帕金森病患者進(jìn)行DBS手術(shù)好嗎？ 會(huì)改善哪些癥狀呢？

帕金森病患者進(jìn)行DBS手術(shù)好嗎？交大一附院陳偉副教授介紹：大量的臨床研究表明帕金森手術(shù)治療不應(yīng)等到由于癥狀嚴(yán)重到讓患者患者失去工作、失去日常生活自理能力、失去社交能力才考慮手術(shù)，因?yàn)檫@樣就失去了最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，不能最大程度從術(shù)中獲益。最佳的手術(shù)治療時(shí)機(jī)是藥物治療蜜月期后、出現(xiàn)異動(dòng)癥等副反應(yīng)，就可以考慮進(jìn)行手術(shù)治療，一般在病情發(fā)展5-15年。

總之，帕金森病的手術(shù)治療僅適用于那些經(jīng)過(guò)經(jīng)驗(yàn)豐富的神經(jīng)內(nèi)科/運(yùn)動(dòng)障礙病?？漆t(yī)生治療，盡管在充分、有效的藥物治療下，患者的運(yùn)動(dòng)功能障礙仍影響日常生活或工作。具體原則為：藥物“關(guān)”期每天累計(jì)超過(guò)2小時(shí)或異動(dòng)時(shí)間每天累計(jì)超過(guò)2小時(shí)，每天服用左旋多巴在5次以上，在包括左旋多巴、受體激動(dòng)劑、COMT抑制劑等多種藥物聯(lián)合治療下，患者仍有以下一種或多種情形者應(yīng)考慮手術(shù)治療。

（1）藥物的癥狀控制效果不能持續(xù)完整一天；

（2）出現(xiàn)藥物引起的異動(dòng)癥、劑末現(xiàn)象并妨礙運(yùn)動(dòng)功能；

（3）可預(yù)期的或不可預(yù)期的運(yùn)動(dòng)波動(dòng)；

（4）藥物不能完全控制的振顫；

（5）藥物不能完全控制的肌張力障礙；

（6）病人的日?；顒?dòng)如工作、娛樂、家務(wù)等受到很大影響。

手術(shù)治療帕金森病的實(shí)施

帕金森病的手術(shù)應(yīng)在具有一定條件的醫(yī)院開展，包括擁有磁共振、精確的立體定向系統(tǒng)、術(shù)中電生理監(jiān)護(hù)系統(tǒng)等醫(yī)療設(shè)備，手術(shù)團(tuán)隊(duì)包括經(jīng)驗(yàn)豐富的神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、精神心理科及康復(fù)科等專家。

術(shù)前評(píng)估在帕金森病手術(shù)治療中顯得尤其重要，有時(shí)甚至能決定手術(shù)能否成功。術(shù)前評(píng)估應(yīng)由受過(guò)運(yùn)動(dòng)障礙病?？朴?xùn)練的神經(jīng)內(nèi)外科醫(yī)生及心理科醫(yī)生完成，以判斷患者是否適合手術(shù)以及預(yù)測(cè)手術(shù)療效。患者在術(shù)前3-7天，分別評(píng)估藥物“開”期和“關(guān)”期的運(yùn)動(dòng)及其他功能狀況。對(duì)于懷疑有認(rèn)知功能障礙的病人，術(shù)前應(yīng)評(píng)估患者的智力、記憶、理解、判斷及操作功能。

術(shù)前兩周停用所有抗凝血制劑以減少術(shù)中出血，控制患者高血壓、糖尿病等癥狀。

腦深部電刺激治療（DBS）

DBS近年來(lái)已全面替代毀損手術(shù)用于治療帕金森病，可以說(shuō)除了治療成本過(guò)高的缺陷，DBS其他各方面均優(yōu)于毀損手術(shù)，具體體現(xiàn)在：對(duì)腦組織非破壞性影響；可調(diào)節(jié)；副作用可逆；可重復(fù)開-關(guān)，以利精確評(píng)估治療效果；雙側(cè)手術(shù)安全。

理想的腦深部電刺激可能達(dá)到下列效果：

（1）在電刺激狀態(tài)下，患者關(guān)期的運(yùn)動(dòng)功能類似術(shù)前“開”期的最佳狀態(tài);

（2）“關(guān)”期減少；

（3）異動(dòng)及運(yùn)動(dòng)波動(dòng)減少；

（4）主要的帕金森病運(yùn)動(dòng)癥狀改善；

（5）“開”期可以改善的語(yǔ)言障礙DBS術(shù)后可獲改善。