心臟起搏器技術(shù)革新 全球最新產(chǎn)品已在香港率先應(yīng)用

香港養(yǎng)和醫(yī)院心臟科?？坪硒櫣忉t(yī)生表示，心臟能持續(xù)不斷地跳動(dòng)，有賴于心臟的電流傳導(dǎo)系統(tǒng)。由竇房結(jié)開始發(fā)出穩(wěn)定的玄訊號(hào)，經(jīng)房室結(jié)一分為二傳至左右心室，促使心臟有規(guī)律地將血液運(yùn)往身體各器官。心跳過慢的定義是心律緩慢或不規(guī)則，如每分鐘心跳在50次以下而同時(shí)存在心跳過慢的病征（部份患者的心跳更可能低于每分鐘40次以下；部份患者或有時(shí)會(huì)出現(xiàn)3-6秒的停頓）。當(dāng)患者出現(xiàn)心律緩慢或不規(guī)則時(shí)無法輸送足夠的血液到身體各部份而得不到妥善處理，就會(huì)出現(xiàn)暈眩或呼吸急促等癥狀。有些心跳緩慢的病征并不明顯，例如疲倦、記憶力衰退，和自然老化的癥狀相類似，家人和醫(yī)生有可能會(huì)錯(cuò)過診斷。

何醫(yī)生表示，心跳過慢的成因很多，包括人體自然的老化，遺傳性、心肌缺血、心肌炎、房室傳導(dǎo)阻滯、藥物的副作用、心肌梗塞或心臟手術(shù)的后遺癥等。

正確診斷心跳過慢

心跳過慢兩大常見的診斷包括︰“病態(tài)竇房結(jié)綜合癥”，由于竇房結(jié)及其鄰近部位發(fā)生病變，引致竇房結(jié)的起搏功能和傳導(dǎo)發(fā)生障礙，影響心臟一分鐘少于50次跳動(dòng)，或突然間數(shù)秒內(nèi)沒有跳動(dòng)；常見病因?yàn)樯眢w機(jī)能老化、心肌病、冠心病等，亦有個(gè)案成因不明。

“房室傳導(dǎo)阻滯”，是連接心房與心室之間的傳導(dǎo)系統(tǒng)于傳導(dǎo)過程中出現(xiàn)阻滯或中斷，心房跳動(dòng)后，心室接收不到訊號(hào)，心室以另一種較慢的節(jié)律收縮，無法滿足全身血液供應(yīng)的需求，引起頭昏、乏力、易于疲勞等癥狀，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)意識(shí)喪失，甚至危及生命；常見于心肌病變、急性心肌缺血、藥物的副作用，心臟手術(shù)損傷等。

醫(yī)生可透過不同方法診斷出心跳過慢，包括︰心電圖或24小時(shí)心電圖、植入式心臟監(jiān)測(cè)儀、運(yùn)動(dòng)心電圖、偏斜平臺(tái)測(cè)試及心臟電生理檢查等。

（心跳過慢的診斷方法）

何醫(yī)生指，心跳過慢的標(biāo)準(zhǔn)治療方案是植入起搏器，有助恢復(fù)正常心跳；起搏器持續(xù)監(jiān)察患者的心律，若緩慢問題出現(xiàn)，則為心臟進(jìn)行起搏，以校正心律。

傳統(tǒng)心臟起搏器由電池及電路板組成，以手術(shù)植入皮下（通常位于鎖骨下方位置），起搏器會(huì)連接導(dǎo)線，將微弱電流傳到心臟；而跳動(dòng)的頻率是根據(jù)病人癥狀及醫(yī)生的判斷。然而，由于傳統(tǒng)心臟起搏器需于胸口上方的皮下切割一個(gè)約5cm的切口 放置一條絕緣電線（粗度如意大利面~3mm），通過靜脈引入心臟，故有微小機(jī)會(huì)穿刺肺膜造成氣胸；手術(shù)切口亦有些微機(jī)會(huì)出現(xiàn)感染及出血。

傳統(tǒng)起搏器與新起搏器對(duì)比

在電線老化風(fēng)險(xiǎn)方面，傳統(tǒng)起搏器的電線有機(jī)會(huì)因手部過大的動(dòng)作而受到拉扯，致電線松脫；隨著人均壽命愈來愈長(zhǎng)，電線可能出現(xiàn)老化、斷裂，起搏器皮下口袋并發(fā)癥如：口袋發(fā)炎、細(xì)菌感染、血管阻塞、需再植入新電線。患者有機(jī)會(huì)需置換2至3個(gè)起搏器，再切割傷口。

手術(shù)后1-2個(gè)月要避免行過大幅度的手部運(yùn)動(dòng)，例如游泳、網(wǎng)球等，否則有機(jī)會(huì)增加電線松脫的風(fēng)險(xiǎn)。身材瘦小的病人，外觀上容易突起，病人因遷就起搏器而令手部動(dòng)作和日常活動(dòng)有所限制。部份患者感到起搏器的存在而增加心理障礙；

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步，新一代的起搏器亦已在香港獲率先應(yīng)用。新起搏器體積有如一粒膠囊大小，較傳統(tǒng)起搏器體積細(xì)少90%；根據(jù)一年長(zhǎng)期研究顯示，植入新一代心臟起搏器的成功率超過99.2%。另外，較傳統(tǒng)起搏器手術(shù)，新起搏器減少48%手術(shù)并發(fā)癥，術(shù)后需要入院風(fēng)險(xiǎn)2.3%。

（心臟起搏器發(fā)展歷史）

（圖左為傳統(tǒng)起搏器，圖右為新型起搏器。）

（香港養(yǎng)和醫(yī)院心臟科?？坪硒櫣忉t(yī)生講解新起搏器手術(shù)過程）

新起搏器可望更普及

何醫(yī)生說，這類新起搏器沒有導(dǎo)線引致的并發(fā)癥及風(fēng)險(xiǎn)，毋須擔(dān)心導(dǎo)線耗損的問題，減低健康風(fēng)險(xiǎn)；新起搏器沒有任何皮下裝置，減少皮膚和口袋感染或發(fā)炎情況；病人不再感到身上裝有儀器，減輕心理負(fù)擔(dān)。此外，置入新起搏器微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)前無需停服薄血藥，有助減低因停藥而引致中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。

當(dāng)然，新起搏器應(yīng)用歷史較短，醫(yī)生會(huì)謹(jǐn)慎選擇適合的患者，若病人有大腿血管阻塞情況，可能不適合手術(shù)；另外，目前只可單線心室運(yùn)作，而電池耗盡后，取出較為困難，需保留在心臟里，另加一粒起搏器，手術(shù)的過程也需避免創(chuàng)傷心臟肌肉。香港自2015年起引入無導(dǎo)線微型起搏器，至2018年中，全港已累積超過300宗。