大面積深度灼傷、外傷、攣縮瘢痕及體表腫瘤切除患者創(chuàng)面愈合往往需要大面積中厚植皮,供皮區(qū)皮源的匱乏以及大面積供皮區(qū)繼發(fā)瘢痕一直是困擾臨床醫(yī)師的兩大難題。以往灼傷科和創(chuàng)傷外科醫(yī)師經(jīng)常采用刃厚植皮,雖然由于供區(qū)損失小且可反復(fù)取皮,但刃厚植皮缺乏必要的真皮厚度,術(shù)后常有色澤差、彈性小和易收縮等缺點。
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,對于灼傷患者的治療取得了巨大進步,現(xiàn)在已經(jīng)能使灼傷面積超過全身面積90%的患者得以存活,治療的關(guān)鍵在于如何實現(xiàn)創(chuàng)面迅速愈合。目前,常用的方法是自體表層皮片移植,這種方法雖可以使創(chuàng)面安全、可靠地愈合,但后期常因瘢痕形成和所植皮片攣縮,在關(guān)節(jié)部位導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙,而瘢痕攣縮的程度與真皮成分的多少成反比。因此,國內(nèi)外醫(yī)務(wù)工作者多年來一直在尋求真皮組織的替代物。由于脫細胞真皮基質(zhì)具有同正常皮膚細胞外基質(zhì)相似的成分、結(jié)構(gòu)及生物學(xué)特。所以,其作為真皮替代物的研究受到了相當(dāng)?shù)闹匾?已經(jīng)成為解決臨床真皮來源的途徑之一。
脫細胞真皮基質(zhì)(北京桀亞萊福)根據(jù)制備材料的來源不同分為同種異體真皮基質(zhì)與異種真皮基質(zhì)兩種。脫細胞真皮基質(zhì)是采用物理或化學(xué)的方法去除異體或異種皮中含有抗原成分的表皮層和真皮細胞成分,保留正常的膠原三維結(jié)構(gòu)及基底膜,從而避免了移植后的免疫排斥反應(yīng)。其主要優(yōu)點有:脫細胞真皮基質(zhì)的結(jié)構(gòu)類似于人體內(nèi)真皮基質(zhì),抗原性小,無毒性;可抵抗創(chuàng)面膠原酶的消化;植入后有新生血管和成纖維細胞生長,具有生機和活力;吸收少,柔軟,手感好,是一種良好的生物支架材料。
國外學(xué)者曾比較了用單純斷層皮片及異種、異體脫細胞真皮基質(zhì)復(fù)合斷層皮片覆蓋灼傷后深度創(chuàng)面的收縮情況,創(chuàng)面收縮程度由大到小依此為斷層皮片、異種真皮基質(zhì)復(fù)合斷層皮片、異體脫細胞真皮基質(zhì)復(fù)合斷層皮片。
因此,目前臨床使用較多的是ADM復(fù)合自體薄層皮片移植。該法分為一步法與二步法。一步法是指在移植脫細胞真皮基質(zhì)的同時移植自體薄層皮片;兩步法是指待首先移植的脫細胞真皮基質(zhì)血管化后,再在其表層移植自體薄層皮片。但近年來這兩種方法的比較實驗證明,兩者的臨床效果無顯著性差異。由于一步法簡便易行,一次手術(shù)即可重建表皮與真皮,并且臨床愈合期相對于二步法短,患者痛苦少,所以多數(shù)學(xué)者傾向該方法。
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