幽門螺桿菌要根除嗎？ 越早根除獲益越大

幽門螺桿菌治療該怎么做才是最好的呢？“無(wú)論什么時(shí)候，幽門螺旋桿菌（Hp）感染都應(yīng)該根除，不分年齡、不分時(shí)間，只要檢測(cè)是陽(yáng)性，越早根除獲益越大。”

1月5日，在上海舉行的“44天只為你·保胃除幽——中國(guó)職場(chǎng)人群Hp篩查關(guān)愛(ài)”項(xiàng)目暨“中國(guó)公眾/醫(yī)生幽門螺桿菌（Hp）認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查”啟動(dòng)會(huì)上，國(guó)家消化病臨床醫(yī)學(xué)研究中心主任李兆申院士在回答“醫(yī)學(xué)界”的提問(wèn)中，如此回答。

該項(xiàng)目由國(guó)家消化病臨床醫(yī)學(xué)研究中心、國(guó)家消化道早癌防治中心聯(lián)盟和中國(guó)健康促進(jìn)與教育協(xié)會(huì)共同發(fā)起，在全國(guó)8大城市面向職場(chǎng)人群提供10000個(gè)免費(fèi)Hp篩查名額，以期提升公眾尤其是職場(chǎng)人群對(duì)Hp的正確認(rèn)識(shí)，推動(dòng)我國(guó)Hp檢出率的提升及規(guī)范化診療體系的建設(shè)。

對(duì)于Hp感染要不要根治、何時(shí)根治，在我國(guó)尚無(wú)定論。網(wǎng)絡(luò)上流傳甚廣的一篇科普幽門螺旋桿菌的文章中，對(duì)“到底那些人需要根除”如此表述：對(duì)于大部分查出Hp菌陽(yáng)性的人來(lái)說(shuō)，是不需要治療的，真正需要對(duì)幽門螺桿菌進(jìn)行根治的只是一小部分人群：

除了有胃癌家族史人群，還包括消化性潰瘍、慢性胃炎、胃黏膜萎縮或糜爛，或是在病理檢查中發(fā)現(xiàn)有不典型增生的，以及計(jì)劃長(zhǎng)期服用包括阿司匹林在內(nèi)的非甾體抗炎藥的人群。

在我國(guó)“第四次全國(guó)幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告”中則認(rèn)為，根除Hp的最佳時(shí)機(jī)應(yīng)在胃粘膜萎縮和腸化生發(fā)生前。如今，李兆申院士提出了只要檢測(cè)為Hp陽(yáng)性，越早根除獲益越大的觀點(diǎn)，則可視為對(duì)根除時(shí)機(jī)的進(jìn)一步補(bǔ)充說(shuō)明。

我國(guó)幽門螺旋桿菌的感染率高達(dá)40%—60%，意味著幾乎每?jī)蓚€(gè)人中，就有一個(gè)人被感染，其中兒童及青少年感染率也高達(dá)20%—30%。不光是中國(guó)，Hp感染也是全球共同面臨的一個(gè)公共衛(wèi)生問(wèn)題。

而早在1994年，Hp就被列為胃癌I類致癌因子，由于在臨床上Hp能夠被根除，所以Hp感染是胃癌預(yù)防中最重要且可控的危險(xiǎn)因素已成學(xué)界共識(shí)。同時(shí)，根除Hp還能顯著降低慢性胃炎、胃潰瘍復(fù)發(fā)和十二指腸潰瘍復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

李兆申院士如此解釋Hp感染因何能引起胃癌：“胃癌實(shí)際上就是一種炎癥到癌癥的過(guò)程，炎癥很大程度上就是Hp感染而來(lái)，到了腸化生階段，我認(rèn)為就不可以逆轉(zhuǎn)了，這個(gè)過(guò)程中有很多可控因素，Hp感染就是其中一個(gè)。”

美國(guó)病理學(xué)家Correa教授早在1975年就提出了腸型胃癌發(fā)生模式：正常胃粘膜→慢性淺表性胃炎→慢性萎縮性胃炎→腸化生→異型增生→胃癌。這一模式在國(guó)際上已經(jīng)被反復(fù)驗(yàn)證并被普遍接受。

放眼全球，亞洲的胃癌發(fā)生率最高，而在亞洲以韓國(guó)、日本和中國(guó)的胃癌發(fā)生率最高，在我國(guó)胃癌高居各類腫瘤發(fā)病率和死亡率的第二名，早期診斷率和五年生存率都遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于日本和韓國(guó)，我國(guó)胃癌、結(jié)直腸癌和食管癌的晚期比例均大于85%。

對(duì)于這個(gè)結(jié)果，李兆申院士感到很痛心，他說(shuō)：“近幾年我70%的精力都用在癌癥防治、內(nèi)鏡篩查上，但進(jìn)展很慢，癌癥早期和晚期被確診的分別是什么？晚期基本上就是死刑立即執(zhí)行，而早期被確診肯定能夠長(zhǎng)期生存。”

2018年5月，李兆申院士提出了打響我國(guó)胃癌早防、早篩、早診、早治攻堅(jiān)戰(zhàn)。他表示：“我們承認(rèn)目前不能完全預(yù)防胃癌發(fā)生，也必須承認(rèn)，我們忽視了胃癌的早診早治，我們堅(jiān)信，攻克胃癌從根除幽門螺桿菌開(kāi)始。”