2005年醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)十大猜想（3）

　　7對(duì)醫(yī)療腐敗打擊進(jìn)一步加強(qiáng)

　　醫(yī)療領(lǐng)域的紅包、回扣等一直是這個(gè)行業(yè)內(nèi)的潛規(guī)則。2004年一場(chǎng)被稱之為“白色風(fēng)暴”的醫(yī)療系統(tǒng)反腐行動(dòng)正在江蘇蘇州、南京等地迅猛展開(kāi)“藥房主任”同時(shí)案發(fā)；南京某醫(yī)院原院長(zhǎng)被曝“出事”。由此一場(chǎng)醫(yī)療系統(tǒng)的“整風(fēng)”運(yùn)動(dòng)就此展開(kāi)。

　　2004年4月，衛(wèi)生部公布了《關(guān)于加強(qiáng)衛(wèi)生行業(yè)作風(fēng)建設(shè)的意見(jiàn)》。對(duì)社會(huì)極為關(guān)注的醫(yī)療界“紅包”和提成問(wèn)題，有了態(tài)度明確、前所未有的嚴(yán)厲說(shuō)法--吊銷執(zhí)業(yè)證書(shū)或免除主要負(fù)責(zé)人職務(wù)。5月衛(wèi)生部又公布了《全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)開(kāi)展糾正醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)專項(xiàng)治理實(shí)施方案》，要求在所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)中有效遏制收受藥品回扣、“紅包”、“開(kāi)單提成”、亂收費(fèi)等不正之風(fēng)。

　　目前，醫(yī)療領(lǐng)域的腐敗已經(jīng)成為“群眾心目中的5大腐敗重災(zāi)區(qū)”之一，衛(wèi)生部門表示將繼續(xù)加大打擊醫(yī)療腐敗的力度，這意味著在2005年，醫(yī)療領(lǐng)域的腐敗將會(huì)得到繼續(xù)“肅整”。但醫(yī)療領(lǐng)域的不正之風(fēng)是否能就此打住還不得而知，因?yàn)?，不正之風(fēng)背后還有更深層次的體制問(wèn)題，如國(guó)家醫(yī)療經(jīng)費(fèi)投入不足、醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制扭曲、藥品市場(chǎng)不健全等，并沒(méi)有得到真是的解決，而只有解決了這些體制性難題，醫(yī)療腐敗才有望真正地根治。

　　8醫(yī)藥分業(yè)試點(diǎn)仍將艱難推進(jìn)

　　要從體制上解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”問(wèn)題，就必須實(shí)施醫(yī)藥分業(yè)，把醫(yī)院門診藥房分離出來(lái)，變成社會(huì)零售藥店，獨(dú)立經(jīng)營(yíng)，徹底切斷醫(yī)院與藥房的經(jīng)濟(jì)聯(lián)系。

　　兩年前開(kāi)始的醫(yī)藥分業(yè)試點(diǎn)工作一直是在一種低調(diào)的狀況下進(jìn)行，2005年醫(yī)藥分業(yè)將繼續(xù)推進(jìn)，并隨著公立醫(yī)藥改制的進(jìn)程將進(jìn)一步加速。由于，醫(yī)院長(zhǎng)期以來(lái)一直是藥品分銷最主要的終端市場(chǎng)，通過(guò)醫(yī)院銷售的藥品占整個(gè)藥品銷售的80%，藥品成為醫(yī)院的利潤(rùn)中心，而不是來(lái)自醫(yī)療服務(wù)。這導(dǎo)致醫(yī)院將藥品作為創(chuàng)收的主要手段，藥品生產(chǎn)和銷售企業(yè)則把醫(yī)院作為主要公關(guān)和銷售的對(duì)象，一方面嚴(yán)重影響了醫(yī)藥流通正常秩序，形成大量不正當(dāng)?shù)暮谀唤灰?，另一方面在醫(yī)院內(nèi)部形成不正常的風(fēng)氣，醫(yī)生非專業(yè)因素開(kāi)方的情況大大增加，使得藥品價(jià)格一直居高不下。

　　2002年4月，由國(guó)家計(jì)委等九部委聯(lián)合下發(fā)了一個(gè)文件：《關(guān)于完善“三項(xiàng)改革”試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》，指導(dǎo)意見(jiàn)選定了青島、西寧、柳州三個(gè)城市，作為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療衛(wèi)生和藥品生產(chǎn)流通體制三項(xiàng)改革試點(diǎn)的城市，以此來(lái)推進(jìn)醫(yī)藥分家的改革試點(diǎn)。從目前試點(diǎn)的情況來(lái)看，合理用藥水平明顯提高，藥品占醫(yī)院收入的比例明顯下降，藥品價(jià)格也有進(jìn)一步降低。但是，盡管國(guó)家財(cái)政部已經(jīng)給了一定的補(bǔ)助，但因補(bǔ)償不足，醫(yī)院資金仍然緊張，增加了醫(yī)院對(duì)改革的顧慮。

　　實(shí)行醫(yī)藥分業(yè)，其根本目的是期望把藥品的價(jià)格降下來(lái)，使老百姓從中得到實(shí)惠，但衛(wèi)生體制的改革滯后影響了醫(yī)藥分業(yè)的進(jìn)行。無(wú)疑隨著2005年《醫(yī)院體制改革指導(dǎo)意見(jiàn)》等相關(guān)政策的出臺(tái)，醫(yī)藥分業(yè)的進(jìn)程將加快，再者，醫(yī)療流通領(lǐng)域的改革，特別是平價(jià)藥店進(jìn)入醫(yī)院藥房將進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)藥分業(yè)。

　　9看病難依然是行業(yè)焦點(diǎn)

　　2004年12月，衛(wèi)生部公布了《第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查主要結(jié)果》，該結(jié)果顯示，醫(yī)藥衛(wèi)生開(kāi)銷成為家庭食物、教育支出后的第三大消費(fèi)，最重要的是，將近五成?48.9%?的居民生了病不去醫(yī)院看病。在去看病的患者中，經(jīng)醫(yī)生診斷該住院治療卻未住院的也達(dá)了29.6%。無(wú)疑這個(gè)結(jié)果也是當(dāng)下“看病難、看病貴”的實(shí)際放映。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用以1991年和2001年作比較，政府投入增長(zhǎng)的比例下降了7.3個(gè)百分點(diǎn)，而居民個(gè)人投入提高了21.7個(gè)百分點(diǎn)，這說(shuō)明居民看病就醫(yī)的費(fèi)用明顯增加；就居民個(gè)人的收支情況來(lái)說(shuō)，個(gè)人支付醫(yī)藥費(fèi)的比例大大超過(guò)其收入增長(zhǎng)的比例，看病就醫(yī)成為群眾的一個(gè)很大負(fù)擔(dān)。由于城市分配差距拉大，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立不久，還有半數(shù)城市居民靠自費(fèi)醫(yī)療，也加劇了一部分人看不起病、住不起院的矛盾。從另一方面講，大醫(yī)院門診擁擠、床位緊張、不方便也是群眾一件頭疼的事。

　　上世紀(jì)90年代以來(lái)，國(guó)家在醫(yī)療保險(xiǎn)制度、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格及藥品生產(chǎn)流通體制等方面，推行了類似國(guó)企改革的路線，也就是說(shuō)，這樣做有一個(gè)未加言明的假設(shè)，包括醫(yī)療衛(wèi)生資源。所有的改革都需要一個(gè)過(guò)程，在這個(gè)市場(chǎng)化的過(guò)程中，國(guó)家勢(shì)必要減少對(duì)衛(wèi)生的投入，將大批公立醫(yī)院推向市場(chǎng)，同時(shí)引進(jìn)私人資本。這樣一來(lái)就導(dǎo)致了以下三大問(wèn)題，政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入不足，醫(yī)療投入重治療輕預(yù)防、重城市輕農(nóng)村，利用效率不高；二是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)沒(méi)有合理分層，高收入人群和低收入人群的醫(yī)療服務(wù)需求都得不到滿足，醫(yī)患關(guān)系緊張；三是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)資源的利用不合理，醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“以高科技檢查養(yǎng)醫(yī)”。而這三大問(wèn)題也直接導(dǎo)致了“看病難、看病貴”。

　　目前，我國(guó)人民的生活水平的確提高了，但是，人們?cè)诟辉５耐瑫r(shí)，“看病難、看病貴”的呼聲卻日漸高漲。“看病難、看病貴”醫(yī)療體制矛盾暴露出來(lái)的表象，而長(zhǎng)期積淀下來(lái)的醫(yī)療體制的矛盾不可能一蹴而就，這就意味著“看病難、看病貴”的現(xiàn)象在2005年還將繼續(xù)。

　　10民營(yíng)醫(yī)院監(jiān)管不力有望改善

　　2004年媒體對(duì)新興醫(yī)院“送子神話”的曝光和質(zhì)疑，凸顯出政府監(jiān)管的缺失。新興醫(yī)院的涉嫌得主要問(wèn)題是虛假?gòu)V告和藥價(jià)虛高。目前，由于監(jiān)管部門不到位，許多虛假?gòu)V告得以堂而皇之地“閃亮登場(chǎng)”，進(jìn)而坑害眾多患者；由于監(jiān)管部門對(duì)藥品定價(jià)審核不嚴(yán)，使得醫(yī)院最終虛高定價(jià)，賺取了不義之財(cái)。

　　曾幾何時(shí)，民營(yíng)醫(yī)院的登臺(tái)，成為醫(yī)療行業(yè)激活經(jīng)營(yíng)機(jī)制、改善服務(wù)質(zhì)量的一大亮點(diǎn)。人情化的服務(wù)舉措、快捷的辦事效率，以及在公立醫(yī)院難得一見(jiàn)的醫(yī)務(wù)人員笑臉，讓眾多患者耳目一新。這一切，皆源于民營(yíng)醫(yī)院企業(yè)化的管理機(jī)制，對(duì)營(yíng)利的渴望，使他們能夠自覺(jué)地“待客如賓”。

　　但去年的新興醫(yī)院事件，暴露出政府部門在對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的監(jiān)管上，還存在著一定程度上的真空，對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的監(jiān)管尚未進(jìn)入角色；工商部門往往對(duì)民營(yíng)醫(yī)院等同于一般企業(yè)管理，由于醫(yī)療專業(yè)性較強(qiáng)，因此管理上不能到位。

　　經(jīng)過(guò)近20年的發(fā)展，目前民營(yíng)醫(yī)院已經(jīng)到了一個(gè)發(fā)展的十字路口。由于醫(yī)療衛(wèi)生改制遠(yuǎn)落后于多數(shù)領(lǐng)域的改制，政府鼓勵(lì)民資進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，是為逐步打破公立醫(yī)院的壟斷格局，培育多種所有制的市場(chǎng)主體，通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)逐漸化解看病難、看病貴的壓力。無(wú)疑在2005年，我國(guó)在鼓勵(lì)發(fā)展民營(yíng)醫(yī)院的同時(shí)，也將會(huì)加大對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的監(jiān)管力度。