“臨床路徑”在江蘇試行 有望緩解看病貴問題

　“用兩年左右時(shí)間，在50家醫(yī)院開展22個(gè)專業(yè)、112個(gè)病種的臨床路徑管理試點(diǎn)工作，為在全國范圍內(nèi)推廣臨床路徑管理積累經(jīng)驗(yàn)并提供實(shí)踐依據(jù);50家試點(diǎn)醫(yī)院將從包括江蘇在內(nèi)的12個(gè)省(市)中產(chǎn)生。”

　　對(duì)控制診療、收費(fèi)“亂象”很有好處

　　“臨床路徑管理，說白了就是標(biāo)準(zhǔn)化的診療過程，是臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的專家們總結(jié)歸納出來的，對(duì)大多數(shù)醫(yī)生都會(huì)有指導(dǎo)作用，對(duì)大多數(shù)病人也會(huì)很有好處。”省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腦外科主任李洪福博士對(duì)臨床路徑管理持相當(dāng)贊成的態(tài)度。

　　李洪福博士指出，現(xiàn)在不同的醫(yī)院、不同的醫(yī)生在同類疾病的治療上可謂是“五花八門”，有些醫(yī)生的醫(yī)療行為甚至被醫(yī)藥代表牽著鼻子走。實(shí)行臨床路徑管理，可以有效地規(guī)范醫(yī)生的診療行為，減少乃至避免誤診、誤治。

　　“2009年第3季度江蘇省三級(jí)醫(yī)院14個(gè)單病種醫(yī)療信息顯示，同樣是急性上消化道出血，蘇南三家醫(yī)院的治療價(jià)格分別為24054.28元、11355.10元、7932.86元，費(fèi)用相差三倍多，如果實(shí)行臨床路徑管理，醫(yī)療費(fèi)用方面的亂象可能會(huì)有所好轉(zhuǎn)。”一位不愿透露姓名的人士表示。

　　 臨床路徑管理在江蘇已經(jīng)“試水”

　　“2006年以來，全省13個(gè)市除宿遷以外，都以實(shí)施單病種限價(jià)管理為契機(jī)，試行了單病種臨床路徑管理。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，以省轄市為單位試行臨床路徑管理的單病種數(shù)量達(dá)200個(gè)左右，試行臨床路徑管理的二、三級(jí)醫(yī)院達(dá)50多家。”省衛(wèi)生廳醫(yī)政處副處長張金宏昨晚在接受記者電話采訪時(shí)介紹了上述情況。

　　據(jù)了解，我省各地“試水”臨床路徑管理，有很實(shí)在的收獲：

　　縮短了平均住院日。全省試點(diǎn)三級(jí)醫(yī)院出院者平均住院日由2005年的16.63天，縮短為2008年出院者平均住院日15.07天，縮短了1.56天;手術(shù)病人住院3天手術(shù)率由2005年的49.6%，提高到2008年的69.50%，增加了20.1個(gè)百分點(diǎn)。

　　按照制定的臨床路徑因病施治，同時(shí)積極采取綜合措施，試點(diǎn)醫(yī)院有效地遏制了“大處方、亂檢查、開單提成”等不規(guī)范行為和違規(guī)違紀(jì)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。2007年以來全省門診病人平均費(fèi)用、出院病人平均費(fèi)用增幅大大低于城鄉(xiāng)居民可支配收入增幅。其中，揚(yáng)州市實(shí)施臨床路徑管理的32個(gè)單病種，醫(yī)療費(fèi)用與實(shí)施前相比，下降幅度達(dá)到6.51%-13.2%。

　　“盡管我省在試行單病種臨床路徑管理方面已做了不少嘗試，但是由于醫(yī)保部門費(fèi)用結(jié)算與支付政策中缺乏按病種付費(fèi)方式，有些地方試點(diǎn)進(jìn)行不下去而中途夭折，需要在新一輪試點(diǎn)中繼續(xù)探索。”有關(guān)人士直言。

　　“臨床路徑”與“個(gè)性化治療”并不矛盾

　　“對(duì)于臨床路徑管理，部分醫(yī)院、醫(yī)生可能會(huì)感到不適應(yīng)。”一位不愿透露姓名的人士指出。

　　南京一家三甲大醫(yī)院婦科專家的“激烈反應(yīng)”印證了這位人士的說法。“我看臨床管理路徑就是一些人坐在辦公室里想出來的。”接受記者采訪的這位婦科專家認(rèn)為，每個(gè)病人的情況并不一樣，治療上也需要“個(gè)性化”，而臨床路徑管理則是“千篇一律”，太機(jī)械了。

　　張金宏等人士則認(rèn)為，臨床路徑管理與“個(gè)性化”治療其實(shí)并不矛盾，因?yàn)槿魏渭膊≈委煻加幸?guī)律可循，用藥、檢查、治療是可以按一定的規(guī)范來操作的。“當(dāng)然，病情復(fù)雜的病人需要另當(dāng)別論，而臨床路徑管理目前主要是針對(duì)病情單一病人的，所以不必太憂慮。”

　　“國際上，臨床路徑管理也很受重視，不少國家都在探索包括臨床路徑管理在內(nèi)的規(guī)范治療、控制醫(yī)療費(fèi)用增長的辦法。”張金宏表示，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)積極轉(zhuǎn)變觀念，改變不規(guī)范的檢查、治療、用藥習(xí)慣，努力適應(yīng)醫(yī)改緩解看病難看病貴的要求。