純干貨！痤瘡的分級與用藥，一招解決青春痘熬夜痘加班痘！

 　　痤瘡是一種發(fā)生在皮膚毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病。俗稱“粉刺”或“壯疙瘩”，多發(fā)于青春期，男女兩性各在15或12歲進入青春期開始出現(xiàn)，到20多歲才緩慢停止，少數(shù)人可延遲至30多歲。

　　因此，常冠以“青春痘 ”之稱。痤瘡雖具有自限性，但若處理不當可形成瘢痕，造成損容。

　　一、痤瘡的發(fā)病原因是什么？

　　目前，痤瘡發(fā)病的根本原因還未找到。痤瘡的發(fā)生可能與皮脂生成增加、毛囊皮脂腺導管的角化異常（也稱為過度角化）、細菌繁殖、免疫介導的炎癥反應有關。

　　多種內(nèi)源性和外源性因素影響尋常型痤瘡的發(fā)展，飲食（如高脂、高糖及刺激性飲食）、心理壓力、清潔和性激素性活動可能對痤瘡的發(fā)生有一定的增進作用，但并不會促成重度痤瘡的發(fā)生或加重其惡化。

　　月經(jīng)前期痤瘡的加重很普遍，性激素失衡（雄激素過多）、化妝品、腎上腺皮質(zhì)激素、化學物質(zhì)接觸、機械性刺激、炎熱和潮濕的環(huán)境可導致或加重痤瘡。

　　二、痤瘡的臨床表現(xiàn)及分級是怎樣的？

　　痤瘡最早的損害通常表現(xiàn)在顏面部、胸部、背部，上臂也可受累。同時，痤瘡的損害可以是非炎癥性的，也可以是炎癥性的，具有多樣性。表現(xiàn)如下：

　　臨床上，痤瘡按嚴重程度可分為Ⅰ～Ⅳ級，具體如下：

　　級別

　　癥狀表現(xiàn)

　　癥狀圖片

　?、窦?/p>

　　粉刺

　?、蚣?/p>

　　粉刺加丘疹

　?、蠹?/p>

　　出現(xiàn)膿皰

　?、艏?/p>

　　出現(xiàn)結節(jié)、囊腫

　　痤瘡的病程緩慢，一般青春期過后則可自愈，愈后可留有色素沉著斑、小?；蝰：鄹泶?。

　　三、藥物治療

　　癥狀表現(xiàn)治療藥物推薦以及用法用量

　　1

　　皮脂腺分泌過多所致的尋常型痤瘡

　　過氧化苯甲酰凝膠

　　首選2.5%～10%過氧化苯甲酰凝膠涂敷患部，一日1～2次

　　2

　　輕、中度尋常型痤瘡

　　維A酸

　　可選維A酸乳膏劑或凝膠劑外搽，一日1～2次。于睡前使用，連續(xù)8～12周為1個療程，可顯著減輕炎癥對皮膚的損害。

　　3

　　炎癥突出的痤瘡

　　維A酸+克林霉素磷酸酯

　　輕中度者可選維A酸和克林霉素磷酸酯凝膠外涂。

　　4

　　對痤瘡伴感染顯著者

　　紅霉素+過氧化苯甲酰凝膠或紅霉素+克林霉素磷酸酯凝膠

　　涂敷，一日1～2次

　　5

　　中、重度痤瘡伴感染顯著者

　　涂敷0.1%阿達帕林凝膠，15%壬二酸乳膏；米諾環(huán)素

　　涂敷0.1%阿達帕林凝膠，一日1次，或15%壬二酸乳膏，一日2次?！】诜字Z環(huán)素，一次50mg，一日兩次，連服4周。

　　6

　　囊腫型痤瘡

　　維胺酯膠囊，異維A酸

　　口服維胺酯膠囊，一次50mg，一日3次，其可促進上皮細胞分化，有較好的療效?？诜惥SA酸，推薦劑量為一日0.5mg/kg，連續(xù)4～6月后，改為外用涂敷維持以控制復發(fā)。

　　7

　　減輕炎癥和促進痤瘡愈合

　　葡萄糖酸鋅

　　口服葡萄糖酸鋅片，一次10～20mg，每日補充30～40mg。

　　四、用藥注意事項

　　1.患痤瘡后要注意清潔患處，嚴禁擠壓，避免外用油脂類、粉類護膚美容化妝品及含有糖皮質(zhì)激素成分的軟膏及霜劑。

　　2.過氧化苯甲酰是目前炎性痤瘡的首選外用抗菌藥物之一。

　　但需注意該藥可漂白頭發(fā)和衣物，不宜用在有毛發(fā)的部位；禁用于皮膚有急性炎癥和破損者；使用時注意避免接觸眼、鼻、口腔黏膜；

　　若與其他抗痤瘡藥（硫黃、間苯二酚、水楊酸、維A酸）合用可加重對皮膚的刺激性，也可引起皮膚干燥、瘙癢、紅斑、接觸性皮炎，若出現(xiàn)刺激性加重時應立即停藥；對妊娠及哺乳期婦女、兒童慎用。

　　3.維A酸與過氧化苯甲酰在同一時間、同一部位合用有物理配伍禁忌，應早晚交替，即夜間睡前應用維A酸凝膠或乳膏，晨起洗漱后應用過氧化苯甲酰凝膠。與有光敏感性藥物合用有增加光敏感的危險。

　　4.維A酸：可增加光敏性，避免陽光直射，宜在晚間睡前應用；療效在2～3周后出現(xiàn)，一般須6周后達到最大療效；不宜涂敷于皮膚皺褶部如腋窩、腹股溝處；禁用于有急性或亞急性皮炎者、濕疹者、妊娠3個月內(nèi)、哺乳期婦女，育齡婦女使用時須避孕。

　　5.異維A酸有強大的致畸作用，用藥前應排除妊娠，在月經(jīng)周期的第2日或第3日開始治療，女性必須在治療期間、治療后做好避孕，直至治療結束后3個月。

　　如果在治療過程中懷孕，必須行人工流產(chǎn)。治療期間或治療后1個月內(nèi)避免獻血。治療后1個月以及之后每3個月檢查肝功能和血脂，如血脂或轉氨酶持續(xù)升高應減量或停藥。

　　如果在治療發(fā)生精神紊亂等表現(xiàn)，應停藥，并建議精神科專家會診。異維A酸不能與四環(huán)素類藥物同時應用。

　　長期大劑量應用有可能引起骨骺過早閉合、骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松等，故＜12歲兒童盡量不用。

　　6.抗生素的使用方面：為減少痤瘡丙酸桿菌的耐藥性，應盡可能使用非抗生素類抗菌藥物，如過氧化苯甲?；蛉啥帷?/p>

　　如應用某種抗生素有效，可重復使用數(shù)療程，療程的間歇期配合使用過氧化苯甲?；蛉啥嵬庥弥苿?/p>

　　外用抗生素的療程為4～8周，在此基礎上一旦沒有用藥指征，即應停藥。

　　7.非藥物治療：患痤瘡者宜注意皮膚衛(wèi)生，每晚睡前宜用熱水、肥皂洗除油膩，對油脂分泌多者可選用硫黃皂，忌用堿性大的肥皂。

　　另飲食宜清淡，多吃新鮮的水果、蔬菜、高纖維素 的食物，限制攝入高脂肪、糖類、酒精及辛辣食物。避免服用含有溴、碘的食品或藥品，精神不宜緊張。

　　應多食用新鮮果蔬少吃腌制、油炸、膨化食品，對“面部危險三角區(qū)”更應如此，以避免加重感染或遺留瘢痕。

　　8.當一種療法治療不理想時，可以采用光動力療法、激光治療、中醫(yī)治療等數(shù)種療法同時聯(lián)合治療，但如何選用聯(lián)合方式，需要在醫(yī)生的指導下進行。