控?zé)熞殉纱髣?shì) 看看中國(guó)控?zé)熕媾R的“博弈”局面

中國(guó)的煙民有很多，控?zé)熅统闪俗钪匾氖虑?，?jīng)常抽煙對(duì)身體的影響大家都是知道的。2003年世界衛(wèi)生組織通過(guò)《煙草控制框架公約》，2006年1月9日《煙草控制框架公約》正式在我國(guó)生效正式。2018年7月30日起國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)牽頭《煙草控制框架公約》履約工作，職能轉(zhuǎn)變。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)應(yīng)當(dāng)牢固樹(shù)立大衛(wèi)生、大健康理念，推動(dòng)實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，以改革創(chuàng)新為動(dòng)力，以促健康、轉(zhuǎn)模式、強(qiáng)基層、重保障為著力點(diǎn)，把以治病為中心轉(zhuǎn)變到以人民健康為中心，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)?；仡櫸覈?guó)履約，不忘初心，砥礪前行。

隨著人類對(duì)于吸煙危害認(rèn)識(shí)的不斷加深，控?zé)熞殉纱髣?shì)。

然而，這一關(guān)乎人類健康的舉措在中國(guó)的推行卻非常緩慢，甚至停滯不前：近幾年來(lái)，中國(guó)成人吸煙率一直居高不下，2015年中國(guó)吸煙人數(shù)甚至增長(zhǎng)了1500萬(wàn)；煙民的平均年齡也呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)；超過(guò)3.15億煙民的背后，是數(shù)量更加龐大的二手煙民……

人們不禁要問(wèn)：在中國(guó)，控?zé)煘楹稳绱死щy？

8月23日，包括新探健康發(fā)展研究中心、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)、中國(guó)控制吸煙協(xié)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)在內(nèi)的37家單位聯(lián)合發(fā)布了《加速中國(guó)控?zé)熉募s進(jìn)程——專家共識(shí)（2017）》，在闡述吸煙危害的同時(shí)，也將中國(guó)控?zé)熋媾R的挑戰(zhàn)直接推上了臺(tái)面。

《知識(shí)分子》全文推送《共識(shí)》內(nèi)容，讓公眾了解中國(guó)控?zé)熕媾R的“博弈”局面。

2015年《中國(guó)成人煙草調(diào)查報(bào)告》數(shù)據(jù)顯示：中國(guó)15歲及以上成人現(xiàn)在吸煙率為27.7%，與2010年數(shù)據(jù)持平，而吸煙人數(shù)卻增長(zhǎng)了1500萬(wàn)，達(dá)到3.15億?！?ldquo;健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》提出：到2030年，15歲以上人群吸煙率要降低到20%。為了實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，必須加快我國(guó)控?zé)熉募s進(jìn)程。

為什么要控?zé)?？如何加快控?zé)熯M(jìn)程？基于對(duì)已有科學(xué)證據(jù)的認(rèn)知，形成如下“專家共識(shí)”：

控?zé)?，只有控?zé)煟攀菓?yīng)對(duì)煙草危害的良方

煙草流行已成為危害公眾健康并帶來(lái)嚴(yán)重后果的全球性問(wèn)題，也是中國(guó)面臨的一個(gè)極為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。吸煙是主要慢性非傳染性疾病的共同危險(xiǎn)因素，心腦血管疾病、癌癥、糖尿病、肺部疾患等慢性非傳染性疾病已經(jīng)成為主要健康殺手。

我國(guó)因慢性病導(dǎo)致的死亡已經(jīng)占到總死亡的85%。政府積極控?zé)熉募s，才能有效減少慢性疾病的負(fù)擔(dān)。由吸煙帶來(lái)的健康危險(xiǎn)是可預(yù)防的，其預(yù)防之本，便是厲行控?zé)煛?/p>

漠視煙草危害就是漠視生命

中國(guó)的煙草消費(fèi)量占世界煙草消費(fèi)總量的44%，吸煙率居高不下，每年因使用煙草而導(dǎo)致的死亡超過(guò)100萬(wàn)人。這不是聳人聽(tīng)聞，而是確鑿的事實(shí)。

沒(méi)有全民健康就沒(méi)有全面小康

健康中國(guó)必須是無(wú)煙中國(guó)?？?zé)熣呤翘嵘袊?guó)國(guó)民健康水平最為有效的措施?？?zé)煹某蓴?，關(guān)系到能否實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)”的戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，也關(guān)系到醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的成?。魂P(guān)系到每個(gè)人的切身利益，更關(guān)系到社會(huì)的文明和進(jìn)步。

控?zé)熉募s就是挽救生命

為了遏制煙草造成的致命流行，包括中國(guó)在內(nèi)，全球已有180個(gè)國(guó)家批準(zhǔn)了世界衛(wèi)生組織《煙草控制框架公約》（以下簡(jiǎn)稱《公約》），這是控制煙草危害、挽救生命的《公約》?！豆s》及其實(shí)施準(zhǔn)則所規(guī)定的一系列減少煙草供應(yīng)和需求的措施，都是在國(guó)際社會(huì)已經(jīng)證明行之有效的措施。

回顧中國(guó)控?zé)煔v程，雖然取得了一些重要進(jìn)展，但是與《公約》要求和國(guó)際控?zé)熜蝿?shì)相比，與《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》的控?zé)熌繕?biāo)相比，步伐仍顯遲緩，控?zé)煷胧┞鋵?shí)不力。如不加快控?zé)熯M(jìn)程，中國(guó)將繼續(xù)為煙草流行造成的健康、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)損失，付出日益沉重、甚至是無(wú)法承受的代價(jià)。要使人人都知道，尤其要使領(lǐng)導(dǎo)干部都知道：吸煙帶來(lái)疾病，疾病影響發(fā)展；控?zé)煴Ｗo(hù)健康，健康促進(jìn)發(fā)展。

在控制煙草流行、保護(hù)人民生命的問(wèn)題上，我們面臨著九大挑戰(zhàn)，必須直面應(yīng)對(duì)：

1

利益沖突 阻礙控?zé)?/p>

為了最大限度獲取利潤(rùn)，煙草業(yè)干擾和阻撓控?zé)煹牟呗圆粫?huì)改變，國(guó)營(yíng)煙草企業(yè)也一樣；為了保護(hù)民眾的健康，科學(xué)界、衛(wèi)生界專家和一切關(guān)注民生者堅(jiān)持控?zé)煹臎Q心也不會(huì)改變。正如《公約》第5.3條指出：煙草業(yè)的利益與公共衛(wèi)生政策之間存在根本的和無(wú)法和解的沖突。“煙草業(yè)干擾政府決策是許多國(guó)家促進(jìn)健康與發(fā)展的一個(gè)致命障礙”。

我國(guó)政府的煙草主管部門(mén)是唯一至今仍舊政企不分的部門(mén)，“中國(guó)煙草總公司”的另一塊牌子就是“國(guó)家煙草專賣(mài)局”。這使煙草業(yè)得以政府部門(mén)身份參與控?zé)熣吲c控?zé)煷胧┑闹贫ㄅc施行。讓賣(mài)煙的來(lái)控?zé)?，必然造成利益沖突。這已成為中國(guó)履行《公約》、實(shí)施控?zé)煹闹饕系K。必須排除煙草業(yè)對(duì)控?zé)煹母蓴_。

【應(yīng)對(duì)】

應(yīng)調(diào)整《煙草控制框架公約》履約工作部際協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組的成員組成，在中國(guó)煙草業(yè)未能實(shí)行政企分開(kāi)之時(shí)，國(guó)家煙草專賣(mài)局應(yīng)退出八部委控?zé)熉募s協(xié)調(diào)機(jī)制。

2

政府控?zé)?當(dāng)仁不讓

控制煙草流行，保護(hù)公眾健康，是政府當(dāng)仁不讓的職責(zé)。面對(duì)當(dāng)前控?zé)熜蝿?shì)，政府各部門(mén)應(yīng)當(dāng)有更為出色的表現(xiàn)。

【應(yīng)對(duì)】

政府優(yōu)先考慮保護(hù)公眾健康的權(quán)利。應(yīng)當(dāng)遵照《公約》及其實(shí)施準(zhǔn)則，采取強(qiáng)有力的行動(dòng)，不折不扣地落實(shí)MPOWER系列控?zé)熣?，運(yùn)用價(jià)格、稅收、法律等手段提高控?zé)煶尚А?guó)家衛(wèi)生計(jì)生委作為主管控?zé)煹恼块T(mén)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步加大控?zé)煿ぷ鞯牧Χ龋瑩?dān)起責(zé)任、落實(shí)措施，彰顯控?zé)煹男判呐c決心，充分發(fā)揮控?zé)熉募s的引領(lǐng)作用。

3

公共場(chǎng)所 全面無(wú)煙

《公約》第8條及其《實(shí)施準(zhǔn)則》明確要求：締約方應(yīng)當(dāng)在《公約》生效5年內(nèi)，依據(jù)普遍保護(hù)原則、100%室內(nèi)無(wú)煙原則，確保在所有室內(nèi)公共場(chǎng)所、室內(nèi)工作場(chǎng)所、公共交通工具和其它可能的《公約》要求立法保護(hù)的場(chǎng)所，使公眾免受室內(nèi)二手煙的危害。

【應(yīng)對(duì)】

保護(hù)所有中國(guó)公民呼吸無(wú)煙空氣的權(quán)利，毫不遲疑地通過(guò)強(qiáng)有力的、全面的國(guó)家無(wú)煙立法，同時(shí)配套有足夠經(jīng)費(fèi)支持的實(shí)施方案，警惕煙草業(yè)干擾和阻礙立法進(jìn)程。2014年向社會(huì)公開(kāi)征求意見(jiàn)的國(guó)務(wù)院《公共場(chǎng)所控制吸煙條例（草案）》應(yīng)迅速獲得通過(guò)并全面實(shí)施，不留任何例外和漏洞。

4

警示圖形 必須采用

煙害警示圖形是覆蓋面最廣、最經(jīng)濟(jì)有效的煙害健康教育方式。目前在煙草包裝上采用圖形警示標(biāo)識(shí)的國(guó)家/司法管轄區(qū)已達(dá)105個(gè)國(guó)家，覆蓋全球58%的人口；中國(guó)的煙草包裝卻因煙草業(yè)的阻撓，維持著“美麗煙包”的形象和溫和含糊的“文字警語(yǔ)”。中國(guó)的煙草包裝沒(méi)有理由拒絕采用大而明確的圖形，以有效警示煙害。

【應(yīng)對(duì)】

煙草包裝健康警示標(biāo)識(shí)應(yīng)當(dāng)由最清楚煙草對(duì)健康危害的國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委主持設(shè)計(jì)，而不能由煙草企業(yè)自行設(shè)計(jì)。應(yīng)采用圖形警示占煙盒面積85%的平裝形式，明確警示煙草危害，指令煙草企業(yè)使用，并由國(guó)家質(zhì)檢總局監(jiān)督施行。

5

成分披露 事關(guān)維權(quán)

真實(shí)披露卷煙成分，關(guān)系到消費(fèi)者的知情權(quán)。除了煙盒上的一氧化碳、煙堿和尼古丁含量外，中國(guó)煙草業(yè)從未向公眾詳細(xì)披露煙草制品的成分及釋放物。相反，為了營(yíng)銷目的，在煙盒上標(biāo)注并大肆宣傳所謂“低焦油”以誤導(dǎo)消費(fèi)者。

【應(yīng)對(duì)】

應(yīng)有獨(dú)立的第三方實(shí)驗(yàn)室對(duì)煙草制品進(jìn)行監(jiān)督抽檢，向政府和社會(huì)公布結(jié)果，防止煙草業(yè)發(fā)布欺騙性信息，維護(hù)公眾對(duì)煙草危害的知情權(quán)。

6

煙草廣告 必須嚴(yán)禁

全面禁止煙草廣告、促銷和贊助是控制煙草使用的重要策略?，F(xiàn)行《廣告法》對(duì)此已有明確的禁止。但實(shí)施以來(lái)，煙草業(yè)仍然鉆山打洞，想方設(shè)法，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)媒體和煙草零售點(diǎn)向消費(fèi)者發(fā)布和變相發(fā)布煙草廣告，以煙草新產(chǎn)品發(fā)布、品牌推介、品牌展示、品牌有獎(jiǎng)活動(dòng)等花樣翻新的形式，進(jìn)行煙草廣告和促銷。

【應(yīng)對(duì)】

全面落實(shí)《廣告法》，嚴(yán)格監(jiān)管。針對(duì)煙草業(yè)的“擦邊球”，立法和執(zhí)法監(jiān)管機(jī)關(guān)應(yīng)制定相應(yīng)的實(shí)施細(xì)則，加大對(duì)煙草廣告的監(jiān)管和執(zhí)法力度，鼓勵(lì)和動(dòng)員社會(huì)監(jiān)督。需明確在所有的公共場(chǎng)所和大眾媒介包括煙草銷售點(diǎn)和網(wǎng)絡(luò)媒體禁止煙草廣告，推銷煙草；禁止煙草業(yè)以企業(yè)社會(huì)責(zé)任或慈善名義的贊助活動(dòng)，特別是針對(duì)女性、兒童和青少年的煙草促銷和贊助活動(dòng)，應(yīng)嚴(yán)格控制影視中的變相煙草廣告，大力倡導(dǎo)無(wú)煙影視。

7

提高稅價(jià) 減少需求

目前卷煙的價(jià)格偏低，卷煙稅收占零售價(jià)格的比重，離世界衛(wèi)生組織要求的75%目標(biāo)仍有距離。卷煙實(shí)際支付能力在持續(xù)增強(qiáng)。

【應(yīng)對(duì)】

提高價(jià)稅，增加購(gòu)煙成本，控制消費(fèi)，減少需求。要以確保卷煙支付能力持續(xù)下降為目標(biāo)，進(jìn)一步提高煙草消費(fèi)稅，并設(shè)置卷煙最低價(jià)格，有效預(yù)防青少年嘗試吸煙。

8

戒煙服務(wù) 不可或缺

煙草依賴是一種慢性成癮性疾病。控?zé)煹某尚?，體現(xiàn)于戒煙需求的提高。戒煙服務(wù)的完善，可以促進(jìn)和鞏固戒煙的效果。

【應(yīng)對(duì)】

應(yīng)當(dāng)將戒煙納入國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)，不斷提高戒煙服務(wù)的可得性和易得性。完善由簡(jiǎn)短戒煙服務(wù)、戒煙門(mén)診和戒煙熱線構(gòu)成的戒煙服務(wù)體系，使有戒煙意愿者得到戒煙幫助，切實(shí)做到戒煙干預(yù)融入日常診療服務(wù)。針對(duì)特定人群多途徑開(kāi)展宣傳，將戒煙干預(yù)服務(wù)切實(shí)落實(shí)到基層。戒煙藥物和戒煙咨詢等干預(yù)服務(wù)應(yīng)列入國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷目錄，并制定合理的報(bào)銷比例。

9

社會(huì)共治，全民參與

中國(guó)目前公眾的控?zé)熞庾R(shí)不強(qiáng)，吸煙者戒煙愿望薄弱，領(lǐng)導(dǎo)干部吸煙問(wèn)題和政府辦公樓內(nèi)禁止吸煙仍是控?zé)煹碾y點(diǎn)。公眾對(duì)吸煙和二手煙危害的認(rèn)識(shí)不足，并存在嚴(yán)重的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，男醫(yī)生吸煙率高達(dá)50%，青少年吸煙情況亦不容樂(lè)觀。

【應(yīng)對(duì)】

控?zé)熜枰鐣?huì)共治的合力，需提高公眾對(duì)控?zé)煹恼_認(rèn)識(shí)。公務(wù)員，特別是領(lǐng)導(dǎo)干部，以及醫(yī)生、教師都要發(fā)揮表率作用。要全面貫徹落實(shí)《關(guān)于領(lǐng)導(dǎo)干部帶頭在公共場(chǎng)所禁煙有關(guān)事項(xiàng)的通知》精神；廣大醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)積極站在控?zé)熐熬€，做控?zé)熛蠕h和戒煙模范。要宣傳健康理念、倡導(dǎo)健康生活方式，提高公眾健康素養(yǎng)。吸煙者不在公共場(chǎng)所吸煙，人人主動(dòng)維護(hù)無(wú)煙環(huán)境。大力創(chuàng)建無(wú)煙單位、無(wú)煙家庭保護(hù)兒童、青少年，使他們遠(yuǎn)離煙草。

控?zé)熓且豁?xiàng)重要的健康工程，關(guān)系于民眾的福祉，國(guó)家的未來(lái)。它需要政府主導(dǎo)和民眾參與，需要社會(huì)共治和資源投入?？?zé)熓且粓?chǎng)斗爭(zhēng)，只有同心協(xié)力、不斷克服困難和排除干擾，才能實(shí)現(xiàn) 《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》的控?zé)熌繕?biāo)。