胡大一：要充分重視“雙心醫(yī)學(xué)”服務(wù) 扎實(shí)地加以推廣普及

什么是雙心醫(yī)學(xué)呢？單純生物醫(yī)學(xué)模式是“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)”（西醫(yī)）與生俱來的先天缺陷。推動(dòng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)心理－生物－社會(huì)綜合醫(yī)學(xué)模式，不能停留在理論與口號(hào)上。我1995年在朝陽醫(yī)院倡導(dǎo)并身體力行實(shí)施的“雙心醫(yī)學(xué)”（cardiophycology）——care both heart and mind.模式是一個(gè)從實(shí)踐上走出單純生物醫(yī)學(xué)模式的突破口。

焦慮／抑郁不僅是人情緒的激亢和低落，而且會(huì)出現(xiàn)軀體癥狀。最常見的癥狀部位：第一在胸部，第二在腹部。由于心血管醫(yī)生至今大多數(shù)仍缺乏精神心理的常識(shí)性教育，又忽視問診的重要意義，出現(xiàn)了荒謬燒錢的怪異等式：胸痛 ＝心絞痛 ＝不穩(wěn)定性心絞痛。

不僅如此，近期歐洲的研究表明，伴有抑郁癥的心血管病患者死亡率是不伴有抑郁癥患者的兩倍。并且，抑郁是心血管患者死亡最重要最強(qiáng)的危險(xiǎn)因素，其預(yù)測價(jià)值高于年齡、高血壓、糖尿病、心力衰竭、腎衰竭、心肌梗死或卒中病史。而且即使心血管病患者發(fā)生抑郁的時(shí)間不長，也同等程度增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。

抑郁與心血管病互相影響，形成惡性循環(huán)。一方面，伴有抑郁增加心血管病患者死亡風(fēng)險(xiǎn)；另一方面，患了心血管病，做了支架或搭橋的患者更容易出現(xiàn)焦慮與抑郁，包括對(duì)疾病和支架／搭橋的遠(yuǎn)期效果心中無數(shù)，糾結(jié)。而我們當(dāng)前的醫(yī)療模式是“只賣汽車不辦4s店”，做完手術(shù)就放羊。有限的隨訪，更多是醫(yī)生關(guān)注收集數(shù)據(jù)，為的是做研究，寫論文，真正出于對(duì)患者健康與慢病的全面全程關(guān)愛和服務(wù)少之又少，尤其很少涉及精神心理方面的呵護(hù)。

伴有抑郁的患者，服藥的依從性更差，也是導(dǎo)致預(yù)后不好的原因之一。抑郁癥時(shí)，體內(nèi)免疫功能、自主神經(jīng)功能的紊亂，也可使死亡風(fēng)險(xiǎn)增加。

歐洲的研究對(duì)象為2.4萬冠心病患者，其中15%（2646例）有抑郁癥。伴有抑郁的冠心病患者與不伴抑郁的冠心病患者相比較，前者更年輕，女性居多，糖尿病更常見，既往患抑郁者也更常見。

我們要把雙心服務(wù)模式更為廣泛扎實(shí)地加以推廣普及，并推向以縣醫(yī)院為中心的鄉(xiāng)鎮(zhèn)村和城市的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，以及老年醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)內(nèi)涵。應(yīng)制定相關(guān)指南和臨床路徑，明確要求對(duì)所有的冠心病患者進(jìn)行精神心理評(píng)估和干預(yù)。要把對(duì)焦慮／抑郁的干預(yù)，視為對(duì)高血壓、糖尿病和低密度脂蛋白的干預(yù)同等重要。

作為臨床醫(yī)生，無論?？七€是全科，不認(rèn)真學(xué)習(xí)精神心理知識(shí)，不把精神心理服務(wù)融入自己的臨床工作，就不可能真正尊重患者的感受，理解患者的疾苦。因此，必然是“跛足”醫(yī)生。支架／搭橋／藥片的一條腿長，精神心理的一條腿短，是知識(shí)與服務(wù)能力殘缺不全的醫(yī)生。