東城中醫(yī)醫(yī)院仝小林教授：破解糖尿病及糖尿病并發(fā)癥

東城中醫(yī)醫(yī)院主任醫(yī)師仝小林患者衛(wèi)某，女，54歲，身高165cm，體重41kg。

主訴糖尿病8年，伴間斷嘔吐2年?，F(xiàn)病史8年前發(fā)現(xiàn)血糖升高，診斷為糖尿病，近2年出現(xiàn)嘔吐。刻下癥惡心，間斷嘔吐，飲食進水均會引起嘔吐，嘔吐胃內(nèi)容物或膽汁。面色黯淡,形體消瘦，弓背垂頸，由家人背入診室。個人史身高165cm，體重41kg，BMI:15kg/m2。輔助檢查FBG:5.9mmoI/L，2hPG:9mmol/L。西醫(yī)診斷糖尿病自主神經(jīng)病變。處方附子理中湯、半夏瀉心湯、旋覆代赭湯合方加減：黑附片30g（先煎4h）紅參15g茯苓120g炒白術30g干姜15g代赭石15g（先煎）旋覆花15g（包煎）生大黃15g（包煎）黃連30g炙甘草15g清半夏30肉蓯蓉30g蜂蜜50g囑少量頻服。

二診服上方2劑后，嘔吐即止,可以進食少許，大便亦行，質(zhì)初干后稀。就診時可自行步診室。服藥期間檢查肝、腎功能，各項指標均未見異常?；颊咔昂蠊卜?9劑，服至25劑時，患者未再嘔吐，偶有胃部不適及干嘔，病入坦途，漸人佳境，此后面色轉(zhuǎn)佳,行動自如，猶如常人。

東城中醫(yī)醫(yī)院主任醫(yī)師仝小林按此患為糖尿病自主神經(jīng)病變，屬寒熱互結、上熱下寒之急危重癥，癥見飲水食入即吐，故囑患者少量頻服，旨在試藥的同時，保證血藥濃度，蜂蜜調(diào)補脾胃，緩急止痛，方中施量50g以助藥消化吸收，補中悅脾。附子配人參，將相相和，剛?cè)峄?，走守相輔，不可或缺。附子配大黃，藥性尤為剛猛強悍，雖一熱一寒，卻同走不守，寒熱并用，有攻補兼施之效。

《景岳全書》中謂：“夫人參、熟地、附子、大黃，實乃藥中四維……人參、熟地，治世之良相也；附子、大黃者，亂世之良將也。”另有代赭石配旋覆花降逆止嘔，干姜配黃連，共達辛開苦降，寒熱互調(diào)之功。筆者認為如自主神經(jīng)病變（胃腸病變）等危重癥，方藥宜少量多次頻服，能夠保證入藥后較高的血藥濃度，以達藥效；病程短暫、病勢輕淺者，盡予一方往往多效；而病程長久，病機復雜者，則須與他方相合而取效。合方之時必先抓主癥，主癥不顯時宜綜合所見諸癥分析，以斷病機所在，務求病機相合，主癥兼癥相適。本案用附子理中湯、半夏瀉心湯、旋覆代赭湯合方加減，以收全效。

仝小林出診時間：每周三上午