上瞼凹陷是指上瞼區(qū)眶下緣出現(xiàn)的凹陷，常給人以疲倦、憔悴和衰老的感覺，影響患者容貌。上瞼凹陷的發(fā)生多伴有下瞼袋及上瞼皮膚松弛。利用下瞼眼袋疝出的脂肪移植填充上瞼凹陷安全有效，既不會(huì)產(chǎn)生排斥反應(yīng)，又不會(huì)對供區(qū)產(chǎn)生損容性影響，效果確切。
臨床驗(yàn)證
通過臨床總結(jié)，這些患者平均年齡約為45歲，最小的37歲，年輕時(shí)并無明顯上瞼凹陷現(xiàn)象，隨著年齡的增長，上瞼凹陷逐漸出現(xiàn)并加重。均采用下瞼眼袋去除術(shù) + 上瞼提升術(shù) + 上瞼凹陷填充術(shù)，利用下瞼眼袋疝出的脂肪移植填充上瞼凹陷。
術(shù)后 4-12 個(gè)月對患者進(jìn)行隨訪，術(shù)后無血腫、脂肪液化、感染等發(fā)生，未出現(xiàn)局部硬結(jié)、上瞼下垂等并發(fā)癥。術(shù)后患者上瞼形態(tài)飽滿，未見明顯吸收，明顯改善眼部衰老，患者比較滿意。
手術(shù)方法:在眉下方根據(jù)患者上瞼皮膚松弛程度，設(shè)計(jì)梭形切口，切除眉下多余的皮膚，然后在上瞼區(qū)皮下潛行剝離，將下瞼袋取出脂肪經(jīng)剝離的隧道填入眶隔腔內(nèi)，填充量應(yīng)視雙側(cè)上瞼凹陷程度而定。填充后使上瞼凹陷得以矯正，上瞼區(qū)飽滿，雙側(cè)對稱。
上瞼凹陷的修復(fù)原則：主要是進(jìn)行有效的組織填充，從而恢復(fù)上瞼區(qū)組織容量，矯正上瞼區(qū)形態(tài)。
上瞼凹陷的治療方法：包括自體脂肪移植填充，真皮組織移植填充、透明質(zhì)酸等制劑的注射填充等。
其中自體脂肪組織移植填充對脂肪供區(qū)影響較小，且填充后不易引起局部包塊、表面不平整等表現(xiàn)，近年來被廣泛應(yīng)用。
自體脂肪移植填充上瞼凹陷
目前常用的方法為脂肪顆粒注射移植，但是采用自體脂肪注射移植為盲視下操作，需要豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。因上瞼皮膚較薄，注射層次過淺容易出現(xiàn)上瞼不平整、局部脂肪團(tuán)塊等；而注射層次過深又容易壓迫上瞼提肌，導(dǎo)致暫時(shí)性的上瞼下垂。另外，還有引起血管栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，必須選擇有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生才能更安全。
而利用切開法自體脂肪移植矯正上瞼凹陷，在直視下進(jìn)行操作，不僅可避免盲視下操作常見的并發(fā)癥，而且可將脂肪組織準(zhǔn)確的移植到所需部位，達(dá)到解剖結(jié)構(gòu)和正確位置上的眶脂肪容量增加。
從上瞼凹陷形成原理看，年輕時(shí)眼部組織彈性較好、位置正常，而隨著年齡增長，眶內(nèi)脂肪軟組織逐漸松弛下垂。由于眼球呈光滑的球面，眼球上部中、內(nèi)側(cè)又有上斜肌及滑車存在，在重力及上瞼板移動(dòng)推擠的作用下，眶內(nèi)脂肪組織主要向眼球外側(cè)下垂移動(dòng)，致使上瞼區(qū)眶下緣空虛，導(dǎo)致上瞼凹陷的形成。與此同時(shí)，向下移位的脂肪軟組織積聚于下瞼處，推動(dòng)下瞼眶隔形成眼袋。
所以，將下瞼袋脂肪取出填充上瞼區(qū)凹陷，在一定程度上相當(dāng)于將眶周移位的脂肪組織回歸原位，較符合人體生理。不僅如此，上下眶隔的脂肪組織胚胎同源性好，更有利于移植脂肪組織血液循環(huán)的建立 ;而且在眼袋摘除手術(shù)中取脂肪團(tuán)對脂肪細(xì)胞損傷較小，更有利于脂肪細(xì)胞的存活 。
綜上所述，利用眼袋脂肪填充上瞼凹陷，較符合人體生理，脂肪成活率高，效果明顯而持久，并且并發(fā)癥較少，值得提倡。
案例：下瞼眼袋去除術(shù) + 上瞼提升術(shù)+ 上瞼凹陷填充術(shù)，利用下瞼眼袋疝出的脂肪移植填充上瞼凹陷。
一術(shù)三效
不僅如此，將下瞼袋去除術(shù)、上瞼提升術(shù)及上瞼凹陷填充術(shù)合三為一，一次手術(shù)使上瞼皮膚松弛、上瞼凹陷、下瞼袋等眼周老化同時(shí)得到改善，效果明顯。利用一次手術(shù)解決眼周多種衰老表現(xiàn)，既減輕了患者的痛苦，又可節(jié)約手術(shù)費(fèi)用，是值得借鑒的手術(shù)方式。
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