便便治病？ “糞菌”救命是真的嗎？

糞便還能治愈疾病，這是真的嗎？在南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院，目前已有13名重癥患者接受了糞菌移植。其中1名確診偽膜性腸炎的50歲女性危重患者幾乎被判“死刑”，卻在接受健康糞菌移植后恢復(fù)良好。

廣東目前有多家醫(yī)院開展糞菌移植治療,

“糞菌移植”已于近日被納入全省醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目，有了正式的項(xiàng)目編號(hào)。

案例：女子便血危急 “糞菌”救命

“排了兩天大便都是血，肚子痛得非常厲害，我三天三夜都沒有合眼。”半年過去，50歲的陳女士前來復(fù)診時(shí)回憶起入院時(shí)的癥狀依然心有余悸。作為一名在深圳打拼的單親媽媽，過度操勞讓她患上了嚴(yán)重的風(fēng)濕性心臟病，先后接受了三次換瓣膜手術(shù)。而術(shù)后引發(fā)的多重感染，使她不得不大量使用抗生素，又使其患上嚴(yán)重的偽膜性腸炎，危及生命。在南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院的多學(xué)科大會(huì)診中，該院的內(nèi)鏡中心主任張?bào)阋鹛岢隽思S菌移植的緊急救治方案。“偽膜脫落會(huì)引起腸道出血。腸道沒有屏障，毒素就會(huì)直接進(jìn)入血液。必須將正常菌放到腸道里，腸道屏障功能才會(huì)恢復(fù)。” 張?bào)阋鸾忉屨f。

經(jīng)過申請(qǐng)，用-78℃的干冰保存打包的健康糞菌通過快遞從南京中華糞菌庫發(fā)往深圳醫(yī)院。如期到達(dá)后，通過腸道內(nèi)置管，張?bào)阋饘⑦@50ml的黃色透明狀液體在陳女士腸道內(nèi)“安家落戶”。陳女士說：“接受移植后幾個(gè)小時(shí)之內(nèi)肚子就不疼了。”經(jīng)過兩次糞菌移植后，陳女士的身體慢慢恢復(fù)正常，如今已出院半年多。

截至目前，南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院已經(jīng)為抗生素相關(guān)性腸炎、腸功能衰竭、多臟器功能衰竭的重癥病人開展了糞菌移植13例，大部分取得滿意療效。其中，該院收治的一名重癥患者因熱射病引起肝腎等多器官衰竭，而接受糞菌移植后衰竭的各項(xiàng)器官功能也恢復(fù)正常，順利出院。

真相：移植的是腸道菌群而非“糞便”

糞菌移植與糞便有關(guān)，聽起來不那么衛(wèi)生，但是實(shí)際上并非移植糞便，而是移植糞便里的腸道菌群。據(jù)張?bào)阋鸾榻B，在人體腸道中，有無數(shù)的共生細(xì)菌，正常菌群種類達(dá)500余種，數(shù)量達(dá)100萬億個(gè),它們構(gòu)成一個(gè)“生物社會(huì)”，即腸道微生態(tài)，其極大影響著人們的健康，這個(gè)“生物社會(huì)”如果亂套，就會(huì)引發(fā)一系列疾病，比如腸易激綜合征、炎癥性腸病、肥胖和代謝綜合征以及糖尿病，就連抑郁和焦慮等心理疾病甚至癌癥都和腸道菌群有關(guān)。

張?bào)阋鹫f：“糞菌移植不同于器官移植，不會(huì)產(chǎn)生排異反應(yīng)。因?yàn)槟c道是一個(gè)開放、動(dòng)態(tài)的系統(tǒng)，會(huì)隨著人體飲食、生活、環(huán)境、身體狀況的變化而改變。”其實(shí)，依靠“糞便”來治病古已有之?！侗静菥V目》記載了用人糞治病的療法有二十多種，東晉葛洪《肘后備急方》（也稱 《肘后方》）記載用人糞清治療食物中毒、腹瀉、發(fā)熱并瀕臨死亡的患者。

盡管如此，迄今腸道微生態(tài)是如何運(yùn)行，不同菌種如何相互作用對(duì)于醫(yī)學(xué)界來說仍是待解的難題。“因此目前的糞菌移植采取整體移植方法，只是將糞便里的雜質(zhì)去除，而包括腸液里的分泌物質(zhì)也予以保存。”據(jù)了解，迄今全世界已超過兩萬例患者接受糞菌移植治療，在抗生素相關(guān)性腸炎、炎癥性腸病、頑固性便秘、代謝病、腸道免疫缺陷、腸道過敏等疾病中取得了顯著療效。

未來，糞菌移植的方法或可取代目前已經(jīng)被廣泛接受認(rèn)知的益生菌治療方法。“益生菌只有單個(gè)菌種，且多是體外孵化。而糞菌移植是整體性地保留腸道健康菌群，且保持腸液正常狀態(tài)下分泌的物質(zhì)。”

捐贈(zèng)：健康糞便百里挑一 熬夜、吃燒烤不能捐

健康糞便并不好找，可謂是百里挑一。陳女士所接受的糞菌移植供體來自南京的中華糞菌庫。該糞菌庫接受糞便捐贈(zèng)，優(yōu)選10~18歲的中小學(xué)生，也選擇在校大學(xué)生、研究生和年輕工作人員，且需經(jīng)過醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)沒有傳染病和炎癥，糞便檢查無致病菌感染等才能捐贈(zèng)。

“不過因?yàn)?8歲以上才承擔(dān)相關(guān)法律責(zé)任，并對(duì)自身習(xí)慣、用藥認(rèn)知比較清楚，因此目前糞菌捐獻(xiàn)者以18~25歲的群體為主，且身體健康無任何不良生活習(xí)慣。有熬夜、吃燒烤的習(xí)慣的人，肯定是不過關(guān)的。臉上長痘痘的也不行，皮膚膚質(zhì)也是腸道菌群健康與否的重要表現(xiàn)。臉上有痤瘡者，往往都伴隨著便秘。因此，通過評(píng)估的合格者僅在1%~2%左右。” 張?bào)阋鹫f。

張?bào)阋鸶嬖V記者，目前醫(yī)院擬建立深圳本土糞菌庫，“因?yàn)樾迈r菌液對(duì)于治療某些疾病效果更佳。例如治療肥胖，六小時(shí)之內(nèi)分離出來的菌液效果更好。”

移植：重癥患者為主 接受者要過心理關(guān)

從目前的臨床來說，什么樣的病情才需要進(jìn)行糞菌移植？

張?bào)阋鸨硎?，在進(jìn)行糞菌移植時(shí)，必須要通過大便檢測化驗(yàn)來確定菌群是否失衡。比如，有的患者長期使用抗生素、生活習(xí)慣不佳，存在偏食或者飲酒過度等現(xiàn)象，這均會(huì)影響其腸道菌群。此外，現(xiàn)實(shí)難題之一還包括患者的認(rèn)知偏見，有接受糞菌移植的患者請(qǐng)醫(yī)生為其保密。目前愿意接受糞菌移植的基本上都是嘗試其他傳統(tǒng)療法無效的重癥患者。但事實(shí)上，目前已有的智能糞菌分離系統(tǒng)是封閉式系統(tǒng)，醫(yī)務(wù)人員在分離操作中實(shí)際上是接觸不到糞便的；最終分離的菌液實(shí)際上并無味道，只是看上去是糞水的顏色。

糞菌移植在2013年被列入美國醫(yī)學(xué)指南用于難辨梭狀芽孢桿菌感染的治療，而在國內(nèi)只達(dá)成了專家共識(shí)。據(jù)中華糞菌庫的官網(wǎng)統(tǒng)計(jì)，目前中國至少有50家醫(yī)院已經(jīng)嘗試用糞菌移植治療多種疾病，已經(jīng)注冊糞菌移植臨床試驗(yàn)超過20項(xiàng)，不過糞菌移植在國內(nèi)還仍處于邊用邊摸索的狀態(tài)。

目前，廣東包括廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院、廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院、廣州市第一人民醫(yī)院等多家醫(yī)院都已開展糞菌移植治療。

據(jù)了解，廣東省已于近日將“糞菌移植”納入醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目，有了正式的項(xiàng)目編號(hào)。

同時(shí)，相關(guān)專家表示，糞菌移植在臨床應(yīng)用上仍有許多問題仍待研究解決。“如適應(yīng)癥如何明確界定，移植最佳劑量及途徑、糞菌的制備等缺乏臨床研究及統(tǒng)一規(guī)范。”該專家告訴記者，目前潛在治療有效的疾病只有個(gè)案報(bào)道，缺乏大樣本的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，仍需探索研究其在臨床中的進(jìn)一步應(yīng)用，以提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。