全面兩孩政策實施兩年半來，累積生育需求集中釋放，高齡孕產(chǎn)婦比例增高，對婦幼健康服務(wù)能力提出更高要求，各級醫(yī)療機構(gòu)也面臨新的挑戰(zhàn)。針對高危孕產(chǎn)婦，國家和北京市衛(wèi)計委連出新政緩解風(fēng)險。五洲婦兒醫(yī)院根據(jù)政策指導(dǎo)，踏實做好妊娠風(fēng)險評估和管理，合理配置專家資源，開設(shè)多項特色門診，踏實做到“發(fā)現(xiàn)一例、登記一例、報告一例、管理一例、救治一例”
衛(wèi)計委“六色”分級標識妊娠風(fēng)險
從事婦產(chǎn)科工作30余年，五洲產(chǎn)科吳美艷主任最明顯的感受就是，近年大齡孕產(chǎn)婦越來越多，高危孕產(chǎn)婦越來越多。由于女性懷孕年齡普遍偏大，高血壓、糖尿病、流產(chǎn)、前置胎盤等妊娠期合并癥及并發(fā)癥風(fēng)險也在成倍增長。
“全面二孩政策實施以后，很多錯過最佳生育期的高齡孕產(chǎn)婦追生二胎，加之既往剖宮產(chǎn)率高，再生育風(fēng)險也在升高。”吳美艷主任分析說。
2017年11月9日，國家衛(wèi)生計生委發(fā)布《孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與管理工作規(guī)范》，細化職責(zé)和流程，要求二級以上醫(yī)療機構(gòu)按照風(fēng)險程度以“綠、黃、橙、紅、紫、藍”分級標識，對孕產(chǎn)婦實行妊娠風(fēng)險評估和分類管理。
2018年2月27日北京市衛(wèi)計委印發(fā)《關(guān)于進一步做好孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估管理工作的通知》，表示今年將嚴格妊娠風(fēng)險篩查與評估。
妊娠風(fēng)險管理重點是防范于未然
吳美艷主任解釋說，妊娠風(fēng)險篩查和評估，主要是對懷孕至產(chǎn)后42天的婦女進行篩查、評估分級和管理，及時發(fā)現(xiàn)、干預(yù)影響妊娠的風(fēng)險因素，防范不良妊娠結(jié)局，保障母嬰安全。按照風(fēng)險嚴重程度，評估結(jié)果分別以“綠(低風(fēng)險)、黃(一般風(fēng)險)、橙(較高風(fēng)險)、紅(高風(fēng)險)、紫(傳染病)、藍(其他產(chǎn)時產(chǎn)后并發(fā)癥)”6種顏色對孕婦進行分級標識。
“妊娠期風(fēng)險管理不是一次性的，它貫穿整個孕期，重點是防范于未然。在五洲，每位孕婦整個孕期都有專屬醫(yī)生的陪伴，全程管理、動態(tài)監(jiān)管、及時調(diào)整和優(yōu)化方案。對于黃色風(fēng)險以上的孕婦，我們會納入重點監(jiān)測，實行高危病例會診制，整合多領(lǐng)域技術(shù)優(yōu)勢，制定最佳方案，控制妊娠風(fēng)險。”吳美艷主任介紹說，五洲婦兒醫(yī)院危重癥領(lǐng)導(dǎo)小組已經(jīng)成立多年，定期檢查、指導(dǎo)危重癥孕產(chǎn)婦管理工作，很大程度上提升了五洲產(chǎn)科高危孕產(chǎn)婦救治能力。
“我們還為孕產(chǎn)婦做了很多準備。”吳美艷主任透露，五洲加入了朝陽區(qū)危重孕產(chǎn)婦急救網(wǎng)絡(luò)，擁有轉(zhuǎn)診綠色通道，院內(nèi)各科室密切合作，建立“快速反應(yīng)機制”，使每位孕產(chǎn)婦都能第一時間得到有效救治。
孕期管理正逐漸向個性化發(fā)展
“對于醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)來說，風(fēng)險分級只是起點，并不是終點。”吳美艷主任解讀，在風(fēng)險分級之后，需要醫(yī)療機構(gòu)提供更加個性化的服務(wù)，幫助孕產(chǎn)婦解決妊娠過程中遇到的各種問題。而且，隨著高端人群對高品質(zhì)醫(yī)療服務(wù)需求的提高，孕產(chǎn)婦有權(quán)利要求更舒適的孕育過程、更愉悅的分娩體驗，這也對醫(yī)療機構(gòu)個性化服務(wù)能力提出了更高要求。
“五洲產(chǎn)科經(jīng)歷了規(guī)范化管理、精細化管理，正在向個性化管理發(fā)展。”吳美艷主任介紹，五洲產(chǎn)科在建院初期提出建立“國際化標準產(chǎn)科”，實施首診專家負責(zé)制，孕期全程指導(dǎo)，孕媽媽可以自由指定專屬醫(yī)生。實施產(chǎn)兒合作，新生兒科醫(yī)生產(chǎn)房陪產(chǎn)，第一時間給予寶寶專業(yè)檢查和護理。“通過孕婦學(xué)校，我們把孕產(chǎn)婦關(guān)心的問題精細化講解，幫助全家做好迎接新生命的準備。”提起備受好評的五洲孕婦學(xué)校，吳美艷主任充滿自豪，“每個女性在孕產(chǎn)過程中都會或多或少面臨一些心理的困惑和身體的挑戰(zhàn)，需要我們給予特別的關(guān)愛，這就是個性化服務(wù)，這也是五洲產(chǎn)科正在努力做的事情。”
個性化門診全程護航
“每個人的身體情況不同，孕期管理和預(yù)防重點也不同，給予有針對性的關(guān)注，才能最有效的控制風(fēng)險。”針對妊娠期常見問題，五洲產(chǎn)科開設(shè)了個性化特色門診，在進行系統(tǒng)孕期管理的同時，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，及時有效地控制高危因素的發(fā)展，防止各種危險情況出現(xiàn)，保障母親及胎兒順利地渡過妊娠期與分娩期：
產(chǎn)科特色門診一：內(nèi)分泌及糖尿病門診
診療重點：妊娠期糖尿病及妊娠合并甲狀腺疾病等預(yù)防和治療。
適合人群：(1)有過妊娠期糖尿病使;(2)肥胖;(3)糖尿病家族史;(4)多囊卵巢綜合征;(5)早孕期空腹血糖陽性;(6)巨大兒分娩史;(7)無明顯原因的多次自然流產(chǎn)史、胎兒畸形及死胎史;(8)新生兒呼吸窘迫綜合征分娩史。
產(chǎn)科特色門診二：高血壓門診
診療重點：妊娠期高血壓的預(yù)防和控制。
適合人群：(1)年齡 ≥ 35歲;(2)曾有子癇前期病史;(3)抗磷脂抗體陽性者(4)營養(yǎng)不良,如貧血、低蛋白血癥;(5)有高血壓、慢性腎炎、糖尿病等病史(6)體型矮胖者;(7)有子癇前期家族史;(8)本次妊娠為多胎妊娠、羊水過多、妊娠間隔時間≥10 年等;(9)孕早期收縮壓≥130 mmHg或舒張壓≥80 mmHg。
產(chǎn)科特色門診三：宮頸機能不全門診
診療重點：有效延長孕周，改善妊娠結(jié)局，預(yù)防流產(chǎn)和早產(chǎn)，提高新生兒活產(chǎn)率。
適合人群：(1)有3次或3次以上不明原因的流產(chǎn)及早產(chǎn)病史;(2)孕前經(jīng)宮頸檢查確診為“宮頸機能不全”;(3)孕期檢查時發(fā)現(xiàn)宮頸口開大、胎囊突出宮頸口外的孕媽;(4)懷孕中期經(jīng)陰道超聲發(fā)現(xiàn)宮頸長度變短
產(chǎn)科特色門診四：瘢痕子宮門診
診療重點：對疤痕子宮孕婦進行系統(tǒng)管理，確保安全妊娠，順利分娩。
適合人群：(1)頭胎時剖宮產(chǎn)造成疤痕子宮的在妊娠孕婦;(2)因子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮穿孔或破裂修復(fù)術(shù)等手術(shù)，形成疤痕子宮的孕婦。
產(chǎn)科特色門診五：多胎妊娠門診
診療重點：預(yù)防和治療多胎妊娠的妊娠期、分娩期各種并發(fā)癥，預(yù)防早產(chǎn)，評估分娩方式。
適合人群：一次妊娠同時有兩個或兩個以上的胎兒的孕婦。
產(chǎn)科特色門診六：血液疾病門診
診療重點：積極預(yù)防和改善妊娠期身體狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)和改善孕婦及胎兒狀況，控制妊娠風(fēng)險。
適合人群：(1)缺鐵性貧血;(2)巨幼紅細胞性貧血;(3)鐮狀RBC貧血;(4)溶血性貧血伴妊娠;(5)地中海貧血;(6)妊娠特發(fā)性血小板減少癥。
【專家建議】重視但不要過分憂慮和緊張
吳美艷主任表示，雖然高危妊娠的孕婦和新生兒的發(fā)病率及死亡率均明顯高于正常妊娠，但是隨著醫(yī)療水平的提高，孕婦只要定期到醫(yī)院檢查，配合高危妊娠的篩選，進行系統(tǒng)孕期管理，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，及時有效地控制高危因素的發(fā)展，就能降低各種危險情況發(fā)生幾率，順利度過妊娠期與分娩期。因此，建議孕期保持情緒穩(wěn)定，重視但不要過分憂慮和緊張，盡量以愉悅輕松的心態(tài)度過孕期。
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