經(jīng)常背痛當(dāng)心患強(qiáng)直性脊柱炎 新型治療可有效控制炎癥

     經(jīng)常下背痛  當(dāng)心患強(qiáng)直性脊柱炎

    如果年輕人出現(xiàn)超過3個(gè)月的頑固性背疼，要當(dāng)心是否患上了強(qiáng)直性脊柱炎！記者了解到，強(qiáng)直性脊椎炎已成為20-40歲青壯年的一種常見病。

    強(qiáng)直性脊椎炎是一種主要累及脊柱和骶髂關(guān)節(jié)的自身免疫疾病，該病可能會(huì)引發(fā)脊柱椎體關(guān)節(jié)炎癥破壞、骨化強(qiáng)直，晚期會(huì)導(dǎo)致脊柱僵化融合。由于強(qiáng)直性脊柱炎的早期癥狀與腰椎病、肌肉拉傷相似，容易誤診。目前超過50%的強(qiáng)直性脊柱炎患者確診之后都已經(jīng)是中晚期。

    如果40歲以下的中青年，在沒有劇烈運(yùn)動(dòng)或外傷史的情況下，出現(xiàn)以下癥狀，要警惕強(qiáng)直性脊柱炎這一大類疾?。貉惩葱菹r(shí)加重，活動(dòng)后好轉(zhuǎn)；夜間入睡腰背痛，入睡后甚至痛醒，活動(dòng)后好轉(zhuǎn)，可以重新入睡；嚴(yán)重的夜間無法入睡，晨起腰背部僵硬感，需活動(dòng)后緩解。

    （關(guān)節(jié)勞損和強(qiáng)直性脊椎炎癥狀對(duì)比）

    強(qiáng)直性脊椎炎  會(huì)使脊椎融合

    香港風(fēng)濕病科?？漆t(yī)生郭文亮指，強(qiáng)直性脊椎炎屬自身免疫系統(tǒng)失調(diào)的疾病，發(fā)病初期，患者的骶髂關(guān)節(jié)(即盆骨與尾龍骨之間的關(guān)節(jié))會(huì)先出現(xiàn)發(fā)炎癥狀，男患者與女患者的比例為3比1，當(dāng)中95%患者帶有B27基因。他表示，“患者的骶髂關(guān)節(jié)會(huì)因發(fā)炎而被侵蝕，當(dāng)發(fā)炎減退時(shí)，骨骼外圍就會(huì)出現(xiàn)增生；經(jīng)過多次反復(fù)發(fā)炎后，新生的骨骼會(huì)融合，令脊椎關(guān)節(jié)位無法活動(dòng)，腰部也不能再靈活轉(zhuǎn)動(dòng)，影響深遠(yuǎn)。”

    （香港風(fēng)濕病科?？漆t(yī)生郭文亮）

    若未能及早確診及接受治療，郭醫(yī)生稱，“隨著病情惡化，癥狀會(huì)伸延至頸、胸椎及腰椎之間，脊骨前端韌帶會(huì)變硬，令椎間互相緊連，患者很難再做彎身或轉(zhuǎn)動(dòng)的動(dòng)作；病情發(fā)展至后期，連腰椎至臀部之間及肩膊和腳跟也會(huì)受到影響，全身幾乎完全硬直。”

    骨質(zhì)疏松常見于強(qiáng)直性脊椎炎患者

    不要以為強(qiáng)直性脊椎炎只影響骨骼，郭醫(yī)生表示，“強(qiáng)直性脊椎炎也會(huì)威脅其他器官，例如約一半患者會(huì)出現(xiàn)心血管或心臟功能并發(fā)癥、逾三份之一患者有抑郁癥的癥狀及每10名患者中，逾4人出現(xiàn)肺功能降低等。”

    （強(qiáng)直性脊椎炎的危害）

    郭醫(yī)生補(bǔ)充， “骨質(zhì)疏松癥也常見于強(qiáng)直性脊椎炎中，其成因與全身炎癥及活動(dòng)降低有關(guān)。由于出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥，患者的脊椎骨折風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加；若強(qiáng)直性脊椎炎患者出現(xiàn)椎間盤突出，更會(huì)同時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。綜合多份研究顯示，強(qiáng)直性脊椎炎患者的椎骨骨折風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，高達(dá)約30％；另外，強(qiáng)直性脊椎炎患者亦經(jīng)常出現(xiàn)胸椎椎骨變形。”

    一旦出現(xiàn)骨折，若以髖骨骨折為例，每4名髖骨骨折病人中就會(huì)有1人不能生存多于1年、有1人要永遠(yuǎn)在輪椅或病床上續(xù)命及只有2人可以恢復(fù)走動(dòng)，但也可能要依靠輔助工具。

    及早接受生物制劑治療 有效控制病情

    由于強(qiáng)直性脊椎炎有機(jī)會(huì)被誤診為關(guān)節(jié)勞損，醫(yī)生在診癥時(shí)需加倍小心。香港風(fēng)濕病科?？漆t(yī)生郭文亮指出，“ASAS 2009分類標(biāo)準(zhǔn)是強(qiáng)直性脊椎炎最常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)，若加上脊柱在X光上已呈現(xiàn)結(jié)構(gòu)損傷，則很可能是患上強(qiáng)直性脊椎炎。”

    在治療方面，傳統(tǒng)上醫(yī)生會(huì)為患者處方非類固醇消炎止痛藥及改善病情抗風(fēng)濕藥，配合定期監(jiān)察肝腎功能及白血球，但以上的治療除了無法阻止病情惡化及對(duì)脊椎癥狀效果一般外，更可能出現(xiàn)胃出血、腸胃不適及腎功能受損等副作用。

    （最新生物制劑能有效停止“發(fā)炎循環(huán)”）

    如今，醫(yī)學(xué)界已有較新型的治療，郭醫(yī)生表示，生物制劑治療能有效控制炎癥、紓緩及改善關(guān)節(jié)和脊椎等相關(guān)炎癥，而最常見生物制劑包括抗早型腫瘤壞死因子(Anti-TNF)及抗白細(xì)胞介素17A(Anti-IL-17A)，后者更剛于2015年11月獲得EMA及2017年3月獲得FDA核準(zhǔn)治療強(qiáng)直性脊椎炎。在選擇生物制劑時(shí)，郭醫(yī)生提醒患者要留意其療效、劑量、免疫原性、作用機(jī)理及安全性，例如肝炎風(fēng)險(xiǎn)及肺結(jié)核風(fēng)險(xiǎn)。

    郭醫(yī)生補(bǔ)充，“最新生物制劑治療蘇金單抗能針對(duì)性地抑制體內(nèi)浮游的IL-17A，能停止強(qiáng)直性脊椎炎的“發(fā)炎循環(huán)”，可減輕關(guān)節(jié)炎的痛楚及僵硬，以及延緩脊椎結(jié)構(gòu)受損。研究顯示，約80%患者在接受治療的2年內(nèi)，脊椎結(jié)構(gòu)在X光上沒有出現(xiàn)惡化跡象，而患者骶髂關(guān)節(jié)的發(fā)炎程度在治療第16周亦減少約60%。”

    最后，郭醫(yī)生建議，強(qiáng)直性脊椎炎患者應(yīng)接受骨質(zhì)密度檢查，希望及早發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)院疏松的問題；另外，如市民出現(xiàn)持續(xù)背痛超過3個(gè)月，并且有晚上背痛尤其劇烈、痛楚是逐漸地形成、運(yùn)動(dòng)可改善痛楚及休息反而令痛楚加劇等情況，便有可能患上強(qiáng)直性脊椎炎，應(yīng)向風(fēng)濕病科?？漆t(yī)生查詢。