真假心衰，你怎么看？

 在人們印象里，只要是心悸發(fā)慌，頭暈胸悶都是心臟出了問題，但是具體是冠心病，是高血壓，是房顫，還是心衰？估計大多數(shù)人就懵了。

尤其是心衰，聽起來比其他疾病嚴(yán)重，但是癥狀又好像沒有其他疾病明顯。那么到底該如何判斷自己是哪種心臟疾病呢？真假心衰，又該如何鑒別呢？

確認(rèn)過癥狀，你可能也不會想到是心衰

首先大家要知道，心衰是所有心臟疾病發(fā)展到終末期的綜合狀態(tài)，也就是說，心衰患者基本都伴有其他心血管的基礎(chǔ)疾病，所以，心衰患者出現(xiàn)其他心血管疾病的癥狀也并不奇怪，比如心悸發(fā)慌，頭暈?zāi)垦？赡苁欠款澋谋憩F(xiàn)。胸悶胸痛，有窒息感可能是心絞痛或者心梗的表現(xiàn)。

但是不用糾結(jié)，因為心衰患者也會有自己的癥狀特點，比如活動后胸悶氣喘，睡覺時需要墊高枕頭才能入睡等，這些特點往往看上去還不如心絞痛、房顫這些基礎(chǔ)疾病來得嚴(yán)重，因此很多心衰患者在早期甚至都不知道自己已經(jīng)中招了。

真假心衰，其實一測便知

要診斷心衰，其實并不麻煩。找到醫(yī)生描述癥狀，做相關(guān)的檢查，基本就能確定你到底是不是心衰。臨床上，超聲心動圖、心電圖可以提示心衰存在，但確診則需要另外一項特異性檢查——B型鈉尿肽（BNP）和Ｎ末端腦鈉肽原（NT-proBNP）。

目前，BNP是臨床上診斷心衰、評估預(yù)后的最有效的指標(biāo)之一，當(dāng)人體出現(xiàn)心肌損傷、心室擴(kuò)張或容量負(fù)荷、壓力負(fù)荷增加時，心肌細(xì)胞合成、分泌、釋放入血的ＢＮＰ就會增多【1】。尤其是近年研究表明，NT-proBNP和BNP可以不受主觀因素影響，客觀反映心衰嚴(yán)重程度，因此逐漸被用于心衰的診斷。

當(dāng)BNP<100 ng/L、NT-proBNP< 300 ng/L 時，通常就能排除急性心衰的可能；

當(dāng)BNP<35 ng/L、NT-proBNP<125 ng/L時通?？膳懦孕乃ィ涿舾卸群吞禺惗容^急性心衰低。

當(dāng)BNP>500 ng/L；50歲以下的成人NT-proBNP血漿濃度>450 ng/L，50歲以上>900 ng/L，75歲以上>1 800 ng/L，則基本能診斷為急性心衰【2】。

另外，還有研究發(fā)現(xiàn)，隨著心衰程度的加重，患者體內(nèi)的血清心肌肌鈣蛋白I(cTnI)水平也會持續(xù)升高，且其升高水平與心肌損傷面積的大小呈正比【3,4】。所以cTnI也可作為診斷心衰的參考。

對于心衰，一方面要重視，對于看起來不嚴(yán)重但可能是心衰的小癥狀不要放過；但另一方面要正視，不要過度焦慮而亂了方寸，只要配合醫(yī)生，及時用藥，控制心衰進(jìn)展，降低死亡率是可以實現(xiàn)的。當(dāng)然，要做到這一點，首先要學(xué)會認(rèn)清真假心衰哦。

參考文獻(xiàn)：

【1】張國華，胡韻，史曉敏，等．Ｂ型鈉尿肽的生物學(xué)特性及其在心臟病學(xué)中的臨床應(yīng)用進(jìn)展［Ｊ］．中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2004，27（4）：262-265．

【2】中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會, 中華心血管病雜志編輯委員會. 中國心力衰竭診斷和治療指南2014 [J].中華心血管病雜志,2014,42(2): 98-122. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253–3758.2014.02.004.

【3】劉景泉，王淑萍，蘇 海，等．心肌鈣蛋白（cTnI）檢測在心肌損傷診斷中的應(yīng)用［Ｊ］．中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2005，11（22）：3194-3195．

【4】Missov E，Calzolari C，Pau B．Circulating cardiac troponin I in severe congestive heart failure[J]．Circulation， 1997。96(9)：2953-2958