武漢世紀(jì)肝醫(yī)院怎么樣？肝病治療應(yīng)慎防“耐藥”陷阱

 據(jù)悉,許多肝病患者經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期治療后,病情不但沒(méi)有達(dá)到有效控制,而且病情進(jìn)一步發(fā)展。這是為什么?本期,筆者就這個(gè)問(wèn)題,走進(jìn)武漢中科肝病醫(yī)院,讓喻玉梅主任為我們揭開這個(gè)疑問(wèn)。武漢中科肝病醫(yī)院喻教授指出久治無(wú)效其原因主要是:傳統(tǒng)的檢測(cè)技術(shù)盲點(diǎn)及藥物治療上的缺陷。

從肝病到肝硬化,為何病越治越重?

小楊五年前查出肝病,吃了不少藥,但是病情反反復(fù)復(fù)不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。最近肝區(qū)疼的更厲害了,到醫(yī)院一檢查,醫(yī)生告訴他已經(jīng)發(fā)展成肝硬化。拿著檢查結(jié)果,小楊百思不得其解,怎么這病還越治越重了呢?

為了找明根源,武漢中科肝病醫(yī)院的喻玉梅主任讓小楊做了肝炎病毒變異耐藥檢測(cè),檢測(cè)發(fā)現(xiàn)他P區(qū)點(diǎn)發(fā)生了病毒變異。喻主任指出:“P區(qū)點(diǎn)病毒變異一般說(shuō)明患者已經(jīng)對(duì)拉米夫定或其他核苷類似物產(chǎn)生耐藥,像小楊這樣繼續(xù)使用拉米夫定治療,不僅療效差,病情反復(fù)無(wú)常,而且病情惡化的幾率很高,發(fā)生急性肝壞死的可能性也很大。”

圖為:世紀(jì)中科病毒治療室

肝病患者出現(xiàn)耐藥反應(yīng)可引發(fā)病毒反彈

筆者了解到,很多肝病患者遇到這樣一個(gè)怪現(xiàn)象:剛開始用拉米夫定等抗病毒藥物很管用,病毒量短時(shí)間內(nèi)就降下來(lái),可是長(zhǎng)期服藥后,病毒量又升上來(lái),還有加重跡象。專家稱這是因?yàn)楦尾〔《净虬l(fā)生變異,導(dǎo)致耐藥。耐藥一旦發(fā)生,原本對(duì)病毒有效的藥物會(huì)失去療效或者療效大大下降,由此造成患者病毒反彈、血清ALT升高、疾病進(jìn)展、e抗原血清轉(zhuǎn)換率下降,同時(shí),患者發(fā)展為肝硬化、肝癌等嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也將大大增加。

而且某種核苷類藥發(fā)生了耐藥變異,不只是減少了一種可用的藥物,會(huì)牽連其他多種核苷類藥。譬如拉米夫定耐藥了,對(duì)同一類的替比夫定和恩替卡韋都會(huì)交叉耐藥;對(duì)不同類的阿德福韋雖然沒(méi)有交叉耐藥,卻也提高了耐藥的發(fā)生率。以后還要長(zhǎng)期用核苷類藥,治療的路就很窄了。因此肝病病毒變異和耐藥問(wèn)題是肝病治療的最大挑戰(zhàn)。

肝病檢測(cè)全面、精準(zhǔn),才能保證治療事半功倍

肝病有ABCDEF等幾種病毒基因型,而且病毒基因是否變異,變異的區(qū)域和點(diǎn)位各不相同,每個(gè)患者之間的個(gè)體差異很大,不同患者所感染的肝病病毒的類型并非一樣。因此,查明病毒基因類型才能針對(duì)性的進(jìn)行治療。

據(jù)了解,以往僅憑兩對(duì)半、肝功能和病毒DNA檢測(cè),只能判斷患者是否感染肝病或粗略估計(jì)病毒復(fù)制水平,對(duì)于深層病因病情把握不準(zhǔn)確,誤診誤治現(xiàn)象嚴(yán)重。 ?“肝炎病毒基因變異耐藥檢測(cè)可幫助醫(yī)生科學(xué)診斷病情,根據(jù)患者體內(nèi)病毒的基因類型分型而治;根據(jù)是否需要治療判斷治療的最佳時(shí)機(jī);根據(jù)病毒是否變異耐藥隨時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)控病毒發(fā)展方向,以便及時(shí)調(diào)整治療方案;根據(jù)患者對(duì)藥物敏感性的不同,科學(xué)配藥,使治療從病根下手,從患者的個(gè)體情況入手,給肝病患者帶來(lái)了新的希望。