立足東部省份特點，堅持“三醫(yī)聯(lián)動”，注重頂層設(shè)計和制度銜接，出臺政府投入、價格改革、醫(yī)保支付、編制管理、薪酬改革等47個文件，明確許多突破性政策和創(chuàng)新性舉措，醫(yī)改政策框架基本形成。
三是在財政衛(wèi)生投入上，省委、省政府明確，要像前些年抓教育、科技那樣，相對集中資源、集中力量加大醫(yī)改投入，以投入換機制，強化公共醫(yī)療衛(wèi)生公益性，到2017年全省各級財政衛(wèi)生投入達到1000億元左右。2015年、2016年省級一般預(yù)算醫(yī)療衛(wèi)生支出分別比上年增長22.1%、22.3%。
二、著眼“八個同步”，合力推進公立醫(yī)院綜合改革
實行取消藥品加成、增加政府投入、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、改革醫(yī)保支付方式、完善藥品采購制度、創(chuàng)新人事薪酬制度、加強醫(yī)院管理考核和醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管等“八個同步”，確保改革平穩(wěn)落地。第三方調(diào)查顯示，患者和醫(yī)務(wù)人員對公立醫(yī)院改革的綜合滿意度分別達到92%和95%。
一是堅持價格調(diào)整、醫(yī)保支付、政府投入多管齊下，破除“以藥補醫(yī)”機制。在2013年所有縣級公立醫(yī)院取消藥品加成的基礎(chǔ)上，去年10月底全省所有204家部省市區(qū)屬、部隊、高校、企事業(yè)單位城市公立醫(yī)院全部實施藥品零差率銷售，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格并納入醫(yī)保報銷范圍。
各地按照省明確的范圍和標準積極落實6項公立醫(yī)院投入政策，因取消藥品加成減少的收入作為政策性虧損由各級財政補償，今年省對各市、縣分別補助3000萬元、450萬元，安排1.6億元補助省屬醫(yī)院。同時將經(jīng)核定的公立醫(yī)院長期債務(wù)納入政府性債務(wù)統(tǒng)一管理，逐步予以化解。
南京、無錫等10個設(shè)區(qū)市將公立醫(yī)院債務(wù)納入政府化債平臺，并確定2016年化債金額，省財政對各地給予獎補。目前，城市公立醫(yī)院運行平穩(wěn)，改革效果逐步顯現(xiàn)，與上年同期相比，城市公立醫(yī)院醫(yī)療收入上升15%，平均住院日縮短0.8天，藥品和檢查收入分別下降7%、2%，藥占比由44%下降到38%，醫(yī)療服務(wù)量、人均住院費用基本持平。
二是創(chuàng)新編制管理和人事薪酬制度，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。出臺公立醫(yī)院編制備案制管理意見，人員總額按床位差別化確定，編外人員備案管理，編內(nèi)和備案管理人員同崗?fù)?，形成靈活的用人機制。
開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點，將績效工資總量上調(diào)到基準線的180%—190%，對高層次人才聚集的單位再適當提高，并搞活內(nèi)部分配，向業(yè)務(wù)骨干傾斜。
三是探索推進公立醫(yī)院管理體制改革，強化醫(yī)院運行活力。已有11個市成立公立醫(yī)院管理委員會，128家二、三級公立醫(yī)院積極探索建立法人治理結(jié)構(gòu)。出臺醫(yī)藥費用增長控制指標和措施，明確2015年到2017年，各設(shè)區(qū)市范圍內(nèi)公立醫(yī)院每門急診人次平均醫(yī)藥費用、每出院患者平均醫(yī)藥費用年均增幅不超過5%。
推行檢查結(jié)果互認，2015年全省二級以上醫(yī)療機構(gòu)通過互認為患者節(jié)約醫(yī)療費用約4.36億元。二、三級醫(yī)院普遍建立藥品使用動態(tài)監(jiān)測和超常預(yù)警系統(tǒng)，加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，2015年全省三級醫(yī)院百張?zhí)幏娇咕幬锸褂寐势骄鶠?3.68%，遠低于國家20%的要求。
全省95%以上的公立醫(yī)院實施臨床路徑管理，141家醫(yī)療機構(gòu)開展日間手術(shù)4萬多例，患者平均在院時間1—2天，費用普遍降低，最高降幅達50%。同時，從今年7月1日起，除兒童醫(yī)院外，全省二級以上醫(yī)院全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物；年底前，除兒童醫(yī)院外，全面停止門診患者靜脈輸液。積極推行中醫(yī)藥多專業(yè)一體化綜合服務(wù)模式，改善患者就診體驗。
四是實施新一輪藥品集中采購，合理降低藥品價格。堅持以省為單位網(wǎng)上采購，省市聯(lián)動，實行帶量采購、量價掛鉤、招采合一，既體現(xiàn)競爭公平性、保證藥品質(zhì)量，又通過充分競爭擠干藥價水份，保持江蘇相同品質(zhì)藥價在全國處于較低水平。
全省第一批直接掛網(wǎng)采購產(chǎn)品已完成省級資質(zhì)審核、市級價格談判，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)上網(wǎng)采購；第二批（競價、議價、限價掛網(wǎng)）采購產(chǎn)品已經(jīng)完成省級資質(zhì)審核工作。
2015年，率先開展醫(yī)療機構(gòu)高值醫(yī)用耗材集中采購，第一批中標產(chǎn)品價格平均下降19.83%、第二批下降23.41%。率先建立短缺藥品儲備制度，根據(jù)臨床監(jiān)測情況動態(tài)調(diào)整《江蘇省短缺藥品目錄》，建立4個省級短缺藥品儲備點，較好地滿足了群眾對“救命藥”的需求。
三、注重“四化建設(shè)”，加快建立分級診療制度
采取醫(yī)療、醫(yī)保、價格等綜合性措施，推動形成“基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診”就醫(yī)秩序，讓群眾享受到更加高效、更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。目前，江蘇基層診療人次已占診療總數(shù)的60%，86%的新農(nóng)合住院病人在縣域內(nèi)治療、最高的縣達97%。
一是推動基層機構(gòu)示范化，各項政策和投入全方位向基層傾斜。按照工作重心下移的要求，將財政資金集中投向基層，2014年—2016年省級財政分別安排基層衛(wèi)生補助資金64億元、80.28億元、91億元，分別占總數(shù)的93.31%、93.58%、94.68%。
在所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)達到國家標準的基礎(chǔ)上，明確示范化標準、開展省級示范建設(shè)，建成省級示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院344所、村衛(wèi)生室440個，全省每個縣（市）都有1所以上較高水平的二級甲等綜合醫(yī)院、中醫(yī)院。
開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)等工作，在全國率先實現(xiàn)每萬常住人口擁有3名全科醫(yī)生目標。實施基層衛(wèi)生骨干人才遴選，今年評選2000名省級優(yōu)秀基層骨干人才，省財政每人每年給予1—2萬元的補助，力爭到2020年實現(xiàn)全省每個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)都有3—5名骨干人才。
深化城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行機制改革，將收支兩條線管理調(diào)整為核定任務(wù)與定額補助掛鉤、適時動態(tài)調(diào)整，省財政對村衛(wèi)生室的定額補助從每村每年1萬元提高到1.5萬元。
在全國率先出臺加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的意見，全省已有40%的鄉(xiāng)村醫(yī)生取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資質(zhì)，68%的村衛(wèi)生室由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)辦，鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障制度實現(xiàn)全覆蓋。
二是實施資源縱向一體化，促進龍頭公立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源下沉。在城市以三級醫(yī)院為龍頭，建立醫(yī)療聯(lián)合體、醫(yī)療集團；在農(nóng)村以縣醫(yī)院為龍頭，推進縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)一體化；集團內(nèi)實行發(fā)展規(guī)劃、資源管理、財務(wù)管理、人事管理、績效考核“五統(tǒng)一”，充分發(fā)揮集成效應(yīng)。
制定醫(yī)聯(lián)體內(nèi)分級診療具體實施細則，明確基層首診、分級診療、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診的具體要求、標準、流程、考核辦法。同時，在教育科研、人才培養(yǎng)、學?？平ㄔO(shè)等方面建立聯(lián)動機制，龍頭醫(yī)院對下級醫(yī)院、龍頭醫(yī)院一級科室對基層醫(yī)院、基層醫(yī)院對村衛(wèi)生室建立長期穩(wěn)定的結(jié)對幫扶、對口支援工作機制，努力把上下打通，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。
目前，全省已建立醫(yī)聯(lián)體177個；全省所有基層機構(gòu)均與上級醫(yī)院建立對口幫扶關(guān)系，實現(xiàn)全覆蓋。
三是推行簽約服務(wù)個性化，當好群眾健康守門人。在農(nóng)村，全面推開鄉(xiāng)村醫(yī)生個性化簽約服務(wù)；在城市，進一步完善家庭醫(yī)生制度，與城市居民簽訂個性化服務(wù)協(xié)議。
根據(jù)健康人群、高危人群、患病人群以及疾病恢復(fù)期人群不同需求，融合延伸基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，設(shè)計不同的個性化服務(wù)包，包括基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和約定的健康管理服務(wù)，供群眾選擇。
目前，全省所有的政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施健康管理團隊服務(wù)，80%社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展家庭醫(yī)生服務(wù)，個性化簽約服務(wù)覆蓋542萬戶、1466萬人。
四是實行服務(wù)價格和醫(yī)保報銷差別化，引導(dǎo)群眾到基層就診。按照醫(yī)院不同等級，合理確定慢性病治療、康復(fù)和護理醫(yī)療服務(wù)價格梯度。拉開大醫(yī)院與基層機構(gòu)醫(yī)保起付線標準和報銷比例，群眾在基層就診報銷一般比大醫(yī)院高出20%左右。
四、突出“四個重點”，不斷完善新農(nóng)合制度
新農(nóng)合參合率連續(xù)10年穩(wěn)定在98%以上，縣鄉(xiāng)兩級政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例達76%以上，今年新農(nóng)合人均政府補助達451元。
一是2012年起建立農(nóng)村20種重大疾病保障制度，2014年在全國率先實現(xiàn)大病保險制度全覆蓋。二是90%的新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)實施按病種、按床日等相結(jié)合的支付方式改革，做到機構(gòu)和病種全覆蓋。
三是充分發(fā)揮新農(nóng)合省級信息平臺作用，全省實現(xiàn)異地就醫(yī)在線預(yù)約、出院費用即時結(jié)報。
四是15個縣新農(nóng)合基本業(yè)務(wù)、絕大多數(shù)地區(qū)大病保險業(yè)務(wù)由商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦，商業(yè)保險機構(gòu)在16家醫(yī)院派駐代表，為轉(zhuǎn)診患者提供從入院到報銷的全過程服務(wù)。中央電視臺來江蘇進行了專題采訪。
五、堅持多措并舉，大力發(fā)展社會辦醫(yī)
省出臺一系列政策措施，鼓勵促進民間資本投資辦醫(yī)，在技術(shù)、設(shè)備、人員等要素準入和醫(yī)保定點、重點?？平ㄔO(shè)、等級評審、學術(shù)地位等方面一視同仁，并加強政策扶持和服務(wù)指導(dǎo)。2015年省財政投入2000萬元、2016年達3000萬元，對民辦醫(yī)療機構(gòu)進行獎勵性補助。
全省非公立醫(yī)療機構(gòu)有5個?？瞥蔀閲遗R床重點專科建設(shè)項目，建成省級臨床重點專科1個、省級臨床重點?？平ㄔO(shè)單位5個。
目前全省非公立醫(yī)療機構(gòu)數(shù)已占總數(shù)的30.67%，床位占醫(yī)院總床位的28.12%，診療人次占醫(yī)院總診療人次的19.70%，其中，運行和在建的中外合資合作醫(yī)療機構(gòu)17家；15家民營醫(yī)院為三級醫(yī)院，居全國前列。
六、實施“三個一”工程，加快智慧健康建設(shè)步伐
把衛(wèi)生信息化建設(shè)作為醫(yī)改的重要內(nèi)容和重要支撐，近3年省級財政累計投入3.5億，組織實施江蘇省人口健康信息化三年行動計劃。一是加強平臺建設(shè)。建成并啟用全省智慧健康信息傳輸主干網(wǎng)，省平臺率先與國家平臺實現(xiàn)對接，13個設(shè)區(qū)市及絕大多數(shù)縣（市）建成信息平臺基本架構(gòu)，省市縣鄉(xiāng)村五級信息系統(tǒng)基本實現(xiàn)聯(lián)通。
二是完善各類信息系統(tǒng)。全省實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)全覆蓋。所有三級醫(yī)院和93%的二級公立醫(yī)院均建立電子病歷系統(tǒng)。建成省級危重疾病遠程應(yīng)急診療救治系統(tǒng)，開展心血管疾病介入治療的遠程支持。
三是強化信息便民惠民。全面推開“三個一”工程，目前，全省居民電子健康檔案建檔率達80%。近2/3縣（市、區(qū)）建立區(qū)域影像、心電、檢驗、病理、消毒等5大中心，既節(jié)約資源、帶動基層提高水平，又讓群眾在家門口享受到專家服務(wù)。省集約式預(yù)約診療服務(wù)平臺已與所有二級以上公立醫(yī)院連線，三級醫(yī)院號源開放預(yù)約率達85%以上，為群眾提供便捷的預(yù)約診療服務(wù)。
下一步，我們將繼續(xù)加大工作力度，全力打好醫(yī)改攻堅戰(zhàn)，努力成為醫(yī)改制度創(chuàng)新的高地、百姓健康的福地，為深化醫(yī)改、提高人民健康水平作出積極貢獻。我就向大家介紹這些情況，謝謝大家。
姚建紅:
謝謝王主任。通過王主任的介紹，相信大家對江蘇綜合醫(yī)改試點工作有了一定程度的了解。為便于大家更加全面地了解有關(guān)工作的最新進展和成效，我們準備了散發(fā)材料，大家也可以參考使用。
2014年12月13日，習近平總書記在江蘇省鎮(zhèn)江市視察時深刻指出，要推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。
2015年國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組批準將江蘇納入首批綜合醫(yī)改試點省。江蘇省委、省政府高度重視，認真貫徹落實習近平總書記重要指示精神，把綜合醫(yī)改作為全面深化改革的突破口和增進民生幸福的重要抓手，強化組織領(lǐng)導(dǎo)，加強整體部署，堅持問題導(dǎo)向，積極探索實踐，綜合醫(yī)改試點工作取得重要進展和階段性成效。
一是切實強化組織領(lǐng)導(dǎo)。由省委書記、省長任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組雙組長，常務(wù)副省長、分管副省長任副組長，各地也建立相應(yīng)領(lǐng)導(dǎo)組織，形成上下聯(lián)動、多部門共同發(fā)力的工作推進機制。
二是切實強化政策配套。緊緊圍繞醫(yī)改重點難點問題，注重頂層設(shè)計和制度銜接，出臺政府投入、價格改革、醫(yī)保支付、編制管理、薪酬改革等40多個文件，明確許多突破性政策和創(chuàng)新性舉措，醫(yī)改政策框架基本形成。
三是切實強化財政投入。提出要相對集中資源、集中力量加大醫(yī)改投入，到2017年全省各級財政衛(wèi)生投入達到1000億元左右。
四是切實強化“三醫(yī)聯(lián)動”。加強整體政策設(shè)計，創(chuàng)新醫(yī)療、規(guī)范醫(yī)藥、健全醫(yī)保，增強改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性，使各項改革措施相互銜接、相互促進。
五是切實強化整體推進、重點突破。對國家已明確的改革任務(wù)，加大推進力度，提升改革成效；對國家指明方向、需要探索的改革要求，先行先試，勇于突破，努力形成破解醫(yī)改難題的有效路徑。
六是切實強化實現(xiàn)醫(yī)改目標。圍繞“人民群眾得實惠”，以保障人民健康為中心，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，讓人民群眾更多更公平地分享醫(yī)改成果。
圍繞“醫(yī)務(wù)人員受鼓舞”，通過深化人事編制制度和薪酬制度改革、強化醫(yī)學人才培養(yǎng)等措施，不斷提高醫(yī)務(wù)人員待遇，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。最終實現(xiàn)黨和政府得民心的醫(yī)改目標。
姚建紅:
下面進入提問環(huán)節(jié)，請大家圍繞本次發(fā)布會主題提出問題，如果有其它方面的問題，可在會后留給我的同事，我們會盡快予以回復(fù)。按照慣例，提問之前請先通報一下你來自哪家媒體。
健康報記者：經(jīng)過一年多努力，江蘇綜合醫(yī)改試點工作取得了明顯成效，改革亮點紛呈，形成了一批可復(fù)制、可借鑒、可推廣的經(jīng)驗。下一步，江蘇綜合醫(yī)改試點工作重點是什么？
王詠紅:
醫(yī)改是世界性難題，難就難在它涉及復(fù)雜的利益調(diào)整、涉及體制機制的變革。從江蘇來看，雖然醫(yī)改試點取得了重要進展，但一些難點工作才剛剛破題，我們將下更大的力氣攻堅突破，確保改出活力、改出效益、改出獲得感。
改出活力，就是要按照供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的要求，推動制度創(chuàng)新、政策創(chuàng)新，釋放體制機制活力，把各方面積極性都調(diào)動起來。
重點要深化公立醫(yī)院綜合改革，完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)和院長負責制，全面落實好政府6大項投入政策，建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制，全面推行人員管理備案制，完善績效工資制度，加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。
改出效益，就是要優(yōu)化資源配置，提高政府投入的效率、醫(yī)療資源使用的效率，努力提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
一方面，更大力度補短板，在進一步加強基層機構(gòu)建設(shè)的同時，深化完善基層機構(gòu)運行機制改革，提升服務(wù)能力，充分調(diào)動基層機構(gòu)和人員積極性。同時，完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃，加強產(chǎn)科、兒科、康復(fù)、精神衛(wèi)生專科和人才隊伍建設(shè)，特別是加強婦幼健康服務(wù)體系建設(shè)，滿足群眾需求。
另一方面，更大力度促聯(lián)動。從提高服務(wù)體系整體效能出發(fā)，切實加強分級診療制度建設(shè)和智慧健康建設(shè)，促進服務(wù)資源上下聯(lián)動、服務(wù)提供全程接續(xù)。在分級診療制度上，全面推行市區(qū)一體化、縣鄉(xiāng)村一體化改革，盡快使所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部加入醫(yī)聯(lián)體，建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道。
在智慧健康建設(shè)上，加快省市縣信息平臺和基層信息系統(tǒng)升級改造，拓展深化應(yīng)用，力爭率先實現(xiàn)“三個一”目標。全面建立區(qū)域影像、心電、檢驗、病理、消毒等5大中心，通過信息化手段，促進上下協(xié)作聯(lián)動，充分發(fā)揮對分級診療制度建設(shè)的支撐作用。
改出獲得感，就是要把群眾得益放在首位，讓醫(yī)改紅利更多惠及人民群眾。一是，以重點人群個性化簽約為突破口，全面推行城鄉(xiāng)居民個性化契約服務(wù)，當好群眾健康的“守門人”。
二是，堅持以病人為中心，全面落實“進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃”，大力推行日間手術(shù)、檢查結(jié)果互認，力爭所有二級以上公立醫(yī)院全面開展臨床路徑管理，進一步改善群眾看病就醫(yī)感受。三是，嚴格落實醫(yī)藥費用增長控制指標，強化醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管。
建立藥品使用動態(tài)監(jiān)測和超常預(yù)警機制，通過信息化手段加強藥品、高值醫(yī)用耗材使用管理，減輕群眾就醫(yī)負擔。建立以服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率、服務(wù)數(shù)量和群眾滿意度為核心的績效考核體系，促進醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)更好地為群眾提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。
醫(yī)改是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，是社會關(guān)注的熱點。長期以來，江蘇的醫(yī)療衛(wèi)生工作特別是醫(yī)改試點工作得到了廣大新聞媒體的關(guān)心，在此再次表示衷心的感謝。也希望各位媒體朋友繼續(xù)關(guān)心、支持江蘇醫(yī)改工作，共同營造全社會理解改革、支持改革的良好氛圍。
南方都市報記者：江蘇的中醫(yī)診療模式創(chuàng)新在全國引起了較大的反響，請詳細介紹一下有關(guān)情況？
陳亦江:
多專業(yè)一體化綜合診療服務(wù)，是以中醫(yī)整體思維為指導(dǎo)，以病人滿意為目標，以患者診療需求為導(dǎo)向，以整合院內(nèi)人才、技術(shù)、設(shè)備等資源組建疾病綜合診療中心為手段，以共同制定方案實現(xiàn)疾病的優(yōu)化診療為核心，提供門診、住院多專業(yè)一體化綜合服務(wù)的新模式。
以中醫(yī)特色?？茷榛A(chǔ)，以優(yōu)勢病種為切入點，以常見病、多發(fā)病為紐帶，以多專業(yè)協(xié)作為基本方式，將診療模式由“疾病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;以病人為中心”，力爭實現(xiàn)一位患者在一個中心、一張病床上完成相關(guān)疾病診斷、治療、康復(fù)等綜合醫(yī)療服務(wù)的全過程。
其目的在于：對外方便患者就診，縮短就醫(yī)時間，降低診療費用，體現(xiàn)醫(yī)院公益性；對內(nèi)規(guī)范診療行為，優(yōu)化診療流程，突出中醫(yī)特色，提高臨床療效，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全。
實踐表明，江蘇部分中醫(yī)醫(yī)院通過“服務(wù)模式、診療模式、管理模式”的三大創(chuàng)新，初步取得了“病人方便、療效提高、費用降低、流程優(yōu)化、病程縮短、特色加強、患者滿意、醫(yī)院發(fā)展”等8大成效，形成了“醫(yī)生圍著病人轉(zhuǎn)，診療圍著疾病轉(zhuǎn)，科室圍著療效轉(zhuǎn)，行政圍著臨床轉(zhuǎn)”的醫(yī)療服務(wù)新模式，病人滿意度不斷提高，符合深化醫(yī)改的要求，為破解“看病難、看病貴、看病繁”問題積累了一些有益經(jīng)驗。
經(jīng)過近幾年努力，江蘇的多專業(yè)一體化綜合診療模式取得了一定經(jīng)驗，2015年1月，國家中醫(yī)藥管理局辦公室印發(fā)《關(guān)于確定首批中醫(yī)診療模式創(chuàng)新試點單位的通知》，江蘇6所醫(yī)院被確定為國家中醫(yī)藥管理局首批創(chuàng)新試點醫(yī)院，同時，江蘇被確定為中醫(yī)診療模式創(chuàng)新試點省份。一年多來，江蘇又在以下三方面做了一些工作：
一是繼續(xù)大力推進多專業(yè)一體化綜合診療模式。無錫市中醫(yī)醫(yī)院搭建了6個一體化診療服務(wù)平臺；無錫市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院推行燒傷整形、脾胃病、糖尿病足3個中西醫(yī)結(jié)合多學科一體化診療模式。南京市中醫(yī)院、揚州市中醫(yī)院等都開展卓有成效的工作。
二是堅持上下聯(lián)動，有效實施中醫(yī)特色分級診療模式。我們以高血壓、糖尿病等慢性病的中醫(yī)藥防治結(jié)合為重點，探索建立中醫(yī)醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、疾病預(yù)防控制機構(gòu)分工合作的慢性病綜合防治和分級診療體系。
省直屬中醫(yī)院成立了“都市圈”中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展聯(lián)盟，建立省中醫(yī)院—秦淮區(qū)、省第二中醫(yī)院—建鄴區(qū)、省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院—棲霞區(qū)醫(yī)療聯(lián)合體。無錫市中醫(yī)醫(yī)院依托中醫(yī)藥特色優(yōu)勢與相鄰中醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組成了三級、二級、一級醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)動的“3+2+1”模式區(qū)域醫(yī)聯(lián)體。
連云港市成立了縱橫兩個集團，即以市中醫(yī)院、康緣藥業(yè)集團、中醫(yī)藥高職校為成員的橫向中醫(yī)藥發(fā)展集團和以市中醫(yī)院龍頭，四所縣中醫(yī)院為成員的縱向中醫(yī)醫(yī)院集團。蘇州市成立社區(qū)中藥飲片集中配送中心，推動醫(yī)療資源集約化配置。
三是促進健康服務(wù)業(yè)，努力探索中醫(yī)藥“醫(yī)、藥、養(yǎng)、游”一體化服務(wù)模式。我們大力發(fā)展中醫(yī)藥養(yǎng)生保健服務(wù)、中醫(yī)健康管理服務(wù)、中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)。泰州市成為國家中醫(yī)藥綜合改革試驗區(qū)。該市積極構(gòu)建覆蓋全市的中醫(yī)藥特色的“醫(yī)、藥、養(yǎng)、游”一體化健康服務(wù)新體系。
泰州市中醫(yī)院與中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院已成為泰州中國醫(yī)藥城高新技術(shù)藥物、設(shè)備項目試驗基地，中醫(yī)藥高新技術(shù)轉(zhuǎn)化基地；二級以上中醫(yī)機構(gòu)均建設(shè)標準化中醫(yī)預(yù)防保健科室、慢病中醫(yī)藥干預(yù)與中醫(yī)護理門診，提供體質(zhì)辨識、情志疏導(dǎo)、健康宣傳、足浴、針灸、推拿等；
開發(fā)了9種中醫(yī)體質(zhì)茶劑、藥枕、護腎寶、香囊等保健產(chǎn)品；中國醫(yī)藥城中醫(yī)現(xiàn)代化園區(qū)、興化千畝千島菊花生態(tài)觀光、泰興古銀杏森林公園、姜堰溱湖華僑城中藥溫泉浴、藥師佛養(yǎng)生園、靖江香椽鄉(xiāng)村旅行、田園牧歌百草園等成為泰州旅游勝地；
泰和堂、興化中醫(yī)博物館、興化市上池齋藥店、外治鼻祖吳師機紀念館、海陵區(qū)仁濟藥房、軒轅堂，靖江德元名中醫(yī)工作室\中醫(yī)藥文化展示館，各中醫(yī)院文化陳列室、基層國醫(yī)館成為新興旅游熱點。該市成功舉辦泰州市首屆中醫(yī)藥養(yǎng)生旅游季暨市中醫(yī)院膏方節(jié)，吸引大批群眾參與、社會廣泛關(guān)注。
騰訊網(wǎng)記者:近年來，全國各地頻頻發(fā)生一些臨床必需藥品供應(yīng)緊張甚至斷供現(xiàn)象，嚴重影響了臨床正常診療活動，成為社會關(guān)注的熱點焦點問題，而這種情況在江蘇卻極少發(fā)生。請問江蘇在短缺藥品供應(yīng)保障方面采取了哪些措施？
蘭青:
建立完善基本藥物制度，是深化醫(yī)改工作的重要內(nèi)容。近年來，江蘇通過完善制度建設(shè)，加大政策扶持，嚴格監(jiān)督管理等一系列措施，力破短缺藥品供應(yīng)瓶頸，極大地緩解了臨床藥品供求矛盾。主要做法有以下三個方面：
一、突出問題導(dǎo)向，強化組織領(lǐng)導(dǎo)。連續(xù)3年將“保障短缺藥品供應(yīng)”作為“江蘇衛(wèi)生便民惠民十件實事”之一，公開向社會作出承諾，并通過量化考核督查措施，促進藥品供應(yīng)保障水平的提高；
省衛(wèi)生計生委、經(jīng)信委、食藥監(jiān)局等七部門印發(fā)《江蘇省短缺藥品供應(yīng)保障方案》，對一些臨床必需、用量不確定、價格低廉、企業(yè)不常生產(chǎn)的短缺藥品，從生產(chǎn)、流通、儲備、使用等多個環(huán)節(jié)入手，齊抓共管，著力破解制約短缺藥品供應(yīng)的深層次問題，完善保供應(yīng)政策措施，江蘇藥品配送率連續(xù)多年均保持在96%以上。
二、突出制度建設(shè)，完善保障體系。針對藥品供應(yīng)薄弱環(huán)節(jié)，建機制、補短板，從制度上解決短缺藥品供應(yīng)問題。
一是建立短缺藥品信息定期報送制度。在全省各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立季度短缺藥品信息報送制度，加強臨床藥品供應(yīng)情況動態(tài)監(jiān)測。同時，在全省藥品經(jīng)營企業(yè)中遴選35個短缺藥品監(jiān)測哨點，將監(jiān)測陣地前沿，以更早發(fā)現(xiàn)、從源頭上解決好臨床用藥短缺問題。
二是建立短缺藥品分類管理制度。根據(jù)臨床供應(yīng)情況對短缺藥品分為一、二、三類進行管理，采取醫(yī)療機構(gòu)間調(diào)劑使用、詢價采購、定點儲備等方式最大限度保障臨床供應(yīng)。
三是建立短缺藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)約談制度。接到臨床反映藥品短缺信息以后，第一時間約談藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)，溝通了解情況，協(xié)調(diào)解決問題。對企業(yè)配送中存在的違規(guī)行為，本著教育在先、警示為主的原則，督促進行整改，推動企業(yè)保質(zhì)保量及時對臨床用藥進行供應(yīng)配送。
四是建立短缺藥品詢價采購制度。對因價格倒掛等問題不能正常供應(yīng)的藥品，于每年初與生產(chǎn)企業(yè)簽訂年度購銷合同時，開展全面詢價采購。針對少數(shù)品種臨時性短缺問題及時面向企業(yè)進行詢價，力保臨床用藥需求。
去年6月，在各地、各單位動態(tài)監(jiān)測的基礎(chǔ)上，對不能正常供應(yīng)的消旋山莨菪堿注射液等33個品規(guī)的藥品進行了詢價采購。今年3月，又對氟尿嘧啶注射液等28個品規(guī)的藥品進行了詢價采購，較好地解決了臨床藥品短缺問題。五是建立短缺藥品定點儲備制度。
在全省遴選建立4個省級短缺藥品儲備點，投入245萬元專項資金用于加強儲備點建設(shè)。每年制定一版《江蘇省短缺藥品目錄》和相應(yīng)的年度儲備計劃，下達到各儲備點，由各儲備點組織貨源供醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)上線采購。
得益于儲備制度的建立，今年4、5月份在全國各省出現(xiàn)的魚精蛋白全面短缺問題，因為各儲備點的積極應(yīng)對，在江蘇基本沒有影響診療工作的開展。
三、突出監(jiān)督管理，確保臨床供應(yīng)。完善藥品購銷監(jiān)管機制，規(guī)范藥品采購配送使用各環(huán)節(jié)工作，確保藥品質(zhì)量和有效供應(yīng)。
一是完善省市縣三級聯(lián)動的藥品購銷監(jiān)管機制。依托省藥品集中采購平臺，開發(fā)省市縣分級負責的網(wǎng)上監(jiān)管系統(tǒng)，實時監(jiān)控藥品購銷雙方的訂單發(fā)送、貨款支付、藥品配送到位等情況，確保購銷環(huán)節(jié)規(guī)范有序。
二是建立嚴格的采購監(jiān)管工作制度。出臺《江蘇省基本藥物集中采購考核評價暫行辦法》，對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)采購使用藥品情況進行考核，并將考核結(jié)果納入績效管理內(nèi)容，與獎懲掛鉤。制定有關(guān)制度對中標生產(chǎn)企業(yè)和承擔配送任務(wù)的經(jīng)營企業(yè)實行量化積分考核，定期公示考核結(jié)果，并將考核結(jié)果作為下一輪藥品集中采購的評價依據(jù)。
三是強化基本藥物采購配送情況督查考核。不定期組織對全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施基本藥物制度情況并重點對基本藥物采購、配備使用情況和貨款結(jié)算情況進行全面督查，通過基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對照要求自我檢查，市衛(wèi)生計生委組織現(xiàn)場督查和省衛(wèi)生計生委隨機抽查等方式，促進基本藥物集中采購、統(tǒng)一配送、合理使用、零差率銷售等各項政策的有效落實。
封面新聞記者:全面兩孩政策實施后，群眾在這方面的服務(wù)需求有哪些變化？全國各地普遍反映婦幼健康服務(wù)壓力較大，江蘇在這方面主要做了哪些工作，下一步重點有哪些，請介紹一下這方面具體情況。謝謝。
李少冬:
大家知道，江蘇是人口大省。目前，全省常住人口總數(shù)7973萬人，其中婦女兒童總數(shù)約4462萬人，育齡婦女數(shù)約2063萬人。全面兩孩政策實施后，群眾生育需求逐步釋放，據(jù)測算，“十三五”期間，預(yù)計江蘇年出生人口數(shù)為100萬左右，且高齡和高危孕產(chǎn)婦數(shù)量會進一步增加。
當前，群眾既要生得方便，又要生得好、生得安全，這就使得婦幼健康服務(wù)供需產(chǎn)生了矛盾，也給服務(wù)監(jiān)管帶來了很大壓力。
有三個方面的特點：一是產(chǎn)兒科住院服務(wù)、婦女兒童常見病防治、健康管理等大幅度增長，部分城市出現(xiàn)大型醫(yī)療保健機構(gòu)產(chǎn)科、兒科“一床難求”現(xiàn)象。二是因符合兩孩生育政策的育齡婦女中35歲以上者約占60%以上，對產(chǎn)前篩查與診斷、人類輔助生殖技術(shù)等專項技術(shù)的服務(wù)需求大幅增加。
全省提供產(chǎn)前篩查與診斷技術(shù)服務(wù)的機構(gòu)壓力較大，人類輔助生殖中心大部分“門庭若市”。三是高齡婦女懷孕分娩，孕產(chǎn)期合并癥、并發(fā)癥風險明顯增加，部分地區(qū)孕產(chǎn)婦、嬰兒死亡率有抬升趨勢，危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治的壓力巨大。
全面兩孩政策實施已經(jīng)有半年了，目前看江蘇實施情況比較平穩(wěn)。在滿足群眾婦幼健康需求方面，江蘇重點做了三方面工作：
一是加強服務(wù)體系建設(shè)。推動縣級以上醫(yī)療保健機構(gòu)擴大產(chǎn)兒科臨床服務(wù)供給，加強基層婦幼保健服務(wù)網(wǎng)底建設(shè)。全省提供產(chǎn)兒科服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)2200多家，產(chǎn)兒科床位總數(shù)達到4.7萬張。
二是提升服務(wù)能力。推動婦幼健康服務(wù)機構(gòu)實現(xiàn)上下聯(lián)動和資源共享，全省建成市、縣兩級婦幼健康服務(wù)聯(lián)合體19個，帶動360多個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提升服務(wù)能力。全省80%的縣（市、區(qū)）實施婦幼健康分級診療，引導(dǎo)患者就診向基層流動。
三是增強健康保障水平。加強孕產(chǎn)婦和兒童健康管理與常見病防治，加強危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治能力建設(shè)，完善母嬰安全管理機制，增強健康保障水平。全省分別建成危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心65個和62個，孕產(chǎn)婦和0—6歲兒童健康水平位居全國前列。
下一步，我省將以群眾需求為導(dǎo)向，全面加強服務(wù)體系和能力建設(shè)，切實保障母嬰安全，為全面兩孩政策順利實施提供技術(shù)和服務(wù)保障。重點做到三個“進一步”：
一是進一步完善服務(wù)體系。加強婦幼保健院規(guī)劃建設(shè)。重點加強市、縣兩級婦幼保健院規(guī)劃建設(shè)，爭取到2020年，實現(xiàn)每個縣（區(qū)、市）都有政府辦婦幼保健機構(gòu)，二級婦幼保健院建成率達到60%以上。
加強綜合醫(yī)院婦幼保健相關(guān)科室規(guī)劃建設(shè)。重點推動二級以上綜合醫(yī)院增設(shè)產(chǎn)兒科住院床位，夯實基層婦幼健康服務(wù)網(wǎng)底，逐步緩解生育相關(guān)服務(wù)的供需矛盾。
加強危重孕產(chǎn)婦和新生兒急救體系建設(shè)，重點加強危重孕產(chǎn)婦和新生兒急救中心建設(shè)，到2020年全面建成省、市、縣三級危重孕產(chǎn)婦和新生兒急救網(wǎng)絡(luò)。加強學科和人才隊伍建設(shè)。
逐步完善婦幼保健人員職稱晉升政策和薪酬制度，探索產(chǎn)兒科臨床和婦幼保健人才培養(yǎng)新機制，加快婦幼保健人才隊伍建設(shè)，增強崗位吸引力。
二是進一步提升服務(wù)效率。加快推進資源整合，力爭到2017年，市、縣、鄉(xiāng)、村全部整合到位。深化婦幼健康聯(lián)合體建設(shè)，鼓勵各地根據(jù)實際擴大分級服務(wù)項目范圍，進一步提高資源利用效率，力爭到2020年，基本建成婦幼健康分級診療制度。
定期公布城市大型醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)科、兒科床位設(shè)置和使用情況，引導(dǎo)群眾有序就醫(yī)，提高資源利用效率。全面推行預(yù)約診療和便民服務(wù)，推動互聯(lián)網(wǎng)+婦幼健康服務(wù)，提高服務(wù)對象滿意度。
三是進一步保障服務(wù)安全。完善動態(tài)監(jiān)管機制。依法加強助產(chǎn)技術(shù)等專項技術(shù)服務(wù)機構(gòu)、技術(shù)和人員準入和監(jiān)管，促進服務(wù)質(zhì)量改善。完善安全保障制度。建立產(chǎn)科和新生兒科安全管理制度，定期開展質(zhì)量安全保障措施檢查，確保產(chǎn)婦和新生兒生命安全。完善托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健管理。
建立部門聯(lián)動機制，督促托幼機構(gòu)落實衛(wèi)生保健制度，實現(xiàn)托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健合格率100%，防止發(fā)生大規(guī)模傳染病流行，保障在園兒童身心健康。
姚建紅:
感謝大家對我們醫(yī)改宣傳工作的大力支持。下一步我們將持續(xù)關(guān)注和支持江蘇省醫(yī)改工作，及時總結(jié)評估江蘇省醫(yī)改的亮點、做法和成效，并加以推廣。希望大家今后更多地關(guān)心國家醫(yī)改工作，關(guān)心各地醫(yī)改工作進展。如需進一步了解有關(guān)情況，可與我們聯(lián)系。時間關(guān)系，今天的發(fā)布會到此結(jié)束。
謝謝大家。
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