腫瘤疾病的治療，還是比較長(zhǎng)遠(yuǎn)的。長(zhǎng)期以來(lái)，中國(guó)的城鄉(xiāng)之間，區(qū)域之間，醫(yī)療資源分配不均。優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源集中在國(guó)內(nèi)一線城市，基層腫瘤患者缺少有效的轉(zhuǎn)診途徑。患者無(wú)法獲得全方位，一站式的治療服務(wù)。北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)沈琳教授認(rèn)為，想要短時(shí)間內(nèi)打破這種界限壁壘還是有困難的，但國(guó)家和醫(yī)院一直在進(jìn)行相關(guān)的探索和實(shí)踐。
腫瘤治療需要上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊密配合
沈琳介紹，目前有幾種創(chuàng)新的診療模式。一是衛(wèi)計(jì)委正在打造的緊密型醫(yī)聯(lián)體。腫瘤的治療與其他慢病治療不同，患者有時(shí)需要集中治療，有時(shí)需要康復(fù)和護(hù)理。因?yàn)?，腫瘤與其他慢病不同，有長(zhǎng)有短，有急有慢。首次治療直接決定預(yù)后，首次治療不合適，患者可能有生命危險(xiǎn)。而另一方面，越來(lái)越多的癌癥在急性期得到控制，轉(zhuǎn)為慢性病。慢病治療會(huì)持續(xù)非常長(zhǎng)時(shí)間，全部集中在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上不太合理。這就需要上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成急性期治療后，有社區(qū)機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步的康復(fù)、護(hù)理和隨訪。這兩者之間的轉(zhuǎn)診應(yīng)直接相連。國(guó)家正在進(jìn)行這方面的體系建設(shè)。
MDT成為臨床治療的模式和發(fā)展方向
第二，醫(yī)院在打造多學(xué)科診療（MDT）模式。目前很多科室都可以治療腫瘤。我國(guó)腫瘤患者目前普遍的診療模式是，誰(shuí)第一個(gè)接診患者就誰(shuí)看，外科接診外科看，內(nèi)科接診內(nèi)科看，中醫(yī)接診中醫(yī)看?；颊咴谶@樣的治療模式下，有可能接受重復(fù)檢查、過度治療、非恰當(dāng)治療、或錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。
怎么來(lái)解決？最好的辦法就是大家形成一個(gè)多學(xué)科診療（MDT）模式，也就是說(shuō)這個(gè)患者的治療不是隨機(jī)的，而是形成了一種合作機(jī)制，這種機(jī)制是以患者為中心，多個(gè)學(xué)科都來(lái)參與，根據(jù)患者的具體情況來(lái)制定一個(gè)總的治療決策和治療的安排。這種形式能夠貫徹執(zhí)行的話，可能會(huì)減少現(xiàn)在的這種治療的不均等，以及學(xué)科和病理之間的壁壘。
腫瘤是一個(gè)全身性疾病，特別是對(duì)于中晚期的病人，其治療涉及到各個(gè)學(xué)科?，F(xiàn)在的腫瘤精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)已經(jīng)發(fā)展到分子水平、基因水平，將來(lái)還有蛋白修飾、調(diào)控等，分類越來(lái)越細(xì)，越來(lái)越精確。涉及到臨床關(guān)鍵問題的基因?qū)用娴膬?nèi)容，單靠臨床醫(yī)生很難解釋清楚，因此未來(lái)的MDT模式，不單要包括臨床學(xué)科，或者臨床的一級(jí)學(xué)科，還一定要結(jié)合生物信息學(xué)的特征，要讓分子生物學(xué)家和生物信息學(xué)家參與其中，才有可能給患者制定更精準(zhǔn)的治療方案。
MDT的成員應(yīng)該包括內(nèi)科專家、外科專家、生物學(xué)專家、放療科專家、病理學(xué)家、介入放射學(xué)家、核醫(yī)學(xué)專家、影像學(xué)家、內(nèi)鏡及其它相關(guān)學(xué)科醫(yī)生，伴隨治療的臨床診斷、藥物治療、手術(shù)治療、放射治療、介入治療、靶向治療以及隨訪、調(diào)整等整個(gè)流程。
其實(shí)，這種MDT的診療形式已經(jīng)在一些國(guó)家形成了一種法律，每個(gè)腫瘤患者必須要經(jīng)過MDT進(jìn)行診治。
沈琳介紹，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院是國(guó)內(nèi)最早開始消化系統(tǒng)腫瘤多學(xué)科討論模式的醫(yī)院之一。在MDT的開展過程中，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院團(tuán)隊(duì)成員也在不斷完善和發(fā)展MDT的組織和討論形式。例如建立微信平臺(tái)，在討論開始之前即報(bào)告需要討論的病例，以方便參會(huì)專家提前查看病人相關(guān)資料；利用該平臺(tái)對(duì)疑難病例進(jìn)行即時(shí)討論，甚至平臺(tái)內(nèi)還加入了外院的相關(guān)專家，共同參與，明顯提高了效率。在消化道MDT的基礎(chǔ)上，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院還為一些特殊少見的瘤種成立的單病種MDT討論團(tuán)隊(duì)，例如本院的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤MDT團(tuán)隊(duì)，定期開展病例討論和學(xué)術(shù)分享活動(dòng)，多次以團(tuán)隊(duì)形式參與國(guó)內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤學(xué)術(shù)會(huì)議，進(jìn)行學(xué)術(shù)交流。
從價(jià)值醫(yī)療角度來(lái)講，MDT實(shí)現(xiàn)了患者的利益最大化。根據(jù)已有的經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過MDT治療的患者，極少發(fā)生醫(yī)療糾紛。國(guó)際上有很多患者從MDT中獲益的報(bào)道，包括直腸癌患者在保肛、局部復(fù)發(fā)率方面的明顯改善，以及結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者在生存率方面的顯著改善，這些已經(jīng)被循證醫(yī)學(xué)研究所證實(shí)。
在MDT討論的過程中，醫(yī)生也會(huì)提出一些臨床解決不了的問題，為以后的臨床研究提出一些科學(xué)問題。所以，MDT不僅只是幫助病人獲得最佳治療方案，也可以提高醫(yī)院學(xué)科的發(fā)展。
目前中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)、中國(guó)研究型醫(yī)院協(xié)會(huì)和衛(wèi)計(jì)委等組織和領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，也在鼓勵(lì)各醫(yī)院發(fā)展MDT。北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院在開展MDT同時(shí)，也通過參與國(guó)內(nèi)外的會(huì)議或者安排外院同行來(lái)參觀學(xué)習(xí)，積極地將這種診治形式向全國(guó)其他地區(qū)推廣。當(dāng)然，MDT本身面臨的挑戰(zhàn)還很多，比如缺少國(guó)家層面的政策與管理支持，缺乏醫(yī)院支持/基礎(chǔ)設(shè)施、缺少激勵(lì)機(jī)制，中國(guó)病人多，效率低，難于用于每位患者，團(tuán)隊(duì)成員的誤解，認(rèn)為投入的時(shí)間精力太多，主治醫(yī)生感覺失去治療的主要控制權(quán)等?？偟膩?lái)講，MDT的優(yōu)勢(shì)還是大于劣勢(shì)，而且劣勢(shì)也會(huì)慢慢完善。這種模式最終會(huì)有利于患者，有利于醫(yī)生，也有利于學(xué)科發(fā)展，實(shí)現(xiàn)多方共贏。
遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)同平臺(tái)推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式升級(jí)
沈琳告訴搜狐健康記者，從2018年起，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院作為牽頭單位發(fā)起建立了以患者為中心的全國(guó)腫瘤防治遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)同平臺(tái)，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式升級(jí)。截止目前該平臺(tái)已服務(wù)患者2000余例，培訓(xùn)協(xié)同單位千余人次，聯(lián)通300余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，覆蓋全國(guó)25個(gè)省市及地區(qū)。
據(jù)悉，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院已可以開展遠(yuǎn)程交互式會(huì)診、遠(yuǎn)程多學(xué)科會(huì)診、遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程病理診斷等多項(xiàng)診療服務(wù)以及為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)了多種類型的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育課程，如?？茖２∠盗兄v座、單病種疑難病例分享、多學(xué)科疑難病例分享、遠(yuǎn)程手術(shù)示教、科研課題指導(dǎo)等。
遠(yuǎn)程會(huì)診正在常態(tài)化，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療中心每日都接收到來(lái)自全國(guó)各地的腫瘤病例，專家每天通過遠(yuǎn)程的方式與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生面對(duì)面的互動(dòng)交流，既免除了患者長(zhǎng)途奔波之苦，也解決了基層醫(yī)生的診療困惑。
通過遠(yuǎn)程教育可以強(qiáng)基層。沈琳指出，偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療水平欠缺，其主要原因是醫(yī)務(wù)人員和技術(shù)骨干不足。通過遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的技術(shù)和服務(wù)，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院為遠(yuǎn)程協(xié)作單位提供醫(yī)學(xué)教育服務(wù)，提高了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平。每周北大腫瘤醫(yī)院都會(huì)開展1-2次遠(yuǎn)程教育課程，邀請(qǐng)臨床、護(hù)理、醫(yī)技及行政管理相關(guān)科室的專家定期開展學(xué)術(shù)講座，面向全國(guó)各地基層醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員免費(fèi)開放。同時(shí)，通過遠(yuǎn)程手術(shù)視頻示教針對(duì)基層醫(yī)院開展手術(shù)視頻的講解，演示先進(jìn)、實(shí)用外科術(shù)式，幫助基層醫(yī)院快速提高外科手術(shù)水平。
遠(yuǎn)程醫(yī)療也可以同步驅(qū)動(dòng)分級(jí)診療。分級(jí)診療是指根據(jù)疾病的輕、重、緩、急以及治療的難易程度將醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行分級(jí)，使各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工明確，各自承擔(dān)不同疾病的治療工作，從而實(shí)現(xiàn)患者到基層首診和上下級(jí)醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診的合理就醫(yī)格局。近日，在海淀區(qū)衛(wèi)計(jì)委的推動(dòng)下，北大腫瘤醫(yī)院將作為核心單位，組建轄區(qū)內(nèi)涵蓋21家聯(lián)盟成員在內(nèi)的海淀區(qū)腫瘤?？漆t(yī)聯(lián)體，主要通過遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)同模式實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療模式，形成“大醫(yī)院舍得放、基層接得住、患者愿意去基層”的格局。此外，北大腫瘤醫(yī)院還在京津冀內(nèi)開展了技術(shù)合作項(xiàng)目5項(xiàng)，遠(yuǎn)程醫(yī)療覆蓋京津冀地區(qū)17家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
遠(yuǎn)程醫(yī)療進(jìn)行跨區(qū)域協(xié)作。北大腫瘤醫(yī)院高度重視對(duì)口支援工作，承擔(dān)了京蒙、京寧、京沈?qū)谥г献黜?xiàng)目，已實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療100%覆蓋。除以上政府間醫(yī)療合作和對(duì)口支援地區(qū)的合作外，北大腫瘤醫(yī)院還積極拓展已搭接包括新疆、內(nèi)蒙古、陜西、云南、海南、江西、河北、遼寧、山西等多家省級(jí)腫瘤?？漆t(yī)院的遠(yuǎn)程醫(yī)療合作。
隨著我國(guó)腫瘤診療制度的不斷完善，沈琳相信，我們將逐步實(shí)現(xiàn)規(guī)范化治療，有助于患者利益的最大化，有助于醫(yī)院品牌發(fā)展以及跨醫(yī)院團(tuán)隊(duì)合作。
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