老人生命的最后階段，家人的陪伴非常重要。死亡常常是人們最忌諱談?wù)摰囊粋€(gè)話題，但對(duì)每個(gè)人來(lái)說(shuō)都無(wú)法回避。其中，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的臨終關(guān)懷是我們必然面對(duì)的問(wèn)題，也是人生中相對(duì)重要的環(huán)節(jié)。
在人生的最后一刻，其實(shí)各國(guó)也都一樣，會(huì)有一些總結(jié)性的成語(yǔ)和諺語(yǔ)。日語(yǔ)中“最後が良ければすべてよし”；漢語(yǔ)有“蓋棺而論”、“善始善終”；英語(yǔ)也有“最后的1%好就是100%好”等，總之最后好就一切都好。那么該從哪些方面去考慮如何開(kāi)展臨終關(guān)懷呢？
臨終關(guān)懷業(yè)務(wù)的五個(gè)方面
臨終關(guān)懷是社會(huì)文明發(fā)展到一定階段的必然產(chǎn)物，通常指由醫(yī)生、護(hù)士、心理師、社工和義工等多方人員組成的團(tuán)隊(duì)對(duì)無(wú)救治希望、存活期限不超過(guò)3到6個(gè)月的臨終患者提供特殊的緩和醫(yī)療服務(wù)，也包括對(duì)臨終者家屬提供身心慰藉和支持。
在開(kāi)展臨終關(guān)懷的過(guò)程中，工作人員需保證以下五個(gè)方面的內(nèi)容：
1、尊重人的生的過(guò)程，也尊重?zé)o論誰(shuí)都會(huì)降臨死的過(guò)程；
2、既不加快也不減緩死亡；
3、緩和疼痛以及其他身體不適；
4、進(jìn)行精神和社會(huì)的援助，在其離世前，對(duì)其生存的意義提供心靈上的護(hù)理；
5、家屬面臨困難，包括在離世后，在其對(duì)處時(shí)提供援助。
臨終關(guān)懷的范疇
在人生的終點(diǎn)，人們往往承受著來(lái)自身體和精神等多個(gè)維度上的苦痛，臨終關(guān)懷則需考慮如何盡可能的減輕臨終患者這些方面的痛苦。
（1）癥狀的控制
以疼痛為主，包括各種不適合，不舒服癥狀的控制是臨終醫(yī)療中的重要內(nèi)容。
（2）精神上的苦痛的減輕
即使疼痛等不適的身體癥狀得以控制，對(duì)于死的恐懼和孤獨(dú)感時(shí)時(shí)刻刻困擾著患者。對(duì)于患者的精神護(hù)理至關(guān)重要。理解和傾聽(tīng)是第一步。
(3) 社會(huì)關(guān)系上的苦痛
患者除了對(duì)自己要有醫(yī)學(xué)上的擔(dān)心，接受由此引起的精神上的挑戰(zhàn)外，也面臨著復(fù)雜的社會(huì)關(guān)系上的困惑。例如，生活費(fèi)的問(wèn)題，醫(yī)療費(fèi)的問(wèn)題，遺族將來(lái)的生活來(lái)源，子女的教育問(wèn)題等，盡可能要有一個(gè)解決方案。需要有家庭的主要人員，醫(yī)療社會(huì)工作者（MSW）及社會(huì)多方面的參與。安心是唯一的解決方式。
（4）宗教問(wèn)題、靈的歸宿問(wèn)題、醫(yī)學(xué)哲學(xué)的課題
這里所謂的靈，對(duì)于不同民族，不同宗教信仰意義不同。人生的目的，價(jià)值，意義，離世后的想象等因人而異。在于疾病抗衡過(guò)程中，患者對(duì)于周圍人的依戀，依存以及添加的負(fù)擔(dān)，以及本人對(duì)生的渴望，孤獨(dú)感，愛(ài)等相關(guān)的人生/宗教/靈性的痛苦也需要去對(duì)應(yīng)。
日本順天堂醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院在近20年前就開(kāi)設(shè)了“醫(yī)學(xué)哲學(xué)科”門診，主要是為了解決包括癌癥在內(nèi)的各類患者不同的精神上人生觀上的需求。宗教信仰者應(yīng)有相關(guān)人士的參與。
（5）家屬的苦痛
對(duì)于患者周圍其親人及家屬的理解和呵護(hù)也是專業(yè)工作者的職責(zé)。生前和離世后的咨詢和交流是很有效的。譬如遺族會(huì)的舉行，可以緬懷逝者，傾聽(tīng)傾訴對(duì)于遺族心靈上關(guān)懷有積極作用。
臨終期家屬受到的影響
不同家庭，當(dāng)家族成員面臨人生終點(diǎn)時(shí)，家屬受到的影響也不一樣。角色，相關(guān)程度，親密程度，感情深淺，感情表達(dá)，個(gè)人調(diào)節(jié)情況以及影響大小等千差萬(wàn)別，就一般而論，大致有以下內(nèi)容和表現(xiàn)過(guò)程。
1、精神上的影響
(1) 預(yù)期悲嘆
當(dāng)知道親人快要離開(kāi)人世時(shí)，家屬心理上多會(huì)體驗(yàn)激烈的痛苦。稱之為預(yù)期悲嘆。這與家族成員死后的悲嘆過(guò)程相似，分為3相。
第一相: 感情，思考的麻痹
在毫無(wú)心理準(zhǔn)備情況下，如果親人家屬突然發(fā)生重病，被告知其生命無(wú)法挽回時(shí)，家屬成員往往一瞬間會(huì)發(fā)懵，不知你在說(shuō)什么，感到知覺(jué)麻木，周圍聲音遙遠(yuǎn)，有一種頓賽感。接下來(lái)是心慌心亂，胸痛，惡心等感覺(jué)，手腳不能支配等，茫然自失的狀態(tài)。不可能，無(wú)法不相信，無(wú)法不接受，常常出現(xiàn)錯(cuò)亂混亂狀態(tài)，往往持續(xù)1-2周。
第二相: 悲，怒，罪惡感
感情以及思考麻痹狀態(tài)漸漸消失，由混亂錯(cuò)亂狀態(tài)脫出，事實(shí)，真實(shí)，現(xiàn)實(shí)的感覺(jué)認(rèn)識(shí)出現(xiàn)，對(duì)于親人的永遠(yuǎn)消失的悲痛感覺(jué)開(kāi)始占據(jù)家族的心靈。為什么自己會(huì)攤上這事，為什么沒(méi)早些發(fā)現(xiàn)和治療，會(huì)出現(xiàn)自責(zé)，怨恨，憤怒等情緒，感情起伏很大，也會(huì)出現(xiàn)焦躁，煩躁，抑郁，失眠，食欲不振，頭痛等身體癥狀。
第三相：死別接近這一現(xiàn)實(shí)的認(rèn)知
漸漸理解到，死別也無(wú)法避免，無(wú)論自己如何悲嘆，如何責(zé)怪命運(yùn)的作弄都無(wú)濟(jì)于事，覺(jué)察到死別已逐漸成為現(xiàn)實(shí)。這時(shí)家人面臨著死亡不可避免的精神壓力，精神上，雖然也期待著一覺(jué)醒來(lái)，看到家人奇跡般的恢復(fù)，但是情緒上以安定很多。
（2）病情告知的精神壓力
面臨不可避免的死亡，告訴或者不告訴本人，對(duì)家屬來(lái)講是一個(gè)很痛苦的選擇。不告訴，可以避免患者的心理負(fù)擔(dān)，減少患者對(duì)死的恐懼，不安和絕望情緒。但又是紙里包不住火，每況愈下的狀態(tài)，也是瞞不到最后，患者總是覺(jué)察到，相反會(huì)對(duì)家人存有疑念，產(chǎn)生不信任，影響家庭間的信賴關(guān)系。也剝奪了患者最后的選擇機(jī)會(huì)。
死亡對(duì)于現(xiàn)代人來(lái)講，變得有些遙遠(yuǎn)。平均壽命延長(zhǎng)，家庭變小，醫(yī)學(xué)越來(lái)越發(fā)達(dá)，食量的安定供給，空調(diào)以及安全建筑，死的醫(yī)療化（完全在一個(gè)封閉的醫(yī)療環(huán)境進(jìn)行）等，使現(xiàn)代人遠(yuǎn)離死亡，生活中缺乏意識(shí)自己的死與他人的死，真情實(shí)感，迫切感，理解，接受，思考的機(jī)會(huì)也不多。社會(huì)及文化等原因，人們還是在回避談及死亡，本人與家屬都是如此。
是否告知，如何告知，當(dāng)患者問(wèn)起時(shí)如何回答，思前想后，矛盾重重，左右為難。告知與不告知，都會(huì)有后悔之時(shí)。
（3）對(duì)于患者痛苦的無(wú)能為力
隨著病情加重，會(huì)出現(xiàn)各種癥狀，如疼痛，呼吸困難，腹水，全身倦怠，發(fā)熱等癥狀，在醫(yī)院，如果接受舒緩醫(yī)療，大多數(shù)癥狀可以一定程度緩解，但是痛苦不能全部消除。
面對(duì)痛苦和死亡，家人無(wú)能為力，無(wú)所適從，只能一味等待。這對(duì)家人來(lái)講是非常痛苦的。
（4）對(duì)患者死后生活的不安
家人的去世，無(wú)論是父母，還是配偶，或是子女，他們的離世有時(shí)意味著自身經(jīng)濟(jì)支柱的喪失，感情上和心理上的巨大的空洞。這不僅是失去家中的一員，有時(shí)是失去自我。
以后自己怎么生活？這些恐懼與不安，在得知患者重病即將離世時(shí)產(chǎn)生，有沒(méi)有辦法表達(dá)和商量，像一塊沉重的石頭壓在心頭。
（5）家庭介護(hù)與人生目標(biāo)的沖突
每個(gè)人都有自己的人生目標(biāo)，網(wǎng)論化及國(guó)際化的社會(huì)使我們的信息量近乎爆炸，視野比以往任何時(shí)代都久遠(yuǎn)，正當(dāng)雄心勃勃熱衷于事業(yè)和愛(ài)好時(shí)，突然家人處于臨終狀態(tài)，需要介護(hù)甚至于要放棄追求時(shí)，無(wú)疑是晴天霹靂。
為了老人的介護(hù)，有的要離開(kāi)現(xiàn)在工作的城市，有的要放棄現(xiàn)有的工作或放棄晉升機(jī)會(huì)，有的可能放棄生活閑暇和生活樂(lè)趣。在父母的介護(hù)和自己的人生目標(biāo)之間，不得不做一些苦惱和痛苦的選擇。
2、身體上的影響
除了精神之外，家屬身體上也會(huì)出現(xiàn)影響。
（1） 預(yù)期悲嘆的身體癥狀
除了精神上的痛苦以外，出現(xiàn)的身體癥狀因人而異，多種多樣，也隨著不同時(shí)期，輕重不同。輕的像胃腸不適，頭痛，食欲不振，失眠，疲勞感，意欲消沉等癥狀，到心慌，胸悶，哽噎，吞咽困難，惡心，眩暈等重度的身體癥狀出現(xiàn)。有的會(huì)持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間。
（2）介護(hù)的身體負(fù)擔(dān)
隨著患者的身體狀況的下降，介護(hù)負(fù)擔(dān)也會(huì)激增。
日常的起臥，移動(dòng)，更衣，排泄，洗浴，進(jìn)食等，次數(shù)和介護(hù)量激增；精神上的照顧和撫慰比以前更加要用心費(fèi)事，有的人晝夜逆轉(zhuǎn)，夜間排痰吸引，排尿排便等，使之家人夜晚不能睡眠。這樣，家庭介護(hù)，醫(yī)院，加上自身工作和學(xué)習(xí)等，介護(hù)者忙碌的長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有時(shí)間洗澡，有時(shí)連吃飯，上衛(wèi)生間的時(shí)間都沒(méi)有；還有很多介護(hù)者本身也是年事已高，有的患有糖尿病，高血壓，每天疲于介護(hù)使自身病情惡化。
而面對(duì)臨終老人，往往介護(hù)者的健康狀況被忽略。
3、家庭生活上的影響
家庭成員中的一員即將離開(kāi)人世，這對(duì)整個(gè)家庭的影響是巨大的。如果該成員是家庭的經(jīng)濟(jì)支柱，那么他的離世會(huì)使家庭失去經(jīng)濟(jì)支撐；如果他還是家庭的核心，他的離世會(huì)使家庭失去方向；如果失去的是母親，包括育兒，家務(wù)等會(huì)面臨癱瘓。
家庭成員的離世，也會(huì)因離世者的在家庭中的位置和作用，引起家庭功能的衰弱或功能喪失，會(huì)使整個(gè)家庭生活發(fā)生根本變化。
4、家庭成員間的糾葛
家庭成員特別是主要成員的離世，會(huì)對(duì)其子女等成員間很容易多種糾葛。家庭結(jié)構(gòu)不同影響也就不同。親人離世，受到的影響也因人而。受到影響的程度、取決于家庭中所起的作用、平時(shí)相互的關(guān)系、看問(wèn)題的角度和處理方法，以及利益等要素。老人的離世是家庭成員對(duì)于家庭重新認(rèn)知的機(jī)會(huì)，有的家庭，是在老人離世后其關(guān)系更加親密，有的是與其相反。對(duì)于臨終護(hù)理的專業(yè)人員來(lái)講，臨終護(hù)理的范圍，不僅限于離世者本人，它包括對(duì)于留在世上的親人。
皖公網(wǎng)安備34019202000476號(hào)
