【摘要】2018年4月28-29日，備受中國單髁領域關注的“牛津單髁高峰論壇”在北京成功舉辦。享譽盛名的英國牛津單髁大師Christopher Dodd 教授(Oxford產品設計者之一)、Andrew Price教授等與中國單髁專家團共同探討全球最前沿的牛津單髁研究成果。近幾年來，世界單髁置換術成為膝關節(jié)治療中發(fā)展迅猛的階段性治療方法，超過150位中國單髁手術關節(jié)外科專家齊聚北京，探討中國單髁置換術的發(fā)展。
2018年4月28-29日，備受中國單髁領域關注的“牛津單髁高峰論壇”在北京成功舉辦，超過150位已開展單髁手術的關節(jié)外科專家齊聚北京。
本次論壇云集單髁置換領域的海內外權威專家，來自英國牛津的單髁大師Christopher Dodd 教授、Andrew Price教授向中國單髁專家團分享了來自世界最前沿的病例分析及單髁數據。我國單髁的創(chuàng)導者和引領者中日友好醫(yī)院郭萬首教授、山西華晉骨科醫(yī)院的紀斌平院長和積水潭醫(yī)院黃野教授擔任本次論壇主持，首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院曹光磊教授、上海楊浦區(qū)中心醫(yī)院涂意輝教授、中日友好醫(yī)院郭萬首教授、積水潭醫(yī)院柳劍醫(yī)生、積水潭醫(yī)院蔣毅主任以及山東大學齊魯醫(yī)院劉培來教授在論壇上分享了單髁手術經驗及操作技巧。
膝蓋病痛普遍存在過度治療，單髁置換術主張恢復患者活力
Oxford活動平臺單髁假體(以下簡稱“Oxford單髁”)是目前世界上使用最廣泛的單髁假體，第三代Oxford單髁假體也代表著當今全球范圍內單髁的最高水平，其設計源地在牛津，在中國迅速發(fā)展10余年。本次Oxford單髁設計者之一Christopher Dodd作為先驅推動者，與Oxford單髁的傳承者Andrew Price受邀來到論壇，分享、交流Oxford單髁的禁忌癥、適應癥、并發(fā)癥的治療標準。
中英專家團還針對行業(yè)中“到底做單髁還是全膝的爭議”展開了探討，而很多爭議還建立在對“單髁置換術”的誤解及陳舊數據的解讀，英國登記報告數據庫顯示，單髁置換術的翻修率相對全膝之所以“較高”，這是因為使用率較低的原因，所以造成翻修率居高不下，但是當UKR(微創(chuàng)單髁置換術)使用率達到40%-60%的時候，其翻修率可維持在最低水平，建議醫(yī)生可以將使用率提升至20%，即可看到較好的效果。
郭萬首教授自2002年開始學習單髁置換術，作為我國單髁引領者，基于十多年的臨床經驗，也佐證了英國登記報告數據。郭教授表示：“初學醫(yī)生在篩選單髁病患，提升對單髁的準確認知是一個長期工程，但是按照相關的標準去進行選擇患者手術，醫(yī)生和病人都將會收到很好的反饋。”
數據還顯示，患者在進行全膝置換后有20%的患者表示不滿意，其中主要原因是全膝置換術使得髕骨問題沒有解決，并把交叉韌帶去掉了，患者的膝蓋無法獲得較好的活動支撐。而Oxford單髁活動平臺極大程度地保留了患者 75%的自體骨及所有韌帶。較全膝置換來說，患者在單髁置換后恢復更快，且在進行體育運動后疼痛更少，實現患者膝關節(jié)運動的最優(yōu)化，所以Oxford是更自然、貼近生活的膝關節(jié)，患者術后滿意度也更高。
正確認識單髁置換術為“階梯性治療”
“90%的單髁置換有問題都和技術有關，和材料無關”，Christopher Dodd教授表示，這考驗著醫(yī)生對單髁適應癥的判斷與手術技術。很多陳舊文獻錯誤的引導，把肥胖、年齡、膝前區(qū)疼痛等問題都視為禁忌癥，讓許多骨科醫(yī)生對單髁置換術望而卻步，導致了明明適合做單髁的患者采取了全膝置換，這屬于過度治療。事實上，這些文獻的禁忌癥針對的是固定平臺的單髁假體，而牛津的隨訪結果均是基于Oxford單髁的活動平臺的數據，對于Oxford單髁而言，這些所謂的禁忌癥都不能成為限制。
Andrew Price教授補充道:“對于Oxford單髁的適應癥還是前內側骨關節(jié)炎，如果按照我們的標準會發(fā)現沒什么禁忌癥。”憑借影像學輔助工具才能更好地判斷患者是否符合牛津單髁適應癥，應力位X光片判斷率可達95%。以前單髁置換是一個很難操作的手術，初學醫(yī)生普遍做不好，但借助了Microplasty工具之后，截骨量和定位更準確，使得Oxford單髁的臨床結果可復制，從而保證手術效果。Andrew Price教授還表示：“在患者要進行膝關節(jié)置換術的時候，通過膝關節(jié)置換的指征，我首先考慮的是能否進行單髁置換，然后再去考慮全膝。”在牛津患者自我滿意調查報告中顯示，假體表現優(yōu)異這組顯示單髁滿意度較全膝高，全英數據庫中術后4年隨訪數據中，單髁的生存率優(yōu)于全膝。
在Oxford單髁假體的升級下，單髁置換術的適應癥人群不再局限，在前沿工具的幫助下，醫(yī)生的決策的正確性有利于單髁假體生存率的提升。牛津的調研數據表明，小于55歲的患者，10年的單髁生存率達到97%，同時還能保證患者高功能活動水平。
曹光磊教授分享的案例，被Dodd教授盛贊為“完美的牛津單髁手術”。該病人術后自我評斷好轉度達到80%。瑞典的Ulf Svard醫(yī)生在使用第一代Oxford單髁假體的時候，對125名患者做了30年隨訪，有90%的患者未經歷翻修，有80%的患者帶著完好的假體去世，牛津單髁置換術并不是全膝置換的過渡治療，它可以成膝關節(jié)治療的終極解決方案。
單髁方向亟需中國新銳骨科醫(yī)生
目前我國骨科領域中單髁方向的專業(yè)醫(yī)生缺口較大，新銳骨科醫(yī)生如何培養(yǎng)成為論壇關注的另一議題。歐美人群的數據對我國單髁發(fā)展具有極大的借鑒意義，但由于亞洲人脛骨較小與歐美人口的骨骼具有一定的差異性，未來需要更多針對中國膝關節(jié)患者進行大量研究及長時間隨訪，切實推動中國單髁置換技術的應用推廣和發(fā)展。
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