乳腺專科醫(yī)生 乳腺病灶的空芯針穿刺活檢會導(dǎo)致腫瘤擴散嗎？

乳腺病灶的治療就一定嚴重嗎？在門診出診時，經(jīng)常會有患者發(fā)出這樣的“心聲”：大夫，您還是直接把瘤子給我切掉吧，我不想穿刺，穿破了瘤子會引起腫瘤細胞的擴散。這難道是真的嗎？

作為一名乳腺?？漆t(yī)生，下面我和大家一起聊聊有關(guān)乳腺空芯針穿刺活檢的話題。

乳腺病灶的活檢方式主要有三種：開放性手術(shù)、針吸細胞學(xué)檢查、空芯針穿刺活檢，這三種活檢方式均有其優(yōu)缺點。

開放性手術(shù)最為直接，獲得的組織量大，診斷全面且準(zhǔn)確率高，然而其創(chuàng)傷性大，令很多患者膽怯，加之部分病灶對人體健康無害，開放性手術(shù)又有過度診療之嫌。

針吸細胞學(xué)檢查對人體創(chuàng)傷較小，無傷口及出血，患者容易接受，但其不能獲得組織學(xué)標(biāo)本，診斷準(zhǔn)確性大打折扣，也不是乳腺病灶活檢的理想之選。

空芯針穿刺活檢既可獲得組織學(xué)標(biāo)本，又兼具了微創(chuàng)效果，因此包含了開放性手術(shù)及針吸細胞學(xué)檢查的優(yōu)點，雖然在組織獲取量方面較開放性手術(shù)少，有病理評估不全的可能，但專業(yè)規(guī)范的穿刺活檢操作技術(shù)大大彌補了這方面的不足。

基于此，乳腺空芯針穿刺活檢在業(yè)內(nèi)迅速“走紅”，逐漸成為行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，并寫入各大國際、國內(nèi)乳腺病診療規(guī)范及指南。

然而，任何一項診療技術(shù)的出現(xiàn)、發(fā)展及成熟，都是要經(jīng)歷時間洗禮和實踐的檢驗，能證明自己的最重要的證據(jù)就是臨床和科研數(shù)據(jù)，空芯針穿刺活檢技術(shù)亦是如此。2016年，美國衛(wèi)生保健研究與質(zhì)量管理處（AHRQ）對316項臨床研究的數(shù)據(jù)進行總結(jié)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)超聲引導(dǎo)下空芯針穿刺活檢的診斷敏感性達到99%，特異性達到97%，這些數(shù)據(jù)奠定了空芯針穿刺活檢在乳腺病灶活檢中的重要地位。

當(dāng)然，空芯針穿刺活檢對人體也存在一定的副作用，包括血腫、出血、感染、血管迷走神經(jīng)反應(yīng)（暈針）等。根據(jù)AHRQ和順義婦兒醫(yī)院乳腺中心的數(shù)據(jù)，這些副作用的平均發(fā)生幾率均小于1.5%，這也證明了穿刺活檢技術(shù)的安全性。

然而一些細心的患者會提出質(zhì)疑：出血、感染、暈針等等這些副作用都是看得見和摸得著的，都可以很好的預(yù)防或解決，但穿刺活檢是否會有一些隱型的副作用呢？比較重要的就是它是否會導(dǎo)致腫瘤細胞的移位或擴散呢？

患者所擔(dān)心的事情醫(yī)生也曾擔(dān)心過。

早在1999年，美國芝加哥西北大學(xué)醫(yī)學(xué)院外科病理學(xué)Leslie K. Diaz教授就對乳腺穿刺活檢導(dǎo)致腫瘤細胞移位的問題進行了系統(tǒng)地研究。Diaz教授將352例曾經(jīng)做過空芯針穿刺活檢的乳腺癌患者的手術(shù)后標(biāo)本病理進行對照分析，他發(fā)現(xiàn)確實有將近三分之一的患者術(shù)后標(biāo)本中出現(xiàn)了腫瘤細胞的移位，但是進一步分析發(fā)現(xiàn)，隨著穿刺與手術(shù)之間間隔時間的延長，這種腫瘤細胞移位的比率越來越低，最終得出結(jié)論：由于穿刺活檢導(dǎo)致移位的腫瘤細胞難以存活。隨著生物醫(yī)學(xué)的進一步深入研究，人們越來越認識到，腫瘤的擴散與轉(zhuǎn)移是需要很多條件的，這些都進一步證實了空芯針穿刺的安全性。

規(guī)范的操作技術(shù)，也是保證空芯針穿刺安全性的重要環(huán)節(jié)。違規(guī)操作必然會導(dǎo)致安全性下降，發(fā)生出血、感染等并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致腫瘤細胞移位幾率上升的危險。北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院乳腺中心把超聲引導(dǎo)下空芯針穿刺活檢技術(shù)作為科室臨床醫(yī)生的定期臨床操作考核的硬性指標(biāo)，必須熟練掌握。截至目前中心開展超聲引導(dǎo)下空芯針穿刺活檢技術(shù)10余年，完成穿刺近20000例，積累了豐富的臨床經(jīng)驗。總結(jié)單中心穿刺數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，診斷敏感性達到97.6%，特異性更是達到了100%，為本地區(qū)乃至周邊地區(qū)乳腺病患者提供了高質(zhì)量的診療服務(wù)，為患者健康保駕護航。