從波士頓到上海：走通了一條精準放療打擊腫瘤的國際標準之路

 通過精確定位腫瘤和避開健康體細胞，對腫瘤的治療正在變得越來越精準。立體定向放療（SBRT）通過在腫瘤中引導不同強度的多個薄輻射束來實現(xiàn)這一點，這些薄輻射束在腫瘤中重疊并破壞掉腫瘤細胞。在麻省總醫(yī)院癌癥中心艾默生院區(qū)接受治療的腫瘤患者正在受益于這種治療。

在哈佛附屬麻省總醫(yī)院，SBRT用于肺癌治療走到哪一步了？

立體定向放療（SBRT）的應用始于立體定向放射外科手術——一種治療腦瘤的方法——之后不斷在治療其他類型癌癥中發(fā)揮更大的作用。 “我們今年年初就開始用SBRT治療肺癌患者，” 哈佛大學醫(yī)學院附屬麻省總醫(yī)院癌癥中心艾默生院區(qū)放療主任Dr.John McGrath說， “SBRT對于腫瘤較小、無法進行手術的患者特別有效——例如，由于肺功能較差或者希望避免手術的患者。”

當肺癌已經轉移——也就是腫瘤轉移至身體的其他部位時，可以建議SBRT治療。 2016年發(fā)表的一項研究表明，肺轉移3處或3處以下的患者，接受SBRT治療后生存率優(yōu)于接受標準治療的患者。

Dr. McGrath說，當我們告知患者，SBRT只需要4-5次治療時，他們非常高興。相比標準放療需要30次左右才能提供有效劑量，SBRT顯得容易多了。

SBRT治療前期的準備工作與常規(guī)放療部分基本相同，但在幕后，放療醫(yī)師、放療物理師和技術人員將花費額外的時間用于SBRT所需的高度定制化的精準放療計劃的制定。而這些額外的時間和精細的工作，通常很難被患者看到。當涉及治療胸部腫瘤時，這個計劃還包括進行4D CT掃描。 “4D的第四個維度是患者的呼吸動度追蹤，”McGrath博士解釋說。 “當腫瘤位于肺部下部——靠近心臟時，這一點尤其重要，因為呼吸可能導致患者體內相應器官的移動幅度相當大。”

在第一名患者接受SBRT治療之前，艾默生院區(qū)的物理師團隊要確保癌癥中心提供放射治療的直線加速器已做好細致的調試和檢測等準備。 “準備工作包括測量射線本身，”Dr.McGrath說。 “我們都知道，通過SBRT，我們?yōu)橐粋€非常小的區(qū)域提供強有力的治療。在規(guī)劃患者的治療時，我們會繪制一個精確的目標體積，并將患者的呼吸動度也考慮在內。”

臨床研究表明，立體定向放療可有效治療多種其他類型的癌癥。Dr. McGrath 說，“我們計劃擴大使用SBRT，來治療已經擴散到肝臟和骨骼的癌癥患者。”

哈佛大學醫(yī)學院附屬麻省總醫(yī)院Dr. McGrath主任將他的經驗帶到嘉會

基于美國麻省總醫(yī)院與上海嘉會國際醫(yī)院之間的戰(zhàn)略合作關系， McGrath博士近期已經兩次來到中國上海，向嘉會國際醫(yī)院的醫(yī)生傳授他已有的關于SBRT方面的實踐經驗。其中一次是2018年秋天，“我被邀請去嘉會國際腫瘤中心評估他們的放射治療項目，他們需要我們提供麻省總醫(yī)院的經驗和相應的質量標準。” 作為一名腫瘤放療領域的多面手，與其他相對更亞專業(yè)的放療醫(yī)生相比，Dr. McGrath擁有的專業(yè)知識非常適合達成嘉會的需求。

在他第一次來上海時，McGrath博士對前來嘉會看診的腫瘤患者進行了幾次模擬咨詢，以便嘉會的放療醫(yī)師能夠觀察和學習經驗。“他們對我們服務患者的流程細節(jié)和質量把控關鍵點特別感興趣 ——也就是說，我們如何與患者互動以及我們的工作流程感興趣。”Dr. McGrath說。

2019年1月份，當Dr. McGrath再次回到嘉會國際醫(yī)院，嘉會的放療科同事正在籌備治療他們的第一批患者， “我?guī)椭麄冎贫酥委焹蓚€不同患者的模擬計劃，其中包括確定不同靶區(qū)所需的放射劑量，”他說到，“很幸運，在嘉會的放射物理師有40年在美國的物理師工作經驗，這讓我們的配合非常默契。”

不僅如此，Dr. McGrath還參與到麻省總醫(yī)院與嘉會的每周遠程例會中，與嘉會國際腫瘤中心的同事一起討論新患者的病情以及合適的放療計劃。“我會持續(xù)評估嘉會國際腫瘤中心為新的腫瘤患者提供的放療計劃，確保符合麻省總醫(yī)院的操作實踐和質量標準。” Dr. McGrath從不缺席這個高頻率的遠程例會討論，而與嘉會同事的全英文交流也讓工作能夠持續(xù)、高效的進行。目前，Dr. McGrath已經計劃好了5月份來上海嘉會國際醫(yī)院工作一周的行程。

“他們的目標是把我們在美國麻省總醫(yī)院的所有臨床標準和實踐落地中國，并滿足患者非常高的質量要求。幸運的是，嘉會的直線加速器與我們在艾默生院區(qū)的直線加速器類似。在某些特定的案例中，我可能會介紹他們使用SBRT。”

與此同時，Dr. McGrath博士認為這項工作是值得的，他時常得到這樣的反饋， “不論是嘉會的同事還是嘉會的患者，他們都非常感激。”

（文章譯自：HealthWorks/SRBT – April 8, 2019）